醫(yī)療糾紛致患者長(zhǎng)期滯留醫(yī)院案例分析范文

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摘要：文章述評(píng)一起患者以醫(yī)療糾紛為由長(zhǎng)期滯留醫(yī)院的案例，進(jìn)而建議國(guó)家完善相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法維權(quán)、強(qiáng)勢(shì)維權(quán)并健全應(yīng)急處理機(jī)制，以此依法維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。

關(guān)鍵詞：侵占床位；醫(yī)療服務(wù)合同；醫(yī)療糾紛

一、案例回顧

（一）診療過程

2015年1月29日，患者孫某因“腰痛伴左下肢疼痛半年，加重10天”入住某醫(yī)院骨科病區(qū)，被診斷為“腰4、5內(nèi)固定術(shù)后，腰5-骶1椎間盤突出癥”。完善檢查后，孫某于2015年2月5日行“全窺鏡下腰后椎板間隙入路髓核摘除術(shù)”。術(shù)后，醫(yī)院予對(duì)癥治療；患者左下肢疼痛緩解，但出現(xiàn)右下肢麻木、大小便控制欠佳等情況。由此，患者及家屬開始質(zhì)疑醫(yī)院的診療措施；醫(yī)院骨科考慮其存在醫(yī)療糾紛隱患，便前置預(yù)警而將之上報(bào)為醫(yī)療質(zhì)量安全事件，以盡可能保證患者安全。醫(yī)院醫(yī)務(wù)處多次組織全院大會(huì)診，并啟動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)討論；與會(huì)專家一致建議患者作精神狀況評(píng)估，且認(rèn)為患者目前的臨床表現(xiàn)與醫(yī)療行為無因果關(guān)系。但患方多次拒絕醫(yī)院的評(píng)估建議。2015年3月下旬，經(jīng)多學(xué)科評(píng)估，患者已符合出院標(biāo)準(zhǔn)；但其本人及家屬認(rèn)為醫(yī)院的診療過程存在瑕疵，并拒絕出院，侵占病床直至2019年7月5日。

（二）處置經(jīng)過

患方申請(qǐng)市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。2015年9月，市醫(yī)學(xué)會(huì)出具鑒定結(jié)果，認(rèn)為其不屬于醫(yī)療事故。2015年11月，醫(yī)院向?qū)O某下達(dá)“停止侵占病床告知書”，但孫某拒絕出院。為維護(hù)自身合法權(quán)益，醫(yī)院于2016年2月22日起訴孫某侵占病床且拒絕繳納醫(yī)療費(fèi)用。2016年6月16日孫某向區(qū)人民法院提起訴訟，起訴該醫(yī)院存在醫(yī)療過失，并主張醫(yī)院賠償其醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、伙食費(fèi)等共計(jì)100萬元人民幣。法院根據(jù)孫某所提供的證據(jù)以及醫(yī)療事故鑒定報(bào)告，且孫某未對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)與損害后果之間存在因果關(guān)系進(jìn)行舉證，亦不同意進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定，于2018年4月13日作出一審判決：駁回孫某的全部訴訟請(qǐng)求。孫某不服，上訴至市中級(jí)人民法院；2018年11月19日法院判決駁回孫某上訴。孫某不服市中級(jí)人民法院民事判決，于12月28日申請(qǐng)?jiān)賹彙Ｓ捎趯O某一直沒有搬離醫(yī)院，2019年4月18日醫(yī)院向法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行；7月4日，法院執(zhí)行局法官至醫(yī)院向?qū)O某宣讀《強(qiáng)制執(zhí)行通知書》，次日孫某搬離醫(yī)院。孫某離開醫(yī)院后即向省高級(jí)人民法院上訴；2019年12月9日，省高級(jí)人民法院駁回孫某的再審申請(qǐng)，審查終結(jié)。

二、案件評(píng)析

該案例是一起醫(yī)療糾紛致患者長(zhǎng)期滯留醫(yī)院的典型案件，處置過程也較為復(fù)雜。患者長(zhǎng)期滯留醫(yī)院，不僅強(qiáng)占醫(yī)療資源，還極大地影響了醫(yī)療秩序。筆者對(duì)該案例評(píng)析如下。

（一）醫(yī)患糾紛的良性解決，需要通過法治來實(shí)現(xiàn)

一些患者缺乏法律知識(shí)，在對(duì)診療過程提出質(zhì)疑后，卻不知該如何依法維護(hù)自己的權(quán)利，試圖通過欠費(fèi)或強(qiáng)占病床來進(jìn)行要挾或談判。然而這一行為不僅不利于糾紛的有效解決，還嚴(yán)重影響了正常的醫(yī)療秩序，侵害了其他患者接受治療的機(jī)會(huì)和權(quán)利。該案中孫某以醫(yī)院存在醫(yī)療過錯(cuò)為由拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用且拒不出院。從法律關(guān)系上來看，長(zhǎng)期滯留是醫(yī)療服務(wù)合同糾紛訴訟，法律依據(jù)是《合同法》；醫(yī)療損害是侵權(quán)責(zé)任訴訟，法律依據(jù)是《侵權(quán)責(zé)任法》。患者不可因?yàn)榍謾?quán)責(zé)任而不履行合同義務(wù)，更不可因此長(zhǎng)期滯留醫(yī)院。[1]因此無論是否構(gòu)成醫(yī)療損害，孫某侵占床位且不繳納醫(yī)療費(fèi)用的做法都是違反《合同法》的。

