醫(yī)患關(guān)系管理的誤區(qū)及對(duì)策范文
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1醫(yī)患關(guān)系危機(jī)管理的內(nèi)涵
1．1危機(jī)認(rèn)識(shí)的片面性
美國(guó)危機(jī)管理專家羅伯特•希斯提出，危機(jī)管理“4R”模式，即縮減力(Reduction)、預(yù)備力(Readi-ness)、反應(yīng)力(Response)、恢復(fù)力(Recovery)四個(gè)階段。也有學(xué)者將醫(yī)患關(guān)系危機(jī)管理分為醫(yī)患沖突預(yù)防階段的管理、醫(yī)患沖突爆發(fā)階段的管理、醫(yī)患沖突善后階段的管理3個(gè)階段。然而，當(dāng)前的醫(yī)院管理者將醫(yī)患關(guān)系危機(jī)管理的重點(diǎn)放在危機(jī)的爆發(fā)階段，從而忽視了對(duì)危機(jī)爆發(fā)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理、危機(jī)的預(yù)防階段和善后階段的管理，這也導(dǎo)致了醫(yī)院不能從根本上防范危機(jī)的爆發(fā)，也不能從危機(jī)的處理中積累經(jīng)驗(yàn)和汲取教訓(xùn)，難以促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高。究其原因，一方面是因?yàn)槟壳艾F(xiàn)有的醫(yī)院管理者大部分職業(yè)路線為臨床醫(yī)師———臨床專家———醫(yī)院管理者，他們普遍缺乏經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)院管理知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)危機(jī)管理幾個(gè)階段的認(rèn)識(shí)不足。另一方面，是因?yàn)榕R床醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，特別是綜合性三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，他們每天面臨巨大的工作壓力和心理壓力，無(wú)暇在完成日常的臨床工作的同時(shí)，深刻認(rèn)識(shí)危機(jī)管理的各項(xiàng)階段的作用，造成“危機(jī)管理”3個(gè)階段的工作不能有效實(shí)施。為此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危機(jī)管理中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警階段、危機(jī)善后階段重要性的認(rèn)識(shí)，從而減少或避免醫(yī)患危機(jī)的暴發(fā)。
1．2危機(jī)處理的機(jī)械化
醫(yī)患關(guān)系的危機(jī)表現(xiàn)形式是多樣化的，但無(wú)論哪一種表現(xiàn)形式，均對(duì)醫(yī)院的組織架構(gòu)和醫(yī)療的正常運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生沖擊，而在受到危機(jī)影響的科室中，首當(dāng)其沖的科室是接診的臨床科室和主管醫(yī)療的醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處是醫(yī)院處理醫(yī)院醫(yī)療糾紛的職能部門，在危機(jī)的處理過(guò)程中，醫(yī)務(wù)處的協(xié)調(diào)工作質(zhì)量對(duì)醫(yī)療糾紛處理有著不容忽視的重要作用。由于醫(yī)患關(guān)系危機(jī)產(chǎn)生原因的復(fù)雜性，以及醫(yī)療糾紛具有波及范圍廣和影響力大的特點(diǎn)，它的處理必然涉及醫(yī)院的各個(gè)職能部門。但是，在危機(jī)的處理中，醫(yī)務(wù)處往往成為主力軍，其他部門，如保衛(wèi)處等則成為了助手和支援力量，并沒(méi)有與其他部門共同組建危機(jī)管理團(tuán)隊(duì)，更好的根據(jù)不同的危機(jī)表現(xiàn)特點(diǎn)共同協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛。機(jī)械化危機(jī)處理的方式，容易使危機(jī)處理的決策者產(chǎn)生危機(jī)處理的心理思維定式，并形成危機(jī)處理的模式化，久而久之弊端逐漸出現(xiàn)。如陷入被動(dòng)回應(yīng)模式，不采取積極主動(dòng)姿態(tài)，或者在危機(jī)管理中產(chǎn)生“鴕鳥心態(tài)”，重復(fù)做同樣的事情，期待危機(jī)解決出現(xiàn)不同的結(jié)果等，這種機(jī)械化的危機(jī)處理方式由于對(duì)醫(yī)患糾紛處理過(guò)于簡(jiǎn)單，從而造成醫(yī)院在處理醫(yī)患危機(jī)時(shí)的被動(dòng)狀態(tài)，也使得醫(yī)院面對(duì)醫(yī)患關(guān)系危機(jī)時(shí)束手無(wú)策。
1．3危機(jī)歸責(zé)的簡(jiǎn)單化
醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生既有現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)水平不能滿足人民的實(shí)際需求、醫(yī)患雙方掌握的醫(yī)療信息不對(duì)稱的客觀原因，也有醫(yī)務(wù)人員和患者彼此缺乏信任、溝通和尊重的主觀原因，還有部分醫(yī)務(wù)人員違背醫(yī)務(wù)人員職業(yè)操守的原因，諸多因素的疊加，加劇了醫(yī)生與患者緊張的關(guān)系，引發(fā)醫(yī)療糾紛，產(chǎn)生醫(yī)患危機(jī)。然而，在危機(jī)處理的善后階段，研究危機(jī)發(fā)生的根源時(shí)，容易簡(jiǎn)單的的歸因于醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)的失誤、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心缺失、醫(yī)德的淪喪等，而不是綜合性的從醫(yī)院管理、患者自身情況的各個(gè)方面尋找原因。