腦膿腫影像學(xué)范文

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腦膿腫為外界感染通過血行擴(kuò)散、直接蔓延、外傷感染等途徑侵入腦組織所致，是一種危及患者生命的嚴(yán)重感染，近年來，雖然總體發(fā)病率和病死率明顯下降[1]，但仍有一些缺乏神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征的病例因診斷不明延誤治療，現(xiàn)將我院收治30例患者臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下,旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

資料和方法

1、一般資料

1993年4月～2007年12月在我院住院的30例腦膿腫患者，男21例，女9例，年齡9-68歲，平均年齡316歲，就診時(shí)間發(fā)病3d-2個(gè)月，全部病例均經(jīng)頭顱CT和（或）磁共振成像（MRI）檢查，臨床明確診斷為腦膿腫并經(jīng)手術(shù)病理及臨床抗感染治療結(jié)果對(duì)照證實(shí)。腦膿腫病源：耳源性腦膿腫6例，血源性4例，鼻源性2例，外傷性8例，隱源性10例。

2、臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)有：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高征（14例46.66%），發(fā)熱（15例50%），肢體偏癱（6例20%），其他癥狀有意識(shí)障礙、顱神經(jīng)麻癖、腦膜刺激征、癲癇發(fā)作及精神異常等。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查；

血常規(guī)檢查：WBC(10～20)×109/L13例，大于20×109/L6例，正常14例（43%）。

腦脊液：30例經(jīng)腦脊液檢查，異常6例，外觀呈化膿性改變3例，菌體抗原檢測(cè)8例均陰性，腦脊液培養(yǎng)5例均陰性。

4、腦電圖檢查，異常11例（35%），表現(xiàn)為雙側(cè)導(dǎo)聯(lián)慢波(5例)或限局性慢波(6例)。

結(jié)果

30例患者經(jīng)CT平掃和增強(qiáng)檢查，其中10例經(jīng)MRI檢查，而得到定位及（或）定性診斷。CT平掃表現(xiàn)為不規(guī)則片狀低密度影，邊界模糊，占位效應(yīng)不明顯，6例（20%）；注射造影劑后，無明顯強(qiáng)化2例（6.66%），斑片狀、腦回樣強(qiáng)化4例（13.3%）;平掃表現(xiàn)為類圓形囊狀低密度影20例（66.66%），其中6例（20%）內(nèi)伴液氣平面，周圍伴較規(guī)則等級(jí)稍高密度厚壁，壁厚薄不一，壁厚1～3mm者18例（60%），壁厚3～6mm者12例（40%），最外圍為片狀低密度水腫區(qū)，注射造影劑后，包膜呈環(huán)形強(qiáng)化，圓形厚壁空洞影。圖（1-4）。MRI平掃示病灶中央呈低T1W1、高T2W1信號(hào)有環(huán)形的高或稍高信號(hào)的壁，增強(qiáng)后壁強(qiáng)化明顯，更加明確，病灶中央無強(qiáng)化圖（5-8）。

影像學(xué)檢查腦膿腫部位：均以頂葉及各葉交界區(qū)為主。位于額葉12例,頂葉7例,顳葉6例、枕葉3例、小腦半球2例。30例中單發(fā)膿腫21例（70%），多發(fā)9例（30%）；膿腫直徑＜1.5cm21例，1.5～4cm4例，＞4cm5例。

討論

腦膿腫的病原學(xué)較過去數(shù)十年有較大變化，金黃色葡萄球菌所致腦膿腫下降，而革蘭陰性菌和厭氧菌所致腦膿腫的發(fā)病率增加[2]，是一種危及患者生命的嚴(yán)重感染，自從CT問世以來，由于其能早期診斷、準(zhǔn)確定位和動(dòng)態(tài)觀察，使腦膿腫的死亡率從40%下降至5%-10%左右[3]。近年來，雖然總體發(fā)病率和病死率明顯下降，但仍有一些缺乏神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征的病例因診斷不明延誤治療，腦膿腫感染的病原體有三類，即化膿細(xì)菌、真菌及原蟲，以前者最為多見。感染通過急性腦炎、化膿和包膜形成3個(gè)階段最終形成腦膿腫，時(shí)間多在1個(gè)月左右，典型臨床表現(xiàn)應(yīng)具有發(fā)熱、頭痛及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征三聯(lián)征，本組僅有9例（27%），與文獻(xiàn)報(bào)道的28%相符。值得注意的是本組病例50%體溫始終正常，頭痛占46.66%，神經(jīng)系統(tǒng)定位體征占30%，故臨床應(yīng)高度警惕不典型腦膿腫，由于許多患者不規(guī)則使用過抗生素，其臨床癥狀多不典型，而且環(huán)形強(qiáng)化腦膿腫與其它腦內(nèi)環(huán)形病變[4]需要鑒別。腦膿腫部位：血源性感染多發(fā)生在大腦半球，以大腦中動(dòng)脈供血區(qū)為多見，耳源性感染則常發(fā)生在同側(cè)額葉或小腦，膿腫可分為單房單發(fā)，單房多發(fā)，多房多發(fā)等不同形態(tài)。

