醫患溝通的思考范文
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第1篇
【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0044-02
隨著社會發展，人民生活水平的提高，對醫療服務的期望不斷提高，在就診時對醫院各方面的要求也越來越高，不但在醫療技術、環境設備、醫療質量等方面提出了高標準，而且對在診療過程中醫務人員的溝通能力也非常關注。以往，社會和患者主要關注的是臨床醫生、護理人員的診療水平和服務態度，但隨著市場經濟的深入發展，群眾的權利意識、參與意識隨之發生了相應的變化，患者對放射科等醫技科室的關注度也越來越高，放射科等醫技科室的醫患溝通情況也直接影響著醫患和諧。筆者通過對放射科如何加強醫患溝通，和諧醫患關系的思考，以期分析放射科醫患溝通中存在的問題并探討解決的對策。
1 目前醫療機構醫患關系的現狀
近年來， 我國的醫患關系目趨緊張， 醫患矛盾日漸突出， 患者或患者家屬向醫務人員施暴的惡性事件在全國各地時有發生[1] ，2013年10月浙江溫嶺的“殺醫”事件更是把醫患關系推到了風口浪尖。概括當前醫患關系惡化的主要表現為： ①醫療沖突不斷，且呈多發趨勢，惡性、極端事件不斷出現； ②醫療糾紛的賠償款數額不斷刷新， 醫院運營風險逐年增大；③醫療糾紛中由醫療過失糾紛為主變為非醫療過失糾紛，“ 醫鬧” 現象不斷出現； ④輿論監督為醫患關系提出了新的課題；⑤醫務人員的安全和正常醫療秩序經常受到威脅；⑥醫患之間失去了基本的信任，醫患信任亟待重建，增加了溝通的障礙和難度 [2] 。
2 放射科醫患溝通中存在的問題及原因分析
2.1 溝通簡單化，患者對就診環境陌生，不安全感較為明顯。
放射科的就診環境相對醫生診室、輸液室、檢驗科等科室環境相對封閉、獨立，科室里大型儀器設備占據的空間大，患者處在這樣的陌生、幽閉環境中容易產生不安情緒。同時，由于目前放射科檢查一般都比較忙，加上習慣使然，放射科醫務人員與患者的語言及肢體等溝通也很少，一般僅詢問姓名，交代注意事項等簡單的溝通，缺少對患者病情及感受等的詳細詢問，缺少檢查前情緒安撫。放射科的環境因素和溝通的欠缺，往往使患者在放射科檢查過程中產生不安全感。
2.2 檢查過程中缺少人文關懷，患者隱私保護欠缺，患者的自尊心易受到傷害。
放射科接待批量健康體檢時，經常會出現集中排隊等候、健康體檢與門診患者混雜的情況，而候檢區與檢查區經常是互通開放的，放射科檢查一般都需要患者暴露檢查部位，同時某些應檢者的衣飾上有亮片、金屬等物品時還需要更換衣物；因此，患者或接受檢查人員部分身體會暴露在陌生人面前，會使其產生極大的不安全感，自尊心易受到隱性傷害，從而會對醫生或醫療機構產生不滿。
2.3 放射科醫技人員業務水平或工作經驗不足引起醫療糾紛時有發生；
目前，各級醫療機構放射科醫技人員業務水平和職業素養參差不齊，有的操作不夠規范，選擇投照條件不當，從而造成圖像質量達不到診斷要求[3]；有的醫生診斷報告書寫不詳細，不規范，診斷結論不準確；有的醫生該提出進一步復查或隨訪檢查的未提出；以上因素都容易造成誤診、漏診，從而引發醫患糾紛。
3 放射科如何注重醫患溝通、和諧醫患關系的建議
3.1 加強職業道德教育，優化服務態度。
放射科醫務人員換位思考顧及患者的需要，以高度的責任心、同情心對待患者；嚴格按章辦事，規范操作 ；對患者一視同仁，實際工作中靈活運用語言、行為、心理技巧溝通交流，主動贏得患者的信任。