（二）醫(yī)療法律體系有待完善

我國(guó)雖然頒布了關(guān)于醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的規(guī)范性文件，但是相關(guān)法律法規(guī)尚不健全，無論是《關(guān)于辦理實(shí)施“軟暴力”的刑事案件若干問題的意見》之第一條對(duì)“軟暴力”的定義①，還是《中華人民共和國(guó)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之第五十九條對(duì)“擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序”的表述②，對(duì)“擾亂醫(yī)療秩序”的界定都不夠具體和明確。

（三）醫(yī)患溝通需要進(jìn)一步加強(qiáng)

溝通不暢及信息的不對(duì)稱導(dǎo)致患方處于被動(dòng)地位。很多情況下醫(yī)生缺乏主動(dòng)溝通的意識(shí)，沒有及時(shí)讓患方了解病情變化及治療護(hù)理方案，只是讓患方自行閱讀并簽署知情同意書，導(dǎo)致患者的知情權(quán)沒有得到充分保障，對(duì)醫(yī)院的信任度降低。一旦治療效果不滿意或發(fā)生意外情況時(shí)，患者便會(huì)把責(zé)任歸咎到醫(yī)生身上。該案中孫某術(shù)前沒有做好充分的思想準(zhǔn)備，當(dāng)術(shù)后恢復(fù)情況沒有達(dá)到期望值時(shí)，醫(yī)患矛盾就發(fā)生了。

三、對(duì)策與建議

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要強(qiáng)勢(shì)維權(quán)、專業(yè)維權(quán)

醫(yī)療服務(wù)合同屬于過程合同，而非結(jié)果合同，醫(yī)療服務(wù)合同在履行結(jié)果上并不苛求達(dá)到患者所要求的某種特定效果。患者符合臨床醫(yī)學(xué)上的出院標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院即可解除醫(yī)療服務(wù)合同，停止提供醫(yī)療服務(wù)，要求患者出院。另外，根據(jù)《合同法》的有關(guān)規(guī)定，當(dāng)事人一方延遲履行主要義務(wù)，經(jīng)催告后在合理期限內(nèi)仍未履行的，當(dāng)事人可以解除合同。對(duì)于這種“軟暴力”的“醫(yī)鬧”行為，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)終止醫(yī)療服務(wù)合同，要求患者辦理出院手續(xù)，盡快騰退床位，并通過法律途徑維護(hù)自身權(quán)利，維持醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。

（二）完善醫(yī)療法律法規(guī)

滯留醫(yī)院并侵占床位是擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序的行為，但是目前沒有法律法規(guī)對(duì)這種“醫(yī)賴”行為進(jìn)行明確定義，也沒有具體處理辦法，當(dāng)前的法律條例無法解決“醫(yī)賴”現(xiàn)象，存在患者舉著維權(quán)之旗擾亂醫(yī)療秩序的情況。因此，國(guó)家應(yīng)在法律法規(guī)中明確“醫(yī)賴”的定義，規(guī)定患者在符合出院標(biāo)準(zhǔn)后必須遵醫(yī)囑及時(shí)騰退床位，不得侵占床位及拒繳醫(yī)療費(fèi)用。如果患者惡意拖延或者拒絕辦理出院手續(xù)，醫(yī)院有權(quán)交由公安機(jī)關(guān)對(duì)其進(jìn)行處置。法律的權(quán)威性有助于減少這種“醫(yī)鬧”性的“軟暴力”行為。

（三）健全醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制

當(dāng)下，醫(yī)院在醫(yī)患糾紛的處理問題上缺乏健全的院內(nèi)事前、事中、事后管理體系，沒有專設(shè)部門或人員與患者進(jìn)行交涉，缺少針對(duì)性的應(yīng)急預(yù)案。為減少醫(yī)鬧現(xiàn)象，推動(dòng)醫(yī)患糾紛妥善解決，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身管理體制建設(shè)，在醫(yī)鬧多發(fā)地帶，如急診室、手術(shù)室周圍，增設(shè)安保措施，第一時(shí)間控制事態(tài)，爭(zhēng)取將傷害降到最小。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)健全醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制，分擔(dān)醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)患者及醫(yī)生的人身及財(cái)產(chǎn)損害，減輕雙方的壓力，從而緩解矛盾，降低“醫(yī)鬧”事件發(fā)生的概率。[2]

（四）將“醫(yī)鬧”納入征信懲罰機(jī)制

上海市十四屆人大常委會(huì)第二十八次會(huì)議上有市人大常委會(huì)委員建議對(duì)于無故滯留醫(yī)院的患者，不僅要記入誠(chéng)信記錄，醫(yī)保部門也應(yīng)當(dāng)停止為其支付費(fèi)用。2018年10月國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委等28部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于對(duì)嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責(zé)任人實(shí)施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》，該名單信息通過全國(guó)信用信息平臺(tái)推送至參與聯(lián)合懲戒的各部門，共同落實(shí)聯(lián)合懲戒措施。建立并完善針對(duì)患者“侵占床位”的征信懲罰機(jī)制，根據(jù)參與及策劃人員的責(zé)任輕重施以懲戒，有助于全社會(huì)共同維護(hù)好醫(yī)療秩序，加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域信用體系建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

[1]樊榮，匡莉萍.占床不“占理”[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng),2014,(19):86-87.

[2]伍德志.論醫(yī)患糾紛中的法律與信任[J].法學(xué)家,2013,(05):1-175.

作者：張培鈺 徐朗