醫(yī)院管理中的內(nèi)部審計(jì)實(shí)踐探索范文

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摘要：文章以醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院管理的意義展開(kāi)研究，分析了當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在管理中存在的問(wèn)題，提出了加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的幾點(diǎn)建議，探索出內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院管理中的具體實(shí)踐。以期通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，促進(jìn)醫(yī)院管理更加規(guī)范科學(xué)，在當(dāng)前醫(yī)改、反腐倡廉形勢(shì)下醫(yī)院良好有序發(fā)展。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計(jì)；財(cái)務(wù)管理；醫(yī)院治理；內(nèi)部控制

內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院管理中的一種自我監(jiān)督行為，可以提高醫(yī)院目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的合法性和有效性，在醫(yī)院中運(yùn)營(yíng)管理中形成科學(xué)有效的監(jiān)督體系。內(nèi)部審計(jì)是一種客觀獨(dú)立的評(píng)價(jià)，它能夠有效規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理行為，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，防止違紀(jì)問(wèn)題滋生。因此，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院管理規(guī)范科學(xué)的探討分析，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)順利發(fā)展有著重要意義。

一、內(nèi)部審計(jì)的定義

2018年1月，審計(jì)署頒布了《審計(jì)署關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》。該規(guī)定定義內(nèi)部審計(jì)，是指對(duì)本單位及所屬單位財(cái)政財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施獨(dú)立、客觀的監(jiān)督、評(píng)價(jià)和建議，以促進(jìn)單位完善治理、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的活動(dòng)。如何以規(guī)定為指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，完善內(nèi)部審計(jì)工作的組織體系、職責(zé)權(quán)限、審計(jì)結(jié)果運(yùn)用等內(nèi)容，已成為當(dāng)前醫(yī)院做好做實(shí)內(nèi)部審計(jì)工作的重點(diǎn)。內(nèi)部審計(jì)的職能主要有監(jiān)督、評(píng)價(jià)、考核和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估職能。本質(zhì)上內(nèi)部審計(jì)屬于醫(yī)院的內(nèi)部管理活動(dòng)，是內(nèi)部控制的重要組成部分。內(nèi)部審計(jì)有兩大作用:一是監(jiān)督作用，主要目的是對(duì)單位的戰(zhàn)略決策、發(fā)展規(guī)劃、業(yè)務(wù)計(jì)劃執(zhí)行情況、財(cái)務(wù)收支情況、基建投資項(xiàng)目、主要領(lǐng)導(dǎo)履行經(jīng)濟(jì)責(zé)任情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)，準(zhǔn)確地反映醫(yī)院管理工作是否遵守規(guī)章制度、是否規(guī)范到位，從而保證單位運(yùn)營(yíng)合法合規(guī)。二是管理作用，通過(guò)內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院的資金和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行控制，可以更有效地確保醫(yī)院在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)行使權(quán)利。對(duì)審計(jì)工作的支持和完善，有利于提高醫(yī)院的廉政建設(shè)水平，有效堵塞漏洞、防范風(fēng)險(xiǎn)，從而確保醫(yī)院穩(wěn)定有序發(fā)展。

二、內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題

（一）管理者對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)重視度不夠當(dāng)下相當(dāng)部分醫(yī)院管理者對(duì)內(nèi)部審計(jì)缺乏正確認(rèn)識(shí)，也未認(rèn)識(shí)到重要性，甚至將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部審計(jì)混為一談。很多醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立專門的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，直接將內(nèi)部審計(jì)與紀(jì)委監(jiān)察合并為一個(gè)部門，限制和影響了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的開(kāi)展、職能的發(fā)揮。有的醫(yī)院雖然設(shè)置了專門的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，但沒(méi)有配備勝任的專業(yè)人員，沒(méi)有明確的審計(jì)機(jī)制，從而導(dǎo)致流于形式，沒(méi)有從根本上重視醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)性、獨(dú)立性，審計(jì)工作開(kāi)展效果不明顯，內(nèi)部審計(jì)作用發(fā)揮受到限制。

