慢性肺心病心力衰竭患者護(hù)理探析范文

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摘要：

目的探究慢性肺心病合并心力衰竭患者的臨床護(hù)理方法及效果。方法隨機(jī)選擇新安縣人民醫(yī)院2014年1月至2015年1月心內(nèi)科收治的80例慢性肺心病合并心力衰竭患者，分為觀察組和對照組，各40例。對照組給予持續(xù)低流量吸氧等常規(guī)護(hù)理。觀察組進(jìn)行心理、飲食、藥物等綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組肺心病患者護(hù)理后期的臨床效果。結(jié)果治療后兩組臨床癥狀、體征、相關(guān)疾病的健康教育掌握程度、患者的生活質(zhì)量等均較治療前有顯著提高，但觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜005）。觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度也明顯優(yōu)于對照組（P＜005）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可以更加有效地改善慢性肺心病患者的心衰癥狀，緩解病情發(fā)展惡化，提高治療效果，減少死亡的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：

慢性肺心病；心力衰竭；護(hù)理

慢性肺心病是中老年人群的常見疾病，由于左心房長期壓力較高，造成肺部淤血積聚，引起肺部組織和功能的改變，肺動脈壓力升高，出現(xiàn)右心的肥大擴(kuò)張，嚴(yán)重時極易發(fā)生右心衰竭，急性發(fā)作時病死率高達(dá)30％［1］，對患者身體及生活造成很大影響。本研究對新安縣人民醫(yī)院部分慢性肺心病患者的臨床資料收集整理，將護(hù)理措施總結(jié)歸納，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

隨機(jī)選擇新安縣人民醫(yī)院2014年1月至2015年1月心內(nèi)科收治的80例慢性肺心病合并心力衰竭患者，分為觀察組和對照組，各40例。對照組男22例，女18例，年齡50～80歲，平均（61．3±4．6）歲；心功能分級Ⅲ級36例，Ⅳ級4例，病程（14．7±3．9）a。觀察組男24例，女16例，年齡52～82歲，平均（63．3±4．1）歲；心功能分級Ⅲ級35例，Ⅳ級5例，病程（15．9±4．3）a。所有患者均有不同程度上的咳嗽、心悸、氣喘、呼吸困難等癥狀，部分患者嚴(yán)重時必須端坐呼吸，不能平臥，伴有下肢水腫，口面部輕中度紫紺。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。

1．2護(hù)理方法

1．2．1對照組

對照組行常規(guī)護(hù)理，給予持續(xù)低流量吸氧等，未實(shí)行系統(tǒng)全面的健康教育計劃。

1．2．2觀察組

觀察組實(shí)行系統(tǒng)全面的健康教育計劃。①糾正缺氧。合理氧療，及時糾正患者的缺氧狀況，遵醫(yī)囑根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予適當(dāng)?shù)慕o氧方式和給氧時間，向患者講解相關(guān)的注意事項。多數(shù)患者由于長期的高碳酸血癥及缺氧狀態(tài)，呼吸中樞的反應(yīng)變得遲鈍，呼吸主要靠反射運(yùn)動維持，多給予患者鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，每天吸氧時間約15h，氧流量1～2L／min。②保持呼吸道通暢。患者若長期處在通氣障礙的情況下會導(dǎo)致肺心病程度加重，因此可以通過采用扣背、體位引流、吸痰等方式促進(jìn)患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道的通暢。多鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽、做深呼吸訓(xùn)練，必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入，稀釋痰液，利于咳出。③控制感染。呼吸道感染會使患者肺心病加重，是導(dǎo)致患者心力衰竭的主要誘因。積極控制患者的感染狀況，改善患者通氣情況是預(yù)防疾病繼續(xù)發(fā)展的重要方法。根據(jù)患者疾病程度和病原菌有針對的使用抗生素，避免濫用。④心理護(hù)理。在疾病的發(fā)展過程中，患者由于對疾病的認(rèn)識不足及對預(yù)后效果的憂慮，可能會出現(xiàn)焦慮、緊張、抵觸等不良情緒，責(zé)任護(hù)士在日常的護(hù)理工作中要加強(qiáng)對患者心理狀態(tài)的評估，用積極熱情的態(tài)度來面對患者，尊重理解患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡可能滿足患者需求，幫助其增強(qiáng)治療信心。⑤心衰干預(yù)。在通過一系列的積極治療與護(hù)理后，患者的心力衰竭狀況可得到改善，一般會出現(xiàn)水腫消退，尿量增加的現(xiàn)象，對于正性肌力藥及利尿劑可不使用。若治療后仍舊出現(xiàn)心衰，要及時將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，取坐位或半臥位，遵醫(yī)囑及時進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等治療，積極改善缺氧狀況。⑥飲食護(hù)理。注意向患者及家屬強(qiáng)調(diào)低鹽飲食的重要性，防止水鈉潴留，引起患者水腫。可食用一些高蛋白、高熱量、高維生素、富含營養(yǎng)易消化的飲食，如菜湯、牛奶等。⑦用藥護(hù)理。對于肺心病患者，在藥物使用過程中要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，注意使用避光輸液器對藥物進(jìn)行避光保護(hù)；注意穿刺部位皮膚情況，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲及時進(jìn)行正確處理；注意患者出入量及水電解質(zhì)平衡情況；及時講解各種藥物的作用、輸液過程中的注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免患者的焦慮情緒；觀察心衰控制情況，注意藥物劑量及滴速的控制。⑧康復(fù)期健康指導(dǎo)。患者病情穩(wěn)定后及時向其講解相關(guān)疾病的衛(wèi)生知識，呼吸系統(tǒng)的防治措施、飲食護(hù)理、用藥安全及功能鍛煉的方法等。根據(jù)患者病情適當(dāng)給予活動鍛煉，提高機(jī)體免疫力，改善呼吸功能。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1臨床療效

