右心功能影像學(xué)評(píng)價(jià)范文

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1超聲心動(dòng)圖

1.1聲學(xué)定量(acousticquantification，AQ)聲學(xué)定量分析是超聲設(shè)備根據(jù)心肌及心腔內(nèi)的血液的背向散射的能力不同而自動(dòng)出心內(nèi)膜的邊界，測(cè)量心臟功能參數(shù)。聲學(xué)定量技術(shù)主要是在左心功能的評(píng)價(jià)。近年來(lái)一些學(xué)者將其應(yīng)用于對(duì)右心功能的評(píng)價(jià)當(dāng)中，結(jié)果證明其能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)右心功能。聲學(xué)定量分析克服了傳統(tǒng)超生心動(dòng)圖對(duì)心室形態(tài)上的要求，并且能連續(xù)獲得心動(dòng)周期層面，更能準(zhǔn)確地測(cè)繪出右心時(shí)間-容積變化。但由于其仍是建立在二維超聲顯像的基礎(chǔ)上，因此很難避免存在一些誤差。

1.2彩色室壁運(yùn)動(dòng)(colorkenisis，CK)彩色室壁運(yùn)動(dòng)技術(shù)是在聲學(xué)定量技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的定量技術(shù)，他主要利用背向散射原理探測(cè)心動(dòng)周期內(nèi)不同實(shí)相的心內(nèi)膜邊界，并與不同色彩標(biāo)出心室舒張期及收縮期心室內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)位移。CK可以通過(guò)色彩本身及色彩的寬度的變化直觀的反應(yīng)心室整體及局部室壁運(yùn)動(dòng)情況，能夠反映心室局部與整體功能。CK技術(shù)不受檢查者心中形態(tài)、心尖抬舉行搏動(dòng)及聲束方向等影響已經(jīng)廣泛應(yīng)用于左室功能及冠狀動(dòng)脈的檢查中；在右心功能評(píng)價(jià)中，Hayabuchi等將其與右心室造影對(duì)心內(nèi)膜的位移做科比較，結(jié)果顯示具有良好的相關(guān)性，國(guó)內(nèi)學(xué)者也將CK聯(lián)合組織瓣環(huán)自動(dòng)追蹤技術(shù)對(duì)右心功能進(jìn)行研究，研究表明CK技術(shù)在右心功能評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)情況更加準(zhǔn)確。但是CK是在聲學(xué)定量的基礎(chǔ)上發(fā)展的，因此和聲學(xué)定量技術(shù)一樣存在一些局限性，對(duì)聲像條件要求較高。肥胖及肺氣腫的檢查者具有一定的局限性。總之，隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)的快速發(fā)展，越多學(xué)者研究多種超聲新技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用合評(píng)估心功能的心方法。雖然有些新技術(shù)的應(yīng)用還處于研究階段，但是這些新技術(shù)必將在評(píng)價(jià)右心功能上更加精準(zhǔn)。

2多層螺旋CT(multi-sliceCT，MSCT)

