國內神經外科發展范文

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1國內神經外科發展狀況

追蹤中國神經外科發展史，趙以成教授從蒙特利爾科學研究所回國后于1952年在天津總醫院組建腦系科，1955年兼任同仁醫院院長及神經外科主任，1959年神經外科由同仁醫院遷往宣武醫院，同年組建北京神經外科研究所，1966年由他的弟子王忠誠繼任北京神經外科研究所所長，1982年王忠誠教授將北京神經外科研究所遷往天壇醫院［1］。

現北京神經外科研究所暨天壇神經外科中心擁有350張床位，10個病區，為亞洲最大的神經外科中心。其中，小兒神經外科36張、脊柱36張、血管病36張、顱底和腦干72張、綜合36張、外傷36張、功能36張、半球腫瘤36張、神經介入25張床位。脊索瘤每年手術30～48例，約占國內手術患者90%以上，腦干實質病變已手術500多例，病死率＜1%，處于國際領先水平［2］。王忠誠院士是世界上切除最大動脈瘤的神經外科專家，1995年他成功切除一自腦干至胸髓2.5cm×22cm大小室管膜瘤，他是第一個完成動脈瘤夾閉大于1000例的專家，也是第一個完成10000例開顱手術的神經外科專家。2003年王忠誠院士在第12屆國際神經外科大會上榮獲“最佳榮譽獎”［3］。

20世紀70年代介入神經放射技術誕生了，它集神經影像學、神經外科手術學、立體定向放射外科治療和神經病學為一體，使得功能區巨大的或手術達不到的腦、脊髓血管畸形、硬腦膜動靜脈瘺、顱內巨大動脈瘤等均得到有效治療，使需手術治療的頸動脈海綿竇瘺免除開刀之苦，使難度大、危險性高的手術通過術前栓塞而減少術中出血，提高了手術安全性，介入神經放射治療給神經外科帶來新的發展。宣武醫院神經外科開展126張床位，3個病區，顱內腫瘤30張床，功能神經外科36張床，血管病30張，神經介入中心30張床位，以顱內外及髓內外血管內治療著名，在脊髓血管畸形、動靜脈瘺、髓周瘺的手術及介入治療處于國際領先水平，1986～2001年共完成脊髓內血管畸形134例，硬脊膜動靜脈瘺86例，髓周瘺53例，脊髓內海綿狀血管瘤22例，椎體血管瘤22例，椎旁動靜脈畸形24例［4］，目前總例數已超過800例，脊髓血管病每年治療100多例，占國內手術治療率的90%以上。每年培養神經介入醫師30多名，為國內外最大的培養基地。11月宣武醫院神經外科與時俱進，和德國國際神經科學研究所合作建立的“中國國際神經科學研究所（China-INI）”成立,所長為世界神經外科學會名譽主席Sarmi教授。Sarmi教授從醫40年共完成聽神經瘤3000例，China-INI作為國家平臺，發揮國際水平，起到輻射全國的作用。2004年11月下旬Sarmi教授現場作了精采的手術演示，采用國內少有的半坐位，術中利用肌電圖（electromyography，EMG）監測面神經，直接聽神動作電位和聽性腦干電位監測聽神經瘤術和橋小腦角術式。聽神經瘤術后患者均沒有面癱，聽力均得到了保留。

2國外神經外科發展狀況

蒙特利爾神經科學研究所分11個研究小組：神經再生、神經分子生物、神經科學、癲癇、腦成像、神經生理、神經免疫、神經肌肉研究、神經腫瘤、神經基因、神經外科。蒙特利爾科學研究所是最早進行CT掃描的中心之一，第一個在帕金森病的手術中用計算機記錄患者在清醒狀態下丘腦活動，是第一個在加拿大制造了PET設備，它的PET是北美第一個裝備了小型回旋加速器的設備，“神經學的本質在于理解人類自己”源于該所Penfield教授的話。蒙特利爾科學研究所120張床位，應用三維監測的腦成像形式，腦瘤組織學分型方面處于領先地位，整個成像領域已成為臨床醫學家和科學家協同工作的縮影，為癲癇外科的一個世界中心［5］。