（二）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員勝任力有待提高目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員的勝任能力普遍有待提高，而人是內(nèi)部審計(jì)工作能否成功有效開(kāi)展的重要影響因素。隨著醫(yī)院的發(fā)展、社會(huì)環(huán)境和上級(jí)部門的要求、內(nèi)部管理需要，內(nèi)部審計(jì)逐漸引起了管理者的重視，對(duì)審計(jì)人員也提出了更高的目標(biāo)和要求，要做好部門和領(lǐng)導(dǎo)的溝通者、建議者、監(jiān)督者。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員開(kāi)展工作，以期達(dá)到規(guī)范各項(xiàng)職能的使用，監(jiān)督醫(yī)院工作的開(kāi)展，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的目的。往往醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員不具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)，不能真正起到審計(jì)的作用。

（三）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)體系不夠完善相對(duì)于醫(yī)院其他的業(yè)務(wù)體系來(lái)說(shuō)，內(nèi)部審計(jì)體系形成時(shí)間還比較短，不夠成熟完善。沒(méi)有較好專業(yè)勝任力的審計(jì)人員、沒(méi)有足夠規(guī)范的內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)組織、沒(méi)有可充分利用的信息技術(shù)，這些都會(huì)直接影響到內(nèi)部審計(jì)的職能發(fā)揮，直接造成內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)的開(kāi)展達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)，在完善醫(yī)院治理中起到的作用便會(huì)受限。同時(shí)，由于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度不夠完善，造成內(nèi)部審計(jì)人員開(kāi)展審計(jì)工作時(shí)對(duì)審計(jì)目標(biāo)、審計(jì)職責(zé)、審計(jì)內(nèi)容等定位不準(zhǔn)、專業(yè)性不強(qiáng)，造成審計(jì)工作比較隨意不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠∠蟆Ｈ菀妆黄渌块T抵觸，從而不配合審計(jì)工作，使得審計(jì)工作難以落實(shí)，無(wú)法真正發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)促進(jìn)醫(yī)院管理的作用。

三、內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院管理中的實(shí)踐探索

（一）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的重視一是醫(yī)院院長(zhǎng)要牽頭重視內(nèi)部審計(jì)工作，加大對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的支持、宣傳力度，以達(dá)到提高審計(jì)工作和審計(jì)人員地位的目的，樹(shù)立其權(quán)威性、嚴(yán)肅性，讓更多的人認(rèn)同、理解內(nèi)部審計(jì)工作。審計(jì)人員自身也要樹(shù)立起客觀、公正、獨(dú)立、專業(yè)的形象，從整體上提高對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的認(rèn)可和支持，配合內(nèi)部審計(jì)工作的開(kāi)展。二是內(nèi)部審計(jì)要全面監(jiān)督醫(yī)院各業(yè)務(wù)的開(kāi)展，確保業(yè)務(wù)收入和支出的合法性和有效性。內(nèi)部審計(jì)在組織工作的時(shí)候，要根據(jù)已有信息，做好對(duì)前期的調(diào)查研究，制訂科學(xué)的審計(jì)計(jì)劃和審計(jì)目標(biāo)，突出重點(diǎn)范圍和內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際情況綜合性地分析，準(zhǔn)確指導(dǎo)內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)，確保工作順利開(kāi)展、如期完成。

（二）提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的綜合素質(zhì)為了提高內(nèi)部審計(jì)工作效率和質(zhì)量，關(guān)鍵因素在于人，要加強(qiáng)對(duì)審計(jì)人員的專業(yè)培養(yǎng)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，提高內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)的實(shí)力，使其具備更高的專業(yè)化程度，對(duì)審計(jì)部門、審計(jì)人員要進(jìn)行科學(xué)合理配置，打造一支專業(yè)性強(qiáng)、綜合能力強(qiáng)的高素質(zhì)管理隊(duì)伍。一是對(duì)于內(nèi)部審計(jì)人員，醫(yī)院要對(duì)其做好專業(yè)培訓(xùn)和法律法規(guī)、思想教育工作，做好理論與實(shí)踐相結(jié)合，及時(shí)更新培訓(xùn)內(nèi)容，擴(kuò)展其知識(shí)視野，提升綜合素質(zhì)。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)人員職業(yè)操守培訓(xùn)，提高他們慎獨(dú)的精神，恪守客觀公正、依法審計(jì)的原則。對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員設(shè)置嚴(yán)格的考核機(jī)制，提高責(zé)任意識(shí)。二是積極引進(jìn)專業(yè)、綜合素質(zhì)高的審計(jì)人員。在引進(jìn)人才時(shí)，除了重視人才本身的業(yè)務(wù)能力、法律法規(guī)意識(shí)素質(zhì)外，還需要注重對(duì)個(gè)人的品德、政治素養(yǎng)等的考察，確保其具備公平、公正、慎獨(dú)的作風(fēng)，具有良好的職業(yè)道德。

