醫(yī)患關(guān)系緊張的心理成因分析范文

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摘要:醫(yī)患關(guān)系的根本改善是一個(gè)長期而復(fù)雜的過程，不可能速效，也沒有單方。但不能因此而無所作為，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的心理因素的調(diào)控是一個(gè)可以立即從我做起、從現(xiàn)在做起的切入點(diǎn)。

關(guān)鍵詞:醫(yī)患關(guān)系;心理成因;對(duì)策

所謂醫(yī)患關(guān)系，廣義上可涵蓋醫(yī)療服務(wù)供需雙方之間的全部社會(huì)關(guān)系，狹義上僅指醫(yī)療服務(wù)中直接發(fā)生聯(lián)系的醫(yī)務(wù)及其輔助人員與患者及其親友之間的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是人類文明發(fā)展中產(chǎn)生的最基本的社會(huì)關(guān)系之一，既是人類文明的基礎(chǔ)，也是人類文明的內(nèi)容，更標(biāo)志著人類文明的高度。沒有健康的醫(yī)患關(guān)系，就沒有社會(huì)和諧與人民幸福，就沒有民族復(fù)興和中國夢的實(shí)現(xiàn)。但近年來，醫(yī)患關(guān)系空前惡化，已經(jīng)到了醫(yī)務(wù)人員被辱、被毆、被傷、被殺事件頻發(fā)，醫(yī)學(xué)院校難以吸引優(yōu)秀生源，醫(yī)院因天價(jià)賠款而瀕臨破產(chǎn)，警察入駐醫(yī)院，社會(huì)輿論一邊倒地譴責(zé)醫(yī)方等漸成常態(tài)的地步，并呈現(xiàn)繼續(xù)惡化的趨勢。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》提供的全國調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，從趨勢看，暴力傷醫(yī)事件2009年10余起，2010年50余起，2011年80余起，2012年近百起，2013年130余起，2014年150余起，2015年僅前4個(gè)月就已逼近60起，從廣度看，13.07%的醫(yī)務(wù)人員遭受過身體上的傷害，59.79%的醫(yī)務(wù)人員遭受過語言暴力，未遭遇過暴力侵害的醫(yī)務(wù)人員僅有27.14%。當(dāng)然，任何社會(huì)中醫(yī)患關(guān)系的改善都關(guān)系到社會(huì)的方方面面，必然是一個(gè)長期而復(fù)雜的過程，不可能速效，也沒有單方。但醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)惡化到了無法容忍、難以為繼的程度，我們不能坐等社會(huì)文明，坐等法治完善，坐等政府政策，坐等萬事俱備，而必須立即有所行動(dòng)，從我做起、從現(xiàn)在做起。筆者認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系緊張的心理因素及其調(diào)控就是這樣一個(gè)牽涉方面較少、物質(zhì)成本較低，因而難度較低，可以立即做起的切入點(diǎn)。

1醫(yī)患關(guān)系緊張中的醫(yī)方心理因素

1.1角色沖突

所謂社會(huì)角色，通俗地說，就是個(gè)體在社會(huì)生活與社會(huì)關(guān)系中被賦予的社會(huì)身份及該身份應(yīng)發(fā)揮的社會(huì)功能。在中國現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)體系中，醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)角色不僅是雙重的，而且是彼此沖突的?；颊邔?duì)“好醫(yī)生”的角色期待是無私奉獻(xiàn)的愛心天使，既能提供滿意的醫(yī)療服務(wù)，又不增加個(gè)人負(fù)擔(dān)。但現(xiàn)實(shí)在衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人衛(wèi)生支出占比雖然從最高年份2001年的60%大幅下降到2012年的34.4%，可是其絕對(duì)值對(duì)患者仍舊是一個(gè)相當(dāng)沉重且不斷增加的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院對(duì)“好醫(yī)生”的角色期待是創(chuàng)造利潤的生產(chǎn)力，因?yàn)獒t(yī)院運(yùn)營、員工收入都依賴醫(yī)生創(chuàng)收。“目前醫(yī)院90%～98%的收入是靠醫(yī)療收入，如果沒得到這個(gè)收入，無法保證其正常運(yùn)營”。這意味著，基于現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)保體制和醫(yī)院運(yùn)營體制，這兩種角色根本無法共濟(jì)，這是面對(duì)醫(yī)患矛盾時(shí)醫(yī)務(wù)人員不知所措或舉措失當(dāng)最根本的心理因素。