神經外科“世紀泰斗”―M.GaziYasarjil對神經外科最大貢獻是發起了顯微神經外科的革命［6］，很少有人知道Yasarjil的設計才能，他幾乎是自己動手設計了一套裝備齊全的手術器械，包括：可移動的顯微鏡、自動調節的牽引器、顯微器械、動脈瘤夾和填充物，使動脈瘤的夾閉發生了改革性的變化。顯微鏡在一個電池開關控制下能隨著Yasarjil的頭一起運動，就像一只蝴蝶在大腦上飛舞，甚為美妙。在德國他完成了他對神經外科所做出的具有紀念碑意義的三個貢獻中的第二個，將立體定向學科應用于神經外科，大大提高了雙側丘腦切開治療帕金森病以及震顫和痙攣，他發現了借助于血管造影所提供信息的外科模式。Yasarjil對蛛網膜下腔手術深入地思考和細致地手術，他不停地交換著雙極電凝和牽開工具，絕大多數手術可以在不傷及軟腦膜和蛛網膜的情況下處理，打開大腦的裂溝就像翻開一頁書的迅速，而手術野非常的干凈，他對神經外科的熱愛和豐富的經驗改變了成千上萬原先不能手術患者的命運，他對神經外科的貢獻把神經外科從上半個世紀帶到這個世紀［7］。

3存在差距

總之，國內神經外科面臨嚴峻考驗，床位周轉率太低，科研成果太少，以國內最好的神經外科中心―

―天壇神經外科為例，床位350張，年手術例數5000多臺，但不及北美神經外科100張床位手術量，國內流行病學影像學及預防醫學發展滯后，尤其在邊遠山區更為落后，腫瘤生長很大才來手術，故手術效果較差，術中不重視電生理監測，神經外科標志性手術聽神經瘤的保留聽力太低，大宗病例統計面神經功能保存率及聽力的保留率分別為：80%、30%［2］。德國國際神經科學研究所Sarmi教授一組病例面聽神經統計報道分別為：1985～1997年面神經功能保存率及聽力的保留率分別為：95%、46%；1997～2002年面神經功能保存率及聽力的保留率分別為：96%、67%；2002年至今面神經功能保存率及聽力的保留率分別為：98%、75%。頸動脈內膜剝脫及脊柱手術應歸神經外科范疇，國外占神經外科60%以上，神經外科最大的優點是在顯微鏡下手術，操作精細，現在國際脊柱病的治療，采取不破壞脊柱旁肌肉的附著、血運和神經結構的微創技術：Sextant，而國內脊柱病的手術多數由骨科醫師做，國內頸動脈內膜剝脫301醫院周定標教授開展較好，其他醫院開展數量較少，有些由血管外科醫師做，不能更好地發揮神經外科的優勢，因此，神經外科的領域比較狹小，這些都是有待的領域。

4展望未來

勿庸筆者諱言，我國神經外科實驗研究工作較為薄弱，近20年各地做了不少工作，但創新或首創較少。眾所周知，實驗研究是臨床工作的基礎，因此要大力加強，否則只能跟著人家后面走。現在國內幾個中心已經從分子水平探討神經系統疾病的病因和發病機制及治療，細胞和分子生物學的發展使基因治療在中樞神經系統成為可能［8］，相信我國學者將會趕上國際水準并做出成績，將會為人類做出新的貢獻。

【參考文獻】

1王忠誠.神經外科學.武漢：湖北科學技術出版社,1998,7-9.

2趙雅度.五十年來我國神經外科的進展.中華外科雜志,1999，9：37-39.

3李明.我國著名神經外科專家王忠誠院士(4).癌癥,2003，5.

4凌鋒,張鴻祺,李萌.脊柱脊髓血管畸形的分類與治療.介入神經放射影像學，2002,8：24-25.

5付輝.蒙特利爾科學研究所・天壇神外.北京：人民衛生出版社,2003,1.

6王忠誠.世界神經外科發展簡史(4).中華神經外科疾病研究雜志,2004，4（4）:4-9.

7葉迅.神經外科“世紀泰斗”――Yasarjil・天壇神外.北京：人民衛生出版社,2003,1.

8趙繼宗.微創時代的神經外科學.臨床外科雜志,2004,1:12.

【關鍵詞】神經外科新晨