3.2 加強素質教育，提高診療水平。
放射科的醫務人員要加強業務能力的提升，積極參加繼續教育，了解并掌握本學科前沿發展動態。在診療活動中要敬畏患者的生命權、 健康權、 康復權、 知情權，認真仔細，一絲不茍，盡量減少或不發生漏診、誤治。同時，也要對心理學、醫學倫理學、社會學等學科也要加強學習。
3.3 以人為本 ，恰當運用溝通技巧 。
醫患溝通可分為語言溝通和非語言性溝通兩大方面，在診療中，放射科醫務人員應學習恰當運用這兩種溝通技巧。第一醫患雙方都要注意溝通的態度和語言[ 4 ] 。有學者總結我國醫患溝通中的主要不良表現為三個“ 太少”[ 5 ] ，即醫師不愿意回答患者提出的問題或者不主動解說與疾病相關的問題，表現出“說的太少”；醫師沒有詳細詢問患者的病情時的“ 問得太少”以及醫師不認真、不仔細傾聽患者的陳述時的“ 聽得太少 。針對以上出現的情況，醫患之間要注意溝通態度，醫患雙方尤其是醫務人員要表現出溝通的愿望和態度，讓患者感受到醫生的真誠； 在溝通時， 醫患雙方盡量選擇簡潔明了、通俗易懂的語言， 醫務人員要學會“ 醫學專業性術語的通俗化說法”，盡量慎用“ 肯定、 絕對、 絕不、 一定” 等詞語。二是放射科醫務人員在目光、表情、身體姿勢等方面要善于運用一些技巧，如微笑面對患者，攙扶行動不便的患者，幫助患者調整合適的就診位置，做完檢查后幫助患者整理好衣服等。這些技巧的運用，會拉近與患者的距離，增進患者的理解和信任。
3.4 加強與臨床科室之間的溝通。
放射科醫務人員應該主動加強技與臨床醫生之間的交流與合作，對檢查申請單不明確有疑問的，要及時、主動聯系臨床醫生，了解患者病情，明確診斷需求。對診斷結果有疑問或者結果不合適直接告知患者的情況，要主動聯系臨床醫生商量告知方案及進一步治療建議。同時，醫療機構要制訂定期召開放射科等臨床醫技科室座談會等措施，在申請單開單、醫療技術、等待時限、檢查范圍、報告制度、服務流程、溝通方式等方面深入探討，盡最大可能地為患者提供安全、便捷的服務，從而解決患者在檢查中面臨的困難和問題。
參考文獻：
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第2篇
MaYan，ChenBuXing
（Department of Cardiology，BeijingTiantan Hospital affiliated to Capital Medical University ）
Abstract：the doctor-patient relationship is the critical and basic component of human relations. Recently， this relationship is very stressful. So enriching doctors’ communicational relationship is becoming more and more important. Compared with other doctors， housemen are lack of this skill. This paper offer a view on how to improve housemen’s communicational relationship.