1.2職業(yè)焦慮醫(yī)護(hù)職業(yè)

一向以其“救死扶傷”的職業(yè)性質(zhì)和“與病魔打交道”的專業(yè)技能而得到世人的仰慕和尊敬。懷著“治國平天下”人生理想的中國知識(shí)分子更是一向有“不為良相，便為良醫(yī)”的人生追求。但醫(yī)療科技的進(jìn)步在不斷豐富診治手段、方法及設(shè)備的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了更多疾病，推高了醫(yī)療成本，吊高了患者的期望值。當(dāng)這些又與中國醫(yī)療服務(wù)體制的弊端相疊加時(shí)，醫(yī)務(wù)人員就成了看得見、摸得著，因而首當(dāng)其沖的替罪羊、出氣孔。醫(yī)護(hù)職業(yè)的社會(huì)評(píng)價(jià)不升反降，不僅沒有職業(yè)尊嚴(yán)，甚至沒有職業(yè)安全。廣大醫(yī)務(wù)人員因此陷入深深的焦慮，自己曾經(jīng)引以為傲的職業(yè)選擇是正確的嗎?焦慮心理的直接表現(xiàn)之一就是有些人選擇了放棄曾經(jīng)鐘愛的職業(yè)，更多的人力阻自己的子女報(bào)考醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)護(hù)職業(yè)從高尚的白衣天使淪落為不那么理想的普通飯碗而已。有數(shù)據(jù)顯示，2004年以來，醫(yī)師不愿子女報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的比例一直超過60%，其中最嚴(yán)重的2011年這一比例竟高達(dá)78.01%，選擇愿意子女報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的比例僅6.83%。

1.3社會(huì)壓力

首先是生活壓力。除極少數(shù)名院名醫(yī)外，絕大多數(shù)普通醫(yī)務(wù)人員，特別是年紀(jì)輕、職稱低、非熱門科室、低級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，收入普遍偏低，與學(xué)歷要求高、求學(xué)時(shí)間長、勞動(dòng)強(qiáng)度大、職業(yè)責(zé)任重等職業(yè)要求相比較，更應(yīng)該說低到極不合理。其他職業(yè)存在的住房、物價(jià)等生活壓力，對(duì)于他們而言只會(huì)更重。其次是職業(yè)壓力。各種新觀念、新技術(shù)、新藥品、新裝備不斷涌現(xiàn)，社會(huì)對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求永無止境，使得醫(yī)療職業(yè)成為對(duì)繼續(xù)教育、終身教育需求最為迫切的職業(yè)之一，沒有持續(xù)的學(xué)習(xí)和不斷的提高，無法適應(yīng)職業(yè)需要。再次是管理壓力。醫(yī)療本屬經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，醫(yī)療實(shí)踐應(yīng)擺在首位，但社會(huì)上重科研、重論文、重學(xué)位，輕實(shí)踐的弊端，在醫(yī)務(wù)人員的管理中同樣普遍存在。特別是一些缺乏科研條件和環(huán)境的低級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，這個(gè)問題尤為突出。當(dāng)然最為突出的還是工作本身的壓力，永無休止的加班、加點(diǎn)、值班，不盡合理的制度、考核、評(píng)比，時(shí)刻懸在頭上的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、職責(zé)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)，惡意的鬧事與身心傷害，不分青紅皂白的社會(huì)輿論，一概息事寧人的調(diào)解與判決，自身人文觀念與技能的結(jié)構(gòu)性、先天性缺陷等，令醫(yī)務(wù)人員常處于力不從心和透支狀態(tài)。上述種種壓力之下，醫(yī)務(wù)人員大比例出現(xiàn)亞健康狀態(tài)及心理問題，自殺率高居50種職業(yè)之首，也就不難理解了。據(jù)學(xué)者對(duì)某大型綜合醫(yī)院的調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員抑郁、焦慮的總檢出率分別為22.5%和34.2%。這種情況下，要求醫(yī)務(wù)人員全身心投入醫(yī)務(wù)工作，百分百從患者、治療角度考慮問題是不現(xiàn)實(shí)的。