例如患者前往醫(yī)院就診時(shí)，在掛號(hào)、排隊(duì)等候的時(shí)間較長(zhǎng)，就診時(shí)間較短等情況都容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。有研究者對(duì)廣州地區(qū)醫(yī)患關(guān)系狀況調(diào)查顯示，在針對(duì)患方或社會(huì)原因的調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，有59．8%的人認(rèn)為，引發(fā)醫(yī)患危機(jī)的根源是醫(yī)療體制不合理造成的;有38．2%的人認(rèn)為，引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因是患者不合理的要求造成的;有37．0%的人認(rèn)為，引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因是患者期望過(guò)高所致;有26．0%的人認(rèn)為是記者夸張報(bào)道引發(fā)的;有17．5%的人認(rèn)為是專門醫(yī)鬧的行為所致。在醫(yī)患關(guān)系危機(jī)中，醫(yī)護(hù)人員也是受害者。醫(yī)患關(guān)系的緊張，使醫(yī)務(wù)人員人身安全得不得應(yīng)有的保障，心理上長(zhǎng)時(shí)間的處于緊張、焦慮的狀態(tài)。因此，作為醫(yī)院的管理者在反思醫(yī)患關(guān)系危機(jī)產(chǎn)生的原因時(shí)，也需要在不違反醫(yī)療行為原則的基準(zhǔn)下，保護(hù)醫(yī)患人員的正當(dāng)權(quán)益，不要使他們成為醫(yī)患關(guān)系危機(jī)的“犧牲品”。
2加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系危機(jī)管理的措施
2．1加強(qiáng)醫(yī)院職工的危機(jī)教育力度
醫(yī)院職工具備的危機(jī)意識(shí)以及在面對(duì)危機(jī)時(shí)所具備的危機(jī)處理能力是醫(yī)院處理醫(yī)患關(guān)系危機(jī)的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系危機(jī)處理的直接效果。優(yōu)秀的醫(yī)院管理者應(yīng)在危機(jī)發(fā)生之前將危機(jī)消滅在萌芽狀態(tài)，在突發(fā)危機(jī)的第一時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院職工的心理狀況、自我保護(hù)能力和協(xié)作、救助他人的能力，對(duì)危機(jī)處理的結(jié)果起至關(guān)重要的作用。由于危機(jī)具有突發(fā)性、快速性和破壞性的特點(diǎn)，危機(jī)爆發(fā)時(shí)，醫(yī)院的日常工作不可避免受到干擾，甚至中斷，對(duì)醫(yī)院職工和前來(lái)就診的患者產(chǎn)生較大的心理沖擊，并誘發(fā)恐懼、悲觀、絕望等心理障礙，帶來(lái)不安全感，成為危機(jī)處理潛在的不安定因素。因此，加強(qiáng)醫(yī)院職工的危機(jī)教育是提高醫(yī)患關(guān)系危機(jī)管理取得成效的前提。加強(qiáng)危機(jī)教育的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)院職工危機(jī)的應(yīng)對(duì)能力，能有效的降低醫(yī)患關(guān)系危機(jī)帶來(lái)的不利影響，以提高醫(yī)院職工在危機(jī)狀態(tài)下的心理素質(zhì)和應(yīng)對(duì)危機(jī)能力，勇敢的面對(duì)危機(jī)、減少危機(jī)爆發(fā)時(shí)帶來(lái)的不必要傷害和損失。醫(yī)院開展危機(jī)教育的目的就是為了強(qiáng)化職工對(duì)醫(yī)院的歸屬感，對(duì)醫(yī)院文化的認(rèn)同感，激發(fā)他們戰(zhàn)勝危機(jī)的信心。同時(shí)，也是為了培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)危機(jī)的各種能力，即在危機(jī)發(fā)生前，具有對(duì)可能發(fā)生危機(jī)的預(yù)見(jiàn)能力;危機(jī)發(fā)生時(shí)要有自助和幫助他人的能力，與患者及患者家屬溝通能力;危機(jī)后應(yīng)具備自我評(píng)估、反思和恢復(fù)的能力。醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系危機(jī)教育的方式可以采取定期組織講座和應(yīng)急演練的方式，也可以實(shí)施醫(yī)患溝通模擬訓(xùn)練和患者角色扮演，讓培訓(xùn)者換位思考，以了解患者的真實(shí)想法，達(dá)到從事后救援向事前預(yù)防的危機(jī)管理思維轉(zhuǎn)變的目的。
2．2建立醫(yī)院危機(jī)協(xié)調(diào)機(jī)制
醫(yī)院危機(jī)管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要構(gòu)建一支組織完善、運(yùn)作高效、機(jī)動(dòng)靈活的危機(jī)管理團(tuán)隊(duì)，把醫(yī)院日常運(yùn)作、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略與危機(jī)管理有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。建立醫(yī)院危機(jī)管理的協(xié)調(diào)機(jī)制就是讓醫(yī)院能夠制定具有系統(tǒng)性的危機(jī)管理計(jì)劃，迅速應(yīng)對(duì)危機(jī)發(fā)生時(shí)的各種緊急情況，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候協(xié)調(diào)各方面資源，提高醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系危機(jī)管理能力。而建立醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系危機(jī)協(xié)調(diào)機(jī)制需要醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)管理部門、保衛(wèi)處、宣傳部、總務(wù)處和財(cái)務(wù)處的共同參與。