Key words： doctor-patient relationship housemantraining
摘要：醫患關系是醫療實踐活動中最基本也是最關鍵的人際關系。目前醫患關系緊張，醫生具備良好的溝通能力顯得尤為重要。加強溝通技能的培養對實習生的臨床工作及營造和諧醫患關系至關重要。針對目前實習醫生缺乏醫患溝通技能的問題，文章提出需要學校、醫院、帶教老師及醫學生自己多方面的努力，遵循科學的途徑，在實踐中不斷摸索、總結和提高。
關鍵詞：醫患溝通 實習醫生 培養
近年來，隨著社會經濟的發展，人們的綜合素質特別是法律意識不斷增強，患者日益重視自己的就醫權利，同時對醫療服務也提出了更高的要求。不知從何時開始，醫患間的關系變得日趨緊張，矛盾突出，大有一觸即發之勢。
醫患關系是醫務人員與病人在醫療過程中產生的特定醫治關系，是醫療實踐活動中最基本也是最關鍵的人際關系。醫患關系緊張不僅影響到患者及家屬的心理，也嚴重干擾了醫療單位的正常工作秩序，加重了醫療管理部門的工作量和醫務人員的心理壓力，降低了醫療單位和醫務人員在社會上的聲譽形象。從目前情況分析，有相當一部分的醫患問題和醫療糾紛是因為醫患之間溝通的缺乏或不恰當而引發的。但在臨床教學中往往更注重對實習醫生進行專業技能方面的培訓，恰恰忽視了醫患溝通技能的培養，使得醫學生在進入醫院后比較容易發生醫療糾紛。溝通技能的培養不僅是一種充分掌握病人心理以形成良好醫患關系能力的培養，而且也是醫療服務和衛生保健人員在醫學實踐中能夠建設性合作的基礎。實習醫生剛剛進入臨床常常缺乏人際溝通能力和應對策略，因此，探索加強醫患溝通的有效途徑，以促進和諧醫患關系的建立是非常必要的。[1]
1 加強實習醫生醫患溝通技能培養的重要性
1.1 是現代醫學模式轉變的需要。
現代醫學模式起源與生物醫學模式。隨著社會的發展，生物醫學模式逐步向生物――心理――社會醫學模式進行轉變，提出了“以病人為中心”，從整體性出發去認識、治療病人。這種模式強調關心病人，關注社會，注重技術與服務的共同提高。這種新的醫學模式對醫學人才的培養提出了更高的標準，要培養盡快融入社會，能適應患者需求，有良好溝通能力的醫學畢業生，就要求加強醫學生和諧醫患關系意識培養。[2]
1.2 是提高醫療服務水平、和諧醫患關系建設的需要。
在現代醫療服務工作中，堅持以病人為中心，提供人性化服務，真正做到尊重病人、關愛病人、服務病人， 既代表了廣大患者的利益，又代表了廣大醫務工作者的心愿和利益。診斷的前提是對患者疾病起因、發展過程的了解，病史采集就是與患者溝通和交流的過程。這一過程的質量，決定了病史采集的可靠程度和檢查的針對性，在一定意義上也就決定了疾病診斷的正確與否。[3]醫務人員可以通過良好的溝通更好更多地采集疾患信息，了解患者目前的主要問題，心理狀況，減少對各種輔助檢查的依賴性，及時明確診斷，采取有針對性的治療手段。既有利于建立和諧的醫患關系更有利于患者早日康復。
1.3 是當今醫學教育發展趨勢的需要。
一名合格的醫生除了要掌握豐富的醫學知識和技能、具有高度的責任心之外，還要較高的人文素養，其中溝通就是一項非常重要的能力。世界醫學教育聯合會的《福岡宣言》指出：“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少同情應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現。”傳統的醫學教育往往只重視臨床技能的培養，卻忽視了醫患溝通能力的教育。要成為一名成功的醫生，除具備精湛的醫術外，同時應不斷提高醫患溝通方面的綜合素質。當前，醫患溝通技能已作為全球醫學教育基本要求的一部分，醫患溝通技能不僅僅是一種技巧，更是涉及臨床醫學、心理學、倫理學、社會學、語言學等多學科的一門科學。因此，醫患溝通技能的訓練與培養應列為醫學生的必修課程。[4]