2醫(yī)患關(guān)系緊張中的患方心理因素

2.1觀念錯(cuò)誤

醫(yī)生是人不是神，不可能包醫(yī)百病。醫(yī)療是科學(xué)不是巫術(shù)，不可能有百分之百的治愈率和成功率。這些本是基本常識(shí)。西方曾有醫(yī)生將“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”作為自己的墓志銘。中國民間也一向有醫(yī)生“治得了病，治不了命”這樣雖不科學(xué)，卻能撫慰心靈的傳統(tǒng)觀念。但如今，在市場經(jīng)濟(jì)中浸淫日久，習(xí)慣了等價(jià)交換、錢能通神等商業(yè)思維的公眾，面對(duì)日益高漲的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和未必百分之百滿意的療效，在無力改變社會(huì)體制和個(gè)體命運(yùn)的情況下，自然而然地將一切不滿記在直接為其提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員頭上。

2.2猜忌心理

患者求醫(yī)是性命相托，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任本來是基本的前提。但在市場經(jīng)濟(jì)和社會(huì)誠信普遍缺失的大背景下，患者往往習(xí)慣性地預(yù)先把醫(yī)務(wù)人員的一切行為都假設(shè)為職業(yè)欺詐與逐利行為，一旦對(duì)治療效果不滿，就會(huì)將所有治療措施都?xì)w結(jié)為醫(yī)務(wù)人員圖財(cái)害命。據(jù)“中國綜合社會(huì)調(diào)查(CGSS)”就“醫(yī)生信任”提供的調(diào)查數(shù)據(jù)，2011年到2012年的1年之內(nèi)，調(diào)查對(duì)象選擇“不太信任醫(yī)生”與“完全不信任醫(yī)生”的人數(shù)占比就由8.56%上升到17.43%，升幅超過100%。在“東亞社會(huì)對(duì)不同職業(yè)的社會(huì)信任感”的調(diào)查中，對(duì)醫(yī)生的信任感，在官員、警察、律師、教師等9種職業(yè)中，中國臺(tái)灣、日本均位列第1，韓國位列第2，中國大陸則低于老師和中央政府官員位列第3，是東亞地區(qū)對(duì)醫(yī)生信任感最低的。

2.3負(fù)擔(dān)過重

一方面，醫(yī)保覆蓋面有限，保障水平不高，大病醫(yī)保更是短板中的短板，迅速攀升的醫(yī)療成本有相當(dāng)部分是由患者直接承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);另一方面，醫(yī)護(hù)人員短缺，醫(yī)生與護(hù)理人員、服務(wù)人員之比不合理，所以很多應(yīng)該由醫(yī)方提供的醫(yī)療及相關(guān)服務(wù)，最終轉(zhuǎn)化為患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān)、體力負(fù)擔(dān)，獨(dú)生子女政策更將這些負(fù)擔(dān)推向極端。以醫(yī)護(hù)人員之比為例，經(jīng)過多年努力，中國的醫(yī)護(hù)比才從2005年的1∶0.97提高到2011年的1∶1.16，并規(guī)劃到2020年提高到1∶1.25，但這也僅是國際平均水平。

3緩解醫(yī)患關(guān)系緊張心理因素的對(duì)策

3.1換位思考

從根本上說，醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展有賴于社會(huì)、政府、醫(yī)院等從法律、政策、體制、管理等各層面，明確醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)、醫(yī)院的性質(zhì)、醫(yī)生的角色，承擔(dān)起各自應(yīng)負(fù)的責(zé)任，使一線醫(yī)生能專心于為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。在這個(gè)問題尚未解決之前，醫(yī)患雙方都要學(xué)會(huì)換位思考，多從對(duì)方的角度思考問題，信任對(duì)方、理解對(duì)方、體諒對(duì)方，盡可能維持矛盾的平衡，不要因自己的片面、偏激、冷漠或沖動(dòng)等激化矛盾。

3.2更新觀念

醫(yī)患雙方都應(yīng)理解，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是尊重生命，為人類提供人文關(guān)懷，醫(yī)學(xué)無論怎樣進(jìn)步，也不能單純歸結(jié)為技術(shù)科學(xué)、生物科學(xué)。醫(yī)者應(yīng)懷仁心，不僅要設(shè)計(jì)更合理方便的就醫(yī)程序、開發(fā)更高效廉價(jià)的新技術(shù)及新藥品，也要向患者傳遞推廣正確的就醫(yī)觀念和醫(yī)學(xué)知識(shí)?；颊唔毐硇?，隨著文化水平提高，信息渠道發(fā)達(dá)，也要學(xué)會(huì)理性就醫(yī)、文明就醫(yī)、科學(xué)就醫(yī)。目前我國不少醫(yī)務(wù)工作者自發(fā)地將工作延伸到診室之外，通過寫作、演講、參與大眾媒體活動(dòng)、開發(fā)自媒體、建立與患者的互動(dòng)渠道等，取得了很好的效果。