醫(yī)院管理者是危機(jī)管理的主要決策者，他們將運(yùn)籌帷幄的協(xié)調(diào)好參與危機(jī)處理時(shí)各部門的關(guān)系:醫(yī)務(wù)管理部門執(zhí)行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的危機(jī)決策，協(xié)調(diào)臨床科室的專家參與危機(jī)涉及的醫(yī)療事故討論，還原醫(yī)療過(guò)程，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考意見(jiàn);保衛(wèi)處與公安部門要保持信息暢通，防止“醫(yī)鬧”行為發(fā)生，為醫(yī)院的醫(yī)療秩序保駕護(hù)航;宣傳部職責(zé)是與媒體建立良好合作平臺(tái)，在危機(jī)爆發(fā)時(shí)，積極主動(dòng)與媒體開展信息交流，化解危機(jī)給醫(yī)院帶來(lái)的負(fù)面影響;后勤和財(cái)務(wù)部門保證危機(jī)應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)醫(yī)院物質(zhì)和資金的及時(shí)到位。醫(yī)院危機(jī)協(xié)調(diào)機(jī)制建立的關(guān)鍵在于應(yīng)急效果。因此，醫(yī)院要模擬各種突發(fā)醫(yī)患關(guān)系危機(jī)事件進(jìn)行演練，才能在危機(jī)發(fā)生時(shí)根據(jù)實(shí)際情況，適時(shí)做出調(diào)整，否則只是紙上談兵，并未能起到實(shí)際作用。
2．3提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平
目前，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)功能定位不明確、機(jī)構(gòu)之間缺乏協(xié)調(diào)與互動(dòng)。同時(shí)，由于醫(yī)療資源配置不合理，致使有限的醫(yī)療資源向城市大醫(yī)院集聚。加之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)度醫(yī)療和重復(fù)檢查等問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲．加劇了百姓“看病貴”問(wèn)題。另外，醫(yī)療資源的配置不均衡，無(wú)法滿足人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求，在客觀上誘發(fā)了醫(yī)患關(guān)系危機(jī)的發(fā)生。因此，作為醫(yī)院管理者，在現(xiàn)有條件下，應(yīng)“以患者為中心”，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。這不僅是減少或降低醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系危機(jī)事件的發(fā)生率，更是提升醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系危機(jī)管理能力的首要條件。提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，其核心在于提高醫(yī)療質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)院管理已經(jīng)從原來(lái)盲目擴(kuò)大規(guī)模轉(zhuǎn)為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)、以患者為中心的管理模式。參照原衛(wèi)生部頒布的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，提高醫(yī)療質(zhì)量主要采取PDCA質(zhì)量改進(jìn)的方法，以法律法規(guī)為依據(jù)，建立醫(yī)療質(zhì)量管理的框架。在醫(yī)患關(guān)系危機(jī)管理中，提高醫(yī)療質(zhì)量主要以臨床診療指南和操作規(guī)范為指導(dǎo)，重點(diǎn)做好“危機(jī)值班”報(bào)告制度、“醫(yī)療不良反應(yīng)事件報(bào)告制度”、“首診負(fù)責(zé)制”、“會(huì)診制度”、“住院超過(guò)30天患者管理制度、“手術(shù)分級(jí)制度”、抗菌藥物合理應(yīng)用等核心制度的落實(shí)，加強(qiáng)院科兩級(jí)“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)與考核機(jī)制，規(guī)范病案首頁(yè)的填寫，提高病歷書寫質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)院還需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的督查管理，包括搭建電子質(zhì)控模塊平臺(tái)，將醫(yī)療質(zhì)量的實(shí)時(shí)監(jiān)控與現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)信息化的質(zhì)控平臺(tái)。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)構(gòu)建醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量管理的考評(píng)體系，這也是提高醫(yī)療質(zhì)量不可缺少的內(nèi)容，主要是將質(zhì)控的結(jié)果與個(gè)人醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)結(jié)果掛鉤，與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤，達(dá)到推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量持續(xù)提高的作用。
作者：梁辰單位：武漢大學(xué)中南醫(yī)院