2 培養實習醫生醫患溝通技能的方法和途徑
2.1 加設醫患溝通相關課程，加大學習力度。
西方醫學院校歷來非常重視培養醫學生的醫患溝通能力，他們通過開設醫患溝通系列課程，向醫學生傳授有關的醫患溝通的知識和技能。在很多國家，醫患溝通是醫生必備的臨床技能之一，也是醫學生的必修課程。許多學校都開設了“醫患溝通的藝術”、“醫生與病人相處的能力”及“情商教育”等課程。而我國的醫學院校中僅有個別院校開設了醫患溝通的相關課程，大多數醫學院校只是在“臨床技能”中講授“問診技巧”時，或在一些導論性課程中，略有涉及與病人溝通技能的教學，講授的內容非常有限。但是隨著我國社會的快速發展，傳統的生物醫學模式已不再適應發展的需求，新的模式要求醫生有更高的人文素養，只有這樣才能更好地進行醫患溝通。通過人文社會科學知識的學習，能夠使學生深刻理解醫患關系的內涵，并在未來的醫療實踐中真正做到敬畏生命，熱愛生命，關心民眾疾苦，用自己的行動體現醫乃仁術的本質，構建與人為善助人為樂的優秀品質。因此，將人文課程納入整個醫學教育學科體系之中，適當增加一些人文醫學學科課程，如醫患溝通學等課程是很有必要的。
2.2 強化法律意識，重視崗前培訓。
醫患關系不僅涉及倫理、道德，而且是一種合同及法律關系。作為實習生在上崗前不僅要熟悉臨床知識和技能，而且要對基本的醫療法律和規章制度進行系統的學習。因此在上崗前必須進行醫療法律和醫療糾紛防范等醫療安全教育培訓，幫助實習醫生充分認識目前嚴峻的醫療形勢，牢固樹立依法行醫意識，懂得尊重患者知情權、選擇權的重要性。學習溝通知識，掌握溝通技巧，使自己的行為符合法律規范，避免或減少醫患糾紛的發生。
3 注重臨床帶教，耐心指導，提升學員溝通能力
醫學生的培養需要經過嚴格的臨床訓練，根據目前的臨床教學實踐表明，臨床教師的專業素質和人文素養會對醫學生的知識見解、治學態度起到直接且深遠的作用。因此，作為老師的我們在傳授專業知識的同時，應重視醫患溝通能力相關知識的傳授，時刻重視學生醫患溝通能力的培養，應將培養醫學生的醫患溝通能力滲透到每一天的臨床教學中。帶教老師要以身作則，注意表率作用，不僅要教書更要育人，注意樹立良好的醫德醫風，積極研究不同患者的心理特征并關注不同患者的心理需求并及時進行相應的有效溝通。有關調查結果表明，大部分醫學生認為既往接受的最主要和最有效的提高醫患溝通能力的方式為臨床帶教。優秀的帶教老師必然會對學生產生積極的影響。[5]臨床教師在指導醫學生學習時，其敬業精神、與患者良好的溝通態度會自然而然地傳授給醫學生，這種示范作用對醫學生在未來的臨床工作必將產生深遠影響。
此外，醫學生剛進入臨床時，往往會因為環境不熟悉，流程不清楚，面對病人時往往縮手縮腳，普遍信心不足，怕說錯話、做錯事，有些醫學生甚至盡量避免跟病人接觸。這既影響他們的實習，又影響醫療質量，甚至埋下醫療糾紛的隱患。因此帶教老師要消除醫學生的心理障礙，必須讓他們樹立信心。一方面要給予實習醫生足夠的尊重，對他們的良好表現及時予以表揚和鼓勵，使得他們敢于并且樂于與病人交流；另一方面當他們出現差錯時，帶教老師盡量避免當著病人的面指出醫學生的錯誤，應該對出現的問題仔細地分析原因，引導他們制定解決的辦法，增強他們解決問題的能力和信心。要鼓勵學生多接觸病人，在與病人交流中不斷提高與病人溝通的能力。