多層螺旋CT具有高清晰度圖像、快速掃描、薄層、多時(shí)像等特點(diǎn)。多層螺旋CT掃描時(shí)間顯著縮短，一次屏氣就可以進(jìn)行心臟薄層掃描。目前臨床應(yīng)用16排螺旋CT能夠較為準(zhǔn)確地對(duì)心臟功能評(píng)價(jià)及冠狀動(dòng)脈的評(píng)價(jià)。隨著多層CT相應(yīng)后處理軟件的開(kāi)發(fā)，后64排CT，包括雙源CT、BrillianceICT、寶石CT、320排CT在評(píng)價(jià)心功能級(jí)冠狀動(dòng)脈造影上更加準(zhǔn)確。近期北美放射學(xué)會(huì)上，GE推出的新式CT設(shè)備，RevolutionCT實(shí)現(xiàn)了CT對(duì)心臟動(dòng)態(tài)灌注的研究，對(duì)于CT在心臟檢查方面是一項(xiàng)新的突破。目前螺旋CT掃描已成為容積掃描。利用多排螺旋CT進(jìn)行薄層橫軸掃描，獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，可以重建出的冠狀切面、和矢狀切面。而且這些重建的圖像矢狀位及冠狀位的圖像，圖像質(zhì)量與軸位圖像是一致的。由于其薄層掃描及三維重建技術(shù)，也能更好的應(yīng)用于心功能的評(píng)價(jià)。MSCT也可直觀的觀察心室整體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，是否有異常室壁運(yùn)動(dòng)，心室收縮功能的異常、結(jié)構(gòu)形態(tài)上的變化及心瓣膜運(yùn)動(dòng)及反流情況。多層螺旋CT法覆蓋范圍廣，一次掃描即可進(jìn)行心室功能評(píng)價(jià)及冠狀動(dòng)脈評(píng)價(jià)，對(duì)冠狀動(dòng)脈及其分支的鈣化進(jìn)行定量的診斷，判斷冠心病程度和預(yù)后。多排螺旋CT也能準(zhǔn)確反映左心室功能參數(shù)，對(duì)于右心功能的還處于研究之中。一些研究結(jié)果表明，MSCT在評(píng)價(jià)急性肺栓塞右心功能與超聲心動(dòng)圖相比，有著極高的敏感度及特異性。學(xué)者將利用MSCT與磁共振及放射核素檢查方法在評(píng)價(jià)右心功能相關(guān)參數(shù)做了比較，結(jié)果證明他們之間存在良好的相關(guān)性。

3磁共振成像（MRI）

現(xiàn)今MRI對(duì)心臟疾病的診斷已從當(dāng)初的結(jié)構(gòu)、形態(tài)上發(fā)展到對(duì)心功能的評(píng)價(jià)。這些功能包括：對(duì)左右心室功能參數(shù)的評(píng)價(jià)、心肌活性的評(píng)價(jià)、心瓣膜及瓣膜反流的評(píng)價(jià)及心底部大血管等方面的評(píng)價(jià)。MRI評(píng)價(jià)心室功具有三維立體、準(zhǔn)確、分辨率高等優(yōu)勢(shì)，是目前評(píng)價(jià)心功能及心臟疾病的首選非創(chuàng)傷性方法。MRI對(duì)心功能的分析，也是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為MR是對(duì)心室功能的評(píng)價(jià)最準(zhǔn)確檢查方法，能準(zhǔn)確地測(cè)量心腔內(nèi)容積，避免右心室形態(tài)的不規(guī)則所帶來(lái)的誤差。高場(chǎng)強(qiáng)MRI的普及及屏氣MR電影成像方法的發(fā)展，使得MRI的時(shí)間及空間分辨率有了顯著的提高。MRI電影不僅能在心態(tài)上顯示右心心腔的大小、室壁及室間隔的厚度、臨近心底部大學(xué)的毗鄰關(guān)系及寬度、三尖瓣瓣膜的運(yùn)動(dòng)情況，而且對(duì)右心室功能、心臟整體及局部運(yùn)動(dòng)情況及心肌的質(zhì)量作出準(zhǔn)確測(cè)量。電影MRI方法與超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)心功能上具有較高準(zhǔn)確性及重復(fù)性。MRI對(duì)心血管血流量的測(cè)定，主要包括時(shí)間飛躍法（TOF法）及相位對(duì)比法（PC法）2種；因TOF法受到血液流速及流動(dòng)方式等因素的影像，所測(cè)得結(jié)果具有一定的誤差，臨床應(yīng)用比較廣泛的是PC法，PC法是通過(guò)血液流動(dòng)過(guò)程中的相位變化來(lái)測(cè)量血流速度。能夠清楚地顯示血管結(jié)構(gòu)、血流方向、血流量及血流動(dòng)力學(xué)等信息。隨著近年來(lái)快速掃描及快速自選回波掃描的不斷發(fā)展，MR血流定量測(cè)量方面具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值。主要包括對(duì)各瓣膜狹窄及關(guān)閉不全病變、心室搏出量、瓣膜反流量及反流分?jǐn)?shù)等測(cè)定。能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)瓣膜狹窄及關(guān)閉不全的程度及瓣膜的功能；對(duì)先天性心臟疾病，能夠評(píng)價(jià)左右分流以及瓣膜反流等情況并且可以對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后隨訪有著重要的臨床意義；對(duì)冠狀動(dòng)脈的檢查，具有無(wú)創(chuàng)性，能夠測(cè)得冠狀的流量及血管的橫截面積，尤其是右冠近端的血流量；有學(xué)者將MRI相位對(duì)比法對(duì)冠狀動(dòng)脈血流量測(cè)得結(jié)果與胸超聲心動(dòng)圖(trans-thoracicechocardiography，TTE)做對(duì)比，結(jié)果顯示兩者具有良好的相關(guān)性。