（三）健全內(nèi)部審計(jì)工作的監(jiān)督管理體系為了促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作合理有效地開(kāi)展，要根據(jù)部門自身的業(yè)務(wù)水平、能力高低、審計(jì)目的進(jìn)行綜合分析。醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)組織應(yīng)該有明確的審計(jì)調(diào)查和研究，對(duì)審計(jì)人員明確其工作目的、職責(zé)和責(zé)任。明確專門的審計(jì)人員負(fù)責(zé)調(diào)查和審計(jì)工作的開(kāi)展，以確保內(nèi)部審計(jì)工作在醫(yī)院有效地開(kāi)展。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況，建立包括內(nèi)部審計(jì)組織架構(gòu)、職能職責(zé)、內(nèi)容權(quán)限等內(nèi)容的內(nèi)部審計(jì)制度。建立有重點(diǎn)、有深度、有效果的內(nèi)部審計(jì)全覆蓋機(jī)制，按照統(tǒng)一安排、重點(diǎn)與全覆蓋相結(jié)合的原則，合理確定審計(jì)次數(shù)和審計(jì)計(jì)劃。審計(jì)部門要根據(jù)醫(yī)院管理的具體情況，在國(guó)家相關(guān)法規(guī)政策框架下，制訂內(nèi)部審計(jì)發(fā)展規(guī)劃和詳細(xì)的工作計(jì)劃。完善規(guī)則和制度，通過(guò)信息化和科學(xué)性的指導(dǎo)，建立完善的內(nèi)部審計(jì)制度。內(nèi)部審計(jì)不僅涉及醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)審計(jì)，還要涉及內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理的審計(jì)，以保證醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)在符合醫(yī)院方針政策、法律法規(guī)的范圍內(nèi)正常運(yùn)行。加大監(jiān)管力度，加強(qiáng)審計(jì)的防護(hù)、建議功能，對(duì)內(nèi)部審計(jì)結(jié)構(gòu)的管理體制進(jìn)行不斷的完善。

（四）完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)環(huán)境醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)環(huán)境建設(shè)，讓審計(jì)人員能在相對(duì)理解、支持的環(huán)境中開(kāi)展工作。一是從完善內(nèi)部審計(jì)制度入手，將法律規(guī)章制度作為審計(jì)人員行為規(guī)范的準(zhǔn)則，使得內(nèi)部審計(jì)人員在工作開(kāi)展時(shí)做到有章可循、有法可依。二是建立問(wèn)題建議報(bào)告制度。對(duì)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，形成定期整理分析和特殊問(wèn)題特殊分析機(jī)制，找出根本原因，提出解決方案或建議，形成分析報(bào)告報(bào)送醫(yī)院管理者，為完善單位治理進(jìn)言獻(xiàn)策。三是將醫(yī)院院長(zhǎng)為整改第一責(zé)任人、紀(jì)委書(shū)記為監(jiān)管第一責(zé)任人明確寫(xiě)進(jìn)內(nèi)審制度，這樣才更有利于從根本上保證被審計(jì)項(xiàng)目得到有效監(jiān)管，審計(jì)問(wèn)題的相應(yīng)整改措施落實(shí)到位。四是建立責(zé)任追究制度，內(nèi)部審計(jì)與紀(jì)委、人事部門聯(lián)動(dòng)，將內(nèi)部審計(jì)結(jié)果與責(zé)任追究、晉升、崗位聘任等掛鉤，充分發(fā)揮審計(jì)結(jié)果的效應(yīng)。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上，在新形勢(shì)下加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)對(duì)于醫(yī)院管理將起著重要的作用。如何將內(nèi)部審計(jì)的作用充分發(fā)揮出來(lái)，這是醫(yī)院管理者要探索的問(wèn)題。加大對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的重視、加強(qiáng)對(duì)審計(jì)人員的培訓(xùn)、著重考量審計(jì)人員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)精神、規(guī)范內(nèi)部審計(jì)章程制度、完善審計(jì)環(huán)境等等，這些都決定著內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量和效率，這也是本文探索內(nèi)部審計(jì)工作在醫(yī)院管理中的具體實(shí)踐。

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作者：劉燦輝 單位：湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院財(cái)務(wù)科