我院是一所以神經外科及神經內科為特色的綜合性醫院。每天有大量的全國各地的神經內外科患者懷抱著希望慕名前來就診。復雜的病情，眾多的患者，殷切的希望與相對較少的醫療資源形成了一定的反差。在我院急診經?？梢钥吹竭@樣一幕場景：一名腦出血的患者坐著救護車從外地趕到我院來就診。危重的患者，焦急的家屬，在短時間內對于患者的醫治是重要的，但如何能夠取得家屬的認可同樣也是必不可少的。作為一名心內科的醫生，急性心肌梗死是一個常見的疾病。急重癥的病情，高發的猝死概率，需要醫生在短時間內告知并使患者及家屬理解病情的危重，同時，還要與其溝通交流決定下一步的治療方向。目前，國家正在進行醫療體制的改革，在逐步提升醫務工作者的醫療價值。我院已經開始貫徹實施國家關于醫藥分開的醫療模式。隨著醫事服務費的提高，患者對于就醫質量的要求就會隨之增加。故而，對于一名臨床醫生來說，不僅要具備優秀的專業技術能力，良好的醫患溝通能力更是尤為重要的。
總之，醫患溝通與交流是醫學生所必需具備的一種基本技能，良好的交流溝通可以起到緩解醫患關系，增加醫患間的信任的作用，它與醫療專業技術的學習一樣重要， 二者不可偏廢。醫患溝通能力的提高是一項長期負責的工作，需要學校、醫院、帶教老師及醫學生自己多方面的努力，遵循科學的途徑，在實踐中不斷摸索、總結和提高。只有訓練出良好的醫患溝通能力， 醫學生才能成長為一名合格的醫生。
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第3篇
關鍵詞：新醫改 醫患溝通能力 醫學生
隨著醫學模式從單純的生物模式向生物－心理－社會醫學模式轉變，醫患關系也隨之發生了明顯的變化。新型的醫學目標要求醫患關系由醫生為主導，病人絕對服從型轉變為醫生為引導，病人主動參與型的新型醫患關系。然而，目前醫學教育比較注重醫學知識的傳授，可以說是一種“專門化”、“職業化”的教育，缺乏對醫學外延的拓展和延伸，使醫學生的人文素質，醫患關系處理，健康保健意識等方面的能力培養，不能適應健康觀念的轉變、新型醫患關系的變化等。而良好的醫患溝通技能是醫學生成為一名合格醫生不可缺少的條件，也給醫學教育提出新的挑戰。
一、醫患溝通能力培養的重要性
近年來，醫學教育出現了質量標準全球化的新趨勢。國際醫學教育研究所（IIME）、世界醫學教育聯合會和世界衛生組織（WHO）等組織，分別提出和制定了關于本科醫學教育的基本要求和國際標準，IIME制定的全球醫學基本要求和國際標準（GMER）細致地描述了醫學院校培養的醫生必須具備的基本素質，包括職業價值態度、醫學科學基礎知識、溝通技能、臨床技能、群體保健、信息管理及批判性思維等七個領域。交流溝通技能是其中一項重要指標。國外醫學院校十分重視醫學生醫患溝通技能的培養，并逐步建立健全系統化的培養策略，針對醫患溝通技能有不同的提法，如臨床溝通技能，醫學溝通技能等，但其核心集中在醫患溝通技能上，目前醫患溝通技能的培養己成為英國大部分醫學院校的現代大學醫學課程的核心部分。同時，美國把它列為21世紀醫學生教育課程重點加強的九項內容之一。相比較而言，我國醫學教育中對醫學生醫患溝通技能的培養剛剛起步，尚處于探索和嘗試階段。
二、現狀分析
1.醫學教育方面
隨著醫學模式的轉變，人們生活水平的提高及健康意識的增強，人們對醫療服務的要求也越來越高，醫療糾紛成為當今社會的熱點問題。2005年2月，衛生部首次公布的國家級醫療運行管理調查結果，導致醫患糾紛的主要原因中，醫患溝通不足占50.56%，技術水平欠缺占17.56%。這表明，醫患溝通存在缺陷。盡管有少數醫學院校開設了醫患溝通技能理論培訓課程，但在實際應用中，難以收到明顯效果，而且目前沒有可以利用的成熟的培訓方案。醫學生進入工作崗位后溝通能力欠缺，便不同程度并以不同方式顯示出來。
2.病人方面
由于病人思想觀念不同，對醫學教育的理解不一，并非所有的病人都能主動配合臨床教育，患者不愿配合臨床教學的顧慮是多方面的，有的擔心實習生“毛手毛腳”，會對自己身體造成傷害；有的難以忍受大批實習生“觀摩”；有的則認為自己是到醫院就診，而不是充當教學道具，在婦科、泌尿科等涉及病人隱性部位的科室，病人不愿有學生在旁觀摩，甚至當場拒絕的情形時有發生。在此情況下，醫患溝通能力缺乏，極易引起醫療糾紛或投訴。
