育人為本的醫(yī)學(xué)教育論述范文

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1人體及臨床實(shí)踐的復(fù)雜性

醫(yī)學(xué)問題過于復(fù)雜，在臨床工作中，具體的問題沒有現(xiàn)成的答案，沒有不變的定律，甚至沒有絕對的正確，一般認(rèn)為臨床的誤診率達(dá)到30％。所以醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)也要從實(shí)際出發(fā)，具體情況具體分析，獨(dú)立思考，不要迷信權(quán)威，敢于懷疑。希波克拉底甚至認(rèn)為“醫(yī)學(xué)家必須同時(shí)為哲學(xué)家”。

2現(xiàn)實(shí)條件制約著主體對客體認(rèn)識

主體的現(xiàn)實(shí)條件制約著對客體認(rèn)識和改造的深度和廣度。醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)有其特殊性，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床教學(xué)常常受歷史傳統(tǒng)、地理區(qū)域和季節(jié)氣候條件的影響，比如在世界大部分地區(qū)，因?yàn)槭軞v史傳統(tǒng)的制約尸體標(biāo)本來源少，導(dǎo)致生理和病理教學(xué)中標(biāo)本短缺。罕見疾病的標(biāo)本更難滿足教學(xué)的需要。一個醫(yī)生一生也未必能見到他所在專業(yè)的全部疾病，基層醫(yī)院病種更單一；在臨床上許多疾病只在世界部分地區(qū)流行，而地方病只存在于很局限的特定地區(qū)。實(shí)踐需作出犧牲：比如解剖尸體時(shí)，怕臟怕累，害怕甲醛氣味；做動物實(shí)驗(yàn)怕動物傷害；臨床穿刺、針灸怕痛，接觸患者怕傳染。比如看書本很快就能學(xué)到動脈靜脈名稱，但在自己或患者的身上的特定部分體會可觸及的動脈搏動，靜脈走行或肌腱，就要耗費(fèi)較多的時(shí)間。

3以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)的實(shí)施

3.1參與性個性化學(xué)習(xí)勢在必行

20世紀(jì)70年代以來同伴學(xué)習(xí)法、參與性教學(xué)法、探究性學(xué)習(xí)和以問題為中心的教學(xué)（PBL）都有共同的指導(dǎo)思想，那就是“以學(xué)生為主體”。在國外學(xué)生一般沒有統(tǒng)一編定的教材，知識來源也很豐富，40％～50％的知識來自討論，平時(shí)學(xué)生可以在課堂上提問，發(fā)表不同觀點(diǎn)，甚至可以和老師同學(xué)辯論。筆者在國外大學(xué)訪問交流時(shí)，注意到許多大學(xué)設(shè)有數(shù)量可觀的小組討論室，平時(shí)討論室內(nèi)坐滿了學(xué)生，大家用投影儀把問題顯示在屏幕上，各抒己見，暢所欲言，學(xué)習(xí)氣氛活躍，令人羨慕。除了在討論室學(xué)習(xí)，在網(wǎng)上也有虛擬的討論室（或者是實(shí)時(shí)聊天工具M(jìn)SN、QQ和留言板BBS），許多靦腆的學(xué)生更愛網(wǎng)上討論，網(wǎng)上討論也像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)一樣不受時(shí)間和空間限制，討論的內(nèi)容會保留在服務(wù)器上很長時(shí)間。在國內(nèi)一時(shí)難有小組討論室和投影儀，但是虛擬的討論室可以借助已有的網(wǎng)絡(luò)，可以先實(shí)行起來。醫(yī)學(xué)生是主體，醫(yī)學(xué)知識是客體，醫(yī)學(xué)知識的主要研究對象又是人（包括醫(yī)學(xué)生）本身，即客體也是主體本身，所以每個人都可以把解剖生理病理臨床知識聯(lián)系自身和日常生活聯(lián)系起來。

3.2網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)學(xué)教育為解決這一挑戰(zhàn)提供了新的思路

由于現(xiàn)行國情，醫(yī)生的培訓(xùn)必須采取多種形式和不同的途徑，由于網(wǎng)絡(luò)能夠突破時(shí)空的限制使遠(yuǎn)距離教育成為可能。計(jì)算機(jī)模擬電子人體和手術(shù)入路也可代替部分臨床實(shí)踐工作，克服基層實(shí)踐機(jī)會的不足。現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)的使用和傳播的成本很低，基層社區(qū)只要有網(wǎng)絡(luò)便能進(jìn)行自主的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的時(shí)間、地點(diǎn)和內(nèi)容都可以個性化地選擇。

3.3改變醫(yī)學(xué)評價(jià)方式

醫(yī)學(xué)知識包括間接經(jīng)驗(yàn)和直接經(jīng)驗(yàn)，間接經(jīng)驗(yàn)主要表現(xiàn)為書本知識，直接經(jīng)驗(yàn)是指通過親身實(shí)踐思考獲得的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)書本知識學(xué)習(xí)起來相對較快，但是它是淺薄不完整的，陸游就明確提出“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。”現(xiàn)在醫(yī)學(xué)考試強(qiáng)調(diào)理論考查，輕視對自主實(shí)踐、自主探究和創(chuàng)新精神的考查。比如考研，執(zhí)業(yè)考試都以理論考試為主，知識的理解和應(yīng)用考得很少。醫(yī)學(xué)評價(jià)方式應(yīng)該通過強(qiáng)調(diào)對知識的理解和應(yīng)用能力的考查來帶動理論考查。因?yàn)閷?shí)踐是要理論來指導(dǎo)的，如參加實(shí)踐必先理解理論，實(shí)踐又能鞏固理論學(xué)習(xí)，也說過：“讀書是學(xué)習(xí)，使用也是學(xué)習(xí)，而且是更重要的學(xué)習(xí)。”參加實(shí)踐給予學(xué)分，逃避實(shí)踐活動，除不給學(xué)分，還不得參加理論考查，甚至不能考研，執(zhí)業(yè)考試。不學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識就進(jìn)行臨床實(shí)踐，如同航行沒有航海圖；而只學(xué)習(xí)知識，不參加臨床實(shí)踐，其實(shí)就沒有出海。改變評價(jià)方式能增加實(shí)踐的主動性，也能帶動理論學(xué)習(xí)。

醫(yī)學(xué)教育的傳統(tǒng)模式正在被打破，教師們要抱著開放的態(tài)度，在發(fā)展醫(yī)學(xué)時(shí)，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以學(xué)生為本，培養(yǎng)具有較好臨床思維的醫(yī)學(xué)生。

作者：蘇兆亮馬瑞夏海平許化溪單位：江蘇大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院免疫學(xué)與免疫學(xué)檢驗(yàn)系江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科