4放射性核素顯影

放射性核素顯影是將放射性藥物注入人體，探測(cè)體內(nèi)放射性在臟器中隨時(shí)間的變化，通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)此放射性物質(zhì)的時(shí)間-放射性曲線進(jìn)行分析，獲得定量參數(shù)用于評(píng)估臟器功能和診斷疾病，是目前唯一公認(rèn)的無(wú)創(chuàng)性測(cè)定心功能及心肌活性的檢查方法。核素心血池顯像對(duì)心功能的測(cè)定主要包括首次通過(guò)法和平衡法兩種測(cè)定。首次通過(guò)法顯像是靜脈注射放射性藥物后，在靜脈首次回流經(jīng)右心房-右心室時(shí)，通過(guò)高速掃描儀，記錄并采集顯影劑首次通過(guò)右心室時(shí)的影像。經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理計(jì)算出RVEF，其優(yōu)點(diǎn)是可以將右心房中的顯影劑不計(jì)算到右心室內(nèi)，避免了右心房顯影劑的誤差，能夠準(zhǔn)確地評(píng)估RVEF，但此方法技術(shù)及設(shè)備的要求高，不利于臨床應(yīng)用。平衡法是通過(guò)心電觸發(fā)，將右心循環(huán)分為多個(gè)階段并記錄多次右心室內(nèi)顯影劑的變化，重而計(jì)算出右心功能。但是該方法在右心早、晚期顯像時(shí)右心房和右心室的造影劑難以分開(kāi)，因此該方法評(píng)價(jià)右心功能一定的誤差。心肌代謝顯影：正常心肌能量代謝產(chǎn)物為葡萄糖，利用顯影劑18F-FDG顯像可以實(shí)現(xiàn)心肌葡萄糖的定量分析，對(duì)于心肌的代謝進(jìn)行評(píng)價(jià)，有助于臨床疾病的早期預(yù)防及診斷；利用13N-NH3可以檢測(cè)心肌灌注速度，實(shí)現(xiàn)心肌灌注顯影。放射性核素檢查不僅能對(duì)早期心功能改變做出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，而且對(duì)心臟早期結(jié)構(gòu)重塑上也有著顯著的優(yōu)勢(shì)。可以用于心臟MRI禁忌證的患者。慢性肺部疾病、慢性肺源性心臟病、高原性心臟病、肺栓塞及右心梗塞是臨床中常見(jiàn)的疾病，這些疾病對(duì)于右心功能的改變也是非常顯著的，因此準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)右心功能對(duì)于這些病變的診斷、治療及預(yù)后評(píng)價(jià)等方面有著重要的臨床價(jià)值；隨著各種影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)心臟結(jié)構(gòu)及功能的評(píng)價(jià)有很重要臨床意義及廣泛的應(yīng)用前景，尤其是右心功能檢查的不斷發(fā)展。但是這些檢查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，但其所測(cè)值有良好的相關(guān)性。在臨床檢查中根據(jù)自身特點(diǎn)，可以互補(bǔ)使用，可以更加客觀、準(zhǔn)確、全面地了解右心功能，對(duì)臨床提高更多的幫助。

作者：賈宇恒 鮑海華 單位：青海大學(xué)附屬醫(yī)院