3.教師方面
1989年，世界醫學教育聯合會福岡宣言上指出，所有醫生必須學會交流與處理人際關系的技能。但事實上，臨床教師隊伍素質參差不齊，甚至少數帶教教師自身修養及溝通能力缺乏或僅注重專業知識的傳授，使得實習生在實習期間對溝通技巧、醫患關系、醫療安全、人文關懷的認識處于模糊狀態，其醫患溝通能力也因帶教老師的水平而相差校大。
4.實習生方面
醫學生對疾病和患者的認識多來自教師課堂中的理論講解及對教材文字意義上的理解。而醫務人員履行救死扶傷的醫學職責必須具有精湛的醫術，熟練的技能，這些僅靠學習書本中的理論知識是不夠的，要到臨床實踐中得到鍛煉才能提高，而醫學生進入臨床實習時，由于尚無臨床經驗，自信心不足，加之對醫患關系認識不深，法律意識和風險意識不強，缺乏醫患溝通技巧和策略；尤其是面對負面情緒甚至敵對態度的患者時，容易緊張焦慮，行為拘謹，加之體格檢查手法不到位等原因，導致患者對其產生不信任感，使實習生處于被動狀態，阻礙了醫療工作的開展。
三、對策與措施
1.完善課程設置，重視學生人文素養水平的提高
我國傳統醫學課程幾乎沒有設置“醫患關系”或“交流技能”課程，因此，改變傳統課程設置體系，構建合理、功能互補的人文社科課程體系，如醫學心理學，衛生法學、社會學等，將醫學、人文教育，溝通能力培養與專業教育相結合，使學生具有系統的醫學心理學、社會學知識，從生物－心理－社會醫學模式去處理臨床問題的思維方式與習慣，提高醫學生的人文素質，讓他們在浩瀚的人類文化熏陶下，全方位、多角度地正確認識人與社會及其相互關系，從而充分認識和理解病人的心態，主動改善協調與病人的關系。樹立以病人為中心的服務觀念，通過良好的溝通和交流獲得病人及家屬的信任，使之配合各項操作，從而提高醫學實習生的溝通能力和臨床實踐效果。
2.加強實踐教學環節，促進人際溝通能力的提高
根據不同的階段，開展豐富多彩的社會實踐活動，培養學生的人際溝通能力。形式多樣豐富多彩的校內外實踐活動，有利于提高學生的人際溝通能力，通過開展醫療扶貧下鄉大學生實踐、紅十字陽光使者、義診、健康教育宣傳等活動，使學生與患者，健康人群直接接觸，鍛煉培養學生利用新學到的知識服務社會的能力，培養學生人際溝通能力，增強對醫學職業的責任感和神圣使命感。
通過課間見習、案例分析、角色扮演、情景模擬等多種形式的實踐活動，將溝通的內容和技巧融入醫學生的日常生活和學習中。通過開展以“醫患關系”、“醫療糾紛”等為主題的辯論賽，增強學生的醫患溝通能力和法律意識，同時也鍛煉了學生的語言表達能力。另外可以通過標準化病人的培訓、模擬門診、模擬醫院的推廣，臨床示教室的開辟，廣泛運用視聽教材寫多渠道這學生提供更多的實習空間，培養學生的臨床能力和醫患溝通能力。
3.言傳身教，充分發揮帶教老師的示范作用
帶教老師的一言一行對醫學生的成長，有潛移默化的促進作用。帶教老師需加強醫患溝通，與病人建立感情，病人出于對主治醫生的信任，也愿意配合，帶教老師在保證醫療安全的前提下，要盡量為實習生創造機會，在臨床中培養學生的動手能力和醫患溝通能力。當然，這對帶教老師也提出來了更高的要求，帶教老師要用良好的醫德醫風去打動病人，用過硬的業務水平贏得病人依賴，使之配合臨床教學活動，在各個教學環節中加強對學生人際溝通能力的培養，使實習生經過畢業實習走向臨床，面對患者時，能夠用良好的醫德醫風，正確的醫患溝通方式，熱情周到的服務，合適的語言表達，減少醫患矛盾，得到患者的理解和合作。
參考文獻：
[1]李奇志.加強醫學生醫患溝通能力的培養[J].中華現代醫學與臨床，2006，4（5）：147-155.