對照組臨床癥狀、體征有明顯好轉(zhuǎn)24例，死亡2例，相關(guān)疾病的健康教育掌握程度在80％12例，患者的生活質(zhì)量有明顯改善。觀察組患者的臨床癥狀、體征有明顯好轉(zhuǎn)35例，死亡0例，相關(guān)疾病的健康教育掌握程度在80％以上患者30例，患者的生活質(zhì)量有顯著改善。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜005）。

2．2護(hù)理滿意度

在護(hù)理服務(wù)滿意度方面，對照組滿意26例，觀察組滿意38例，觀察組護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜005）。

3討論

慢性肺心病多是由于患者本身的肝肺基礎(chǔ)疾病引發(fā)肺動脈高壓，肺部循環(huán)阻力增加，隨著病情不斷發(fā)展變化，肺動脈壓力持續(xù)升高超出右心室代償能力，致使右心室代償功能減退誘發(fā)心衰［2］。此類患者的病程一般較長，冬春季節(jié)易出現(xiàn)急性發(fā)作，多數(shù)進(jìn)行性加重，且該病只能緩解無法治愈［3］，易造成患者的心理問題。在患者進(jìn)行治療期間，如果治療護(hù)理不恰當(dāng)，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，且發(fā)作迅速，易致患者發(fā)生猝死現(xiàn)象［4］。對中老年人加強(qiáng)防治肺部基礎(chǔ)疾病，預(yù)防肺動脈高壓，是預(yù)防患者出現(xiàn)肺心病的重要措施。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情癥狀，及時送轉(zhuǎn)醫(yī)院進(jìn)行積極搶救，加強(qiáng)護(hù)理，根據(jù)患者病情實(shí)施治療是控制疾病惡化的有效方法。本研究發(fā)現(xiàn)，對慢性肺心病患者采取綜合護(hù)理干預(yù)后，可有助于改善患者臨床癥狀和體征，并提高患者生活質(zhì)量。此外，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)的患者對護(hù)理工作的滿意度亦優(yōu)于常規(guī)護(hù)理者。綜上，有效的護(hù)理干預(yù)可以更加有效地改善患者的心衰癥狀，更適合慢性肺心病患者心衰急救時的護(hù)理，對于緩解病情發(fā)展惡化，提高治療效果及護(hù)理服務(wù)的滿意度，減少死亡的出現(xiàn)等方面意義重大。

參考文獻(xiàn)：

［1］林靜娟，蔡美玲，戴海銀．慢性肺心病并發(fā)心衰的急診護(hù)理體會［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015（5）：678－679．

［2］周濤，李莉．慢性肺源性心臟病患者健康教育護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］．黑龍江醫(yī)藥，2015，28（4）：988－990．

［3］江發(fā)英，黃浩．76例老年慢性肺心病合并心衰患者加強(qiáng)護(hù)理的效果［J］．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（5）：522－524．

［4］鄭紅．慢性肺心病合并心衰患者的臨床護(hù)理體會［J］．心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2014（9）：121－122．

作者:楊新利 單位:新安縣人民醫(yī)院