醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性探析范文

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摘要：目的了解北京市某醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染患者的病原菌分布及其耐藥性。方法采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)2014年10月－2015年10月期間在ICU住院并且發(fā)生醫(yī)院感染的患者送檢標(biāo)本檢出病原菌及藥敏結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果統(tǒng)計(jì)期內(nèi)共分離醫(yī)院感染病原菌278株，居前5位的為鮑曼不動(dòng)桿菌24．46％、銅綠假單胞菌15．47％、肺炎克雷伯菌12．95％、屎腸球菌7．19％和金黃色葡萄球菌8．63％。主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物存在不同程度耐藥，主要革蘭陰性菌耐藥高于全國(guó)平均水平。結(jié)論該院ICU醫(yī)院感染患者分離病原菌耐藥率較高，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，完善耐藥菌監(jiān)測(cè)預(yù)防流程，針對(duì)性指導(dǎo)臨床應(yīng)用抗菌藥物。

關(guān)鍵詞：ICU；醫(yī)院感染；病原菌；細(xì)菌耐藥

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)部位，也是各級(jí)醫(yī)院感染管理目標(biāo)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)科室，了解掌握ICU醫(yī)院感染的流行病學(xué)特征與常見(jiàn)病原微生物及其耐藥菌分布與耐藥情況，對(duì)醫(yī)院感染的防控和抗菌藥物的合理選擇具有現(xiàn)實(shí)意義。本研究回顧調(diào)查了北京友誼醫(yī)院綜合ICU自2014年11月－2015年10月間住院患者醫(yī)院感染情況，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1調(diào)查對(duì)象

選擇北京友誼醫(yī)院綜合ICU2014年11月1日－2015年10月31日所有住院患者中確診為醫(yī)院感染患者相關(guān)資料，包括當(dāng)日出科、轉(zhuǎn)科及死亡的患者，不包括當(dāng)日新入院的患者。收集分析調(diào)查對(duì)象送檢標(biāo)本病原菌檢出情況。

1．2研究方法

1．2．1標(biāo)本采集

收集患者痰液、血液、尿液及留置導(dǎo)管感染性標(biāo)本。痰液標(biāo)本收集患者充分漱口后的深部痰液，對(duì)于無(wú)法自行咳嗽的患者使用無(wú)菌吸痰管吸取深部痰液留存；尿液標(biāo)本使用無(wú)菌管留取中段尿液；引流物直接注入培養(yǎng)基；中心靜脈導(dǎo)管標(biāo)本采集，將導(dǎo)管尖端剪斷置于無(wú)菌培養(yǎng)管中；血標(biāo)本直接注入無(wú)菌血培養(yǎng)瓶中。上述標(biāo)本采集后送該院檢驗(yàn)科進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。

1．2．2病原菌檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)

由檢驗(yàn)科按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第4版對(duì)臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌分離培養(yǎng)，采用VITEK2COMPACT鑒定分析系統(tǒng)（法國(guó)進(jìn)口產(chǎn)品）進(jìn)行菌種鑒定；采用微量稀釋法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果判定參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）2013版標(biāo)準(zhǔn)。多藥耐藥菌判斷，依照2010年美國(guó)等對(duì)多藥耐藥菌共同提出的關(guān)于MDROs國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化定義建議（草案）實(shí)行。剔除同一部位同一類標(biāo)本分離菌株數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2．1醫(yī)院感染患病情況

統(tǒng)計(jì)期內(nèi)，該院綜合ICU共收治患者990人，發(fā)生醫(yī)院感染151人，278例次，醫(yī)院感染患病率15．25％，例次感染率28．08％。感染部位以下呼吸道為主，占總感染例次數(shù)的60．07％，其次為泌尿道感染14．39％、血流感染11．15％。

2．2醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成

該ICU醫(yī)院感染患者送檢標(biāo)本中共檢出病原菌278株，其中革蘭陰性菌192株，占69．06％，革蘭陽(yáng)性菌80株，占28．78％，真菌6株，占2．16％。居前5位的依次為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌和金黃色葡萄球菌。

2．3主要革蘭陰性菌耐藥情況

對(duì)主要革蘭陰性菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)各類抗菌藥物耐藥率均較高，對(duì)頭孢類抗菌藥耐藥率為64．4％～100％，對(duì)一代頭孢菌素頭孢唑啉耐藥率為100％，耐藥率最低的是復(fù)方新諾明49．6％；銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林和頭孢唑啉的耐藥率均為100％，對(duì)呋喃妥因耐藥率為98．8％，最為敏感的是阿米卡星，耐藥率為2．0％；肺炎克雷伯菌和大腸桿菌均對(duì)青霉素類的氨卞西林的耐藥率＞85．0％，大腸桿菌對(duì)亞胺培南最為敏感，敏感率達(dá)到了99．5％。

2．4主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況

藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，共檢出1株對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的屎腸球菌，屎腸球菌對(duì)利奈唑胺和高濃度慶大霉素最為敏感，敏感率為100％，對(duì)呋喃妥因敏感率為98．7％；金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G耐藥率最高為96．4％，對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素和奎奴普?。_(dá)福普汀及呋喃妥因敏感率均為100％。

3討論

了解ICU病房常見(jiàn)醫(yī)院感染病原學(xué)分布及耐藥性情況，對(duì)針對(duì)性指導(dǎo)臨床用藥管理有重要參考價(jià)值。本調(diào)查結(jié)果顯示，ICU醫(yī)院感染病原菌中革蘭陰性菌占69．06％，革蘭陽(yáng)性菌占28．78％，與2015年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告結(jié)果相近。在革蘭陰性菌中，以鮑曼不動(dòng)桿菌居首位，其次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯雷及大腸桿菌，與全國(guó)報(bào)道〔3〕趨勢(shì)不同，也與其他同類醫(yī)院ICU檢出病原菌排序有所不同。該院ICU醫(yī)院感染病例診斷以下呼吸道感染、泌尿道感染以及血液感染為主，菌株主要來(lái)源于痰、尿、血液標(biāo)本有一定關(guān)系。在全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)重點(diǎn)關(guān)注的菌株耐藥性方面，以革蘭陰性菌對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率進(jìn)行比較，該院ICU鮑曼不動(dòng)桿菌79．1％、銅綠假單胞菌38．7％、肺炎克雷伯菌34．1％的耐藥率均高于全國(guó)平均水平的59．0％、22．4％和7．6％以及北京地區(qū)的66．7％、32．7％和18．7％；大腸埃希菌耐藥率（0．5％）則低于全國(guó)平均水平的1．9％和北京地區(qū)的3．1％；革蘭陽(yáng)性菌中屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥率為2．6％，處于較低水平，與全國(guó)平均的2．9％持平。

上述數(shù)據(jù)是與全國(guó)平均水平進(jìn)行比較，而ICU收治患者病種特殊及各種侵入性操作遠(yuǎn)高于普通病房，醫(yī)院感染情況具有其特點(diǎn)。從比較結(jié)果來(lái)看，各類菌株的耐壓率均較高，應(yīng)引起臨床重視，并進(jìn)一步分析原因。由此也提示ICU醫(yī)務(wù)人員在臨床治療，尤其是有創(chuàng)搶救治療措施，如氣管插管、氣管切開(kāi)、中心靜脈置管和穿刺引流等時(shí)，必須加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，推薦應(yīng)用無(wú)菌屏障最大化，避免污染；此外應(yīng)完善耐藥菌的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期使用抗菌藥物患者的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；除控制原發(fā)病外，應(yīng)完善多藥耐藥菌的監(jiān)測(cè)預(yù)防流程。

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作者：周曉；段美麗 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院