腦膿腫CT和MRI表現(xiàn)已被眾多學(xué)者所描述[5]：早期腦炎，CT平掃為片狀不規(guī)則低密度區(qū)，邊緣模糊，占位效應(yīng)明顯，增強(qiáng)后早期可見不完整的強(qiáng)化環(huán)，延遲時(shí)環(huán)壁逐漸增厚，中心低密度逐漸縮小，并可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，有的鄰近有腦回狀強(qiáng)化，外周低密度水腫帶明顯；MRIT1像上中心略低信號(hào)，邊緣不清，周圍為低信號(hào)水腫帶，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，腦室可見受壓，T2像上中心為高信號(hào)，并與周圍高信號(hào)水腫帶融為一體，周圍腦組織灰質(zhì)和白質(zhì)正常對(duì)比度消失，增強(qiáng)時(shí)多為不連續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，晚期腦炎；CT平掃為低密度區(qū)中有一略高密度環(huán)影，增強(qiáng)掃描可見完整的環(huán)狀強(qiáng)化，延遲掃描與早期腦炎相似；MRIT1像上可見與腦脊液相似低信號(hào)區(qū)，邊界不清，周圍為低信號(hào)水腫。T2像上中心為似腦脊液樣高信號(hào)灶，周圍可見指狀水腫，范圍更廣泛，周圍腦組織灰質(zhì)和白質(zhì)正常對(duì)比度消失，增強(qiáng)掃描可見完整的強(qiáng)化環(huán)。早期包膜期：CT平掃見低密度灶中間有一完整的略高密度環(huán)，增強(qiáng)掃描可見完整的強(qiáng)化環(huán)，延遲掃描病灶中心不強(qiáng)化；MRIT1像上中心為略高于腦脊液的低信號(hào)區(qū)，其外為等信號(hào)或略高信號(hào)環(huán)狀影，周圍為低信號(hào)水腫帶，T2像上高信號(hào)壞死灶周圍有一低信號(hào)暗帶，壁薄，光滑不連續(xù)。晚期包膜期：CT和MRI表現(xiàn)與早期包膜期相相鄰層面出現(xiàn)小結(jié)節(jié)性強(qiáng)化灶具有特征性，其病理基礎(chǔ)是由于膿腫內(nèi)壓力過高使膿腫壁薄弱區(qū)破潰而形成“子膿腫”而膿腫中心壞死區(qū)內(nèi)壓力一般較低。最近報(bào)道，磁共振灌注加權(quán)成像（PWI）[6]和磁共振質(zhì)子波譜分析IH-MRS能及時(shí)準(zhǔn)確診斷。

影像學(xué)診斷腦膿腫時(shí)應(yīng)注意與腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤、結(jié)核瘤和囊蟲病相鑒別。在增強(qiáng)CT中典型腦膿腫周圍有厚薄一致的增強(qiáng)密度影即環(huán)形強(qiáng)化，其外圍為不規(guī)則低密度水腫帶，環(huán)形強(qiáng)化中心為低密度的液性壞死區(qū)。少數(shù)膠質(zhì)瘤也有中心低密度區(qū)，但強(qiáng)化影邊緣常不整齊，厚薄不一；腦結(jié)核瘤典型的CT圖像為環(huán)狀強(qiáng)化和中心鈣化或點(diǎn)狀強(qiáng)化構(gòu)成靶樣征[7]；腦囊蟲病CT多呈現(xiàn)多發(fā)大小較一致病灶，部分病灶中可見頭節(jié)，且一般較少強(qiáng)化、周圍水腫帶輕或無[8]，腦脊液和血清囊蟲抗體檢測(cè)有助于診斷，