3.3媒體責(zé)任

醫(yī)患之間信息不對(duì)稱而又缺乏溝通渠道是醫(yī)患矛盾的重要原因之一，因此在醫(yī)患之間做好信息的媒介，推動(dòng)醫(yī)患溝通，是媒體當(dāng)然的社會(huì)責(zé)任。但在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系中，不少媒體缺乏這個(gè)自覺，在報(bào)道什么和如何報(bào)道上，往往只考慮新聞價(jià)值，只考慮收視率和點(diǎn)擊率，有些媒體甚至違背真實(shí)、客觀、公正等基本的職業(yè)道德，缺乏對(duì)生命的尊重，有些媒體缺乏起碼的醫(yī)學(xué)知識(shí)，聽?wèi){想當(dāng)然和情緒化的支配。建議媒體本著對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)，對(duì)公眾負(fù)責(zé)的精神，調(diào)整媒體在醫(yī)患關(guān)系中的角色和角度，從醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)學(xué)知識(shí)兩個(gè)方面入手，做專業(yè)的人、干專業(yè)的事。同時(shí)，政府醫(yī)療管理部門、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員也要摒棄封閉意識(shí)，支持媒體工作，學(xué)會(huì)與媒體打交道，借助媒體力量。

3.4人文教育

醫(yī)學(xué)教育長期以來被簡單劃入“理工科”范疇，使得人本觀念、生命哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理、溝通技能、情商培養(yǎng)等人文素質(zhì)教育出現(xiàn)系統(tǒng)性、結(jié)構(gòu)性缺失，醫(yī)生淪為純粹技術(shù)性的“醫(yī)匠”。近年來，人們逐步認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)教育中的這一短板，在醫(yī)學(xué)院校中普遍開設(shè)了相關(guān)課程，但教師、學(xué)生、學(xué)校等各方都有意無意地將其歸入非主流課程，與業(yè)務(wù)課無法相比。特別應(yīng)該指出的是，在醫(yī)學(xué)教育中充實(shí)人文教育，應(yīng)該尊重其觀念教育、素質(zhì)教育、能力教育、職業(yè)教育的特點(diǎn)與規(guī)律，不能局限于在醫(yī)學(xué)院校增加幾門照本宣科、死背通過的教條行課程，而要重能力、重實(shí)戰(zhàn)、重實(shí)效，并全面、持續(xù)地貫穿于醫(yī)務(wù)人員的整個(gè)職業(yè)生涯之中。

3.5社會(huì)力量介入

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步不應(yīng)該僅僅體現(xiàn)在技術(shù)進(jìn)步上，更應(yīng)該體現(xiàn)在社會(huì)對(duì)患者及其家庭的關(guān)愛和支撐上，體現(xiàn)在社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的理解和分擔(dān)上。保險(xiǎn)、護(hù)工、社工、義工等社會(huì)力量的介入，可以切實(shí)有效地從經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、身心等各方面減輕醫(yī)患雙方的負(fù)擔(dān)。深圳市兒童醫(yī)院設(shè)立了“醫(yī)務(wù)社工”崗位，僅2015年1年，該院的兩名醫(yī)務(wù)社工就通過媒體、網(wǎng)絡(luò)及公益基金等渠道，為全院60多個(gè)患兒家庭籌集善款150多萬元，在患者及其家屬中留下了“雪中送炭”“有困難，找醫(yī)務(wù)社工”的好口碑，這是任何醫(yī)術(shù)高超的、醫(yī)德高尚的醫(yī)生也無法做到的，被公認(rèn)是醫(yī)患關(guān)系的“減壓器”。但令人遺憾的是，即使是醫(yī)務(wù)社工制度在國內(nèi)搞得最早、最好的深圳，一百多家醫(yī)院也只有125名醫(yī)務(wù)社工，平均每家醫(yī)院只有1個(gè)人多一點(diǎn)。而且這些為患者爭取到成千上萬善款的社工，自己的年收入只有7.6萬元/人，因此流失率高達(dá)22.2%，前景堪憂。

綜上所述，心理因素是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要成因，心理因素的調(diào)控是緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的重要切入點(diǎn)，調(diào)控醫(yī)患關(guān)系緊張的心理因素事關(guān)全社會(huì)，有賴社會(huì)各方的共同努力。

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作者：陸濤 單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院