慢性心力衰竭患者臨床觀察范文

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摘要：

目的：觀察真武湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭患者的臨床療效。方法：將78例慢性心力衰竭患者數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組39例和對照組39例，兩組均予心力衰竭西醫(yī)常規(guī)化治療，治療組加用真武湯治療，兩組均治療6周。比較兩組患者治療前后N-末端B型腦鈉肽（NT-proBNP）濃度、炎性因子CRP以及超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)［左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、二尖瓣口舒張?jiān)缙诩笆鎻埻砥诹魉俜逯当戎担‥/A）］。結(jié)果：治療組中醫(yī)證候療效總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組治療后NT-proBNP值、CRP值均較治療前明顯降低（P<0.01），且治療組降低更顯著（P<0.05）。兩組治療后LVEDD、LVESD明顯降低，LVEF、E/A明顯升高（P<0.01）；兩組治療后比較，治療組LVEF升高明顯（P<0.05）。結(jié)論：真武湯聯(lián)合西藥治療對慢性心力衰竭患者的臨床癥狀及心功能改善明顯。

關(guān)鍵詞：

慢性心力衰竭；真武湯；N-末端B型腦鈉肽；C-反應(yīng)蛋白；超聲心動(dòng)圖

慢性心力衰竭是多種病因?qū)е滦墓δ懿蝗囊环N臨床綜合征，癥狀復(fù)雜，多為疾病的中晚期，易反復(fù)發(fā)作，惡化迅速，預(yù)后差，為心血管系統(tǒng)的常見病和死亡的主要原因。因人口老齡化問題的日趨嚴(yán)重，慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年上升，已然成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界熱點(diǎn)研究問題。臨床上單純應(yīng)用西藥治療心衰，常常收效不佳，心腎陽虛水泛者尤甚，發(fā)作期起效慢，緩解期易復(fù)發(fā)，維持時(shí)間短。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療心衰，臨床療效得以顯著提高，大大改善了患者的生存質(zhì)量。我們采用真武湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料挑選我院慢病一科慢性心力衰竭患者78例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組39例和對照組39例。治療組：男24例，女15例；年齡38~74歲，平均58.64歲；平均病程11.59年；其中冠心病12例，高血壓性心臟病10例，冠心病合并高血壓病9例，風(fēng)濕性心臟病2例，甲亢性心臟病2例，肺心病4例；心功能分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例。對照組：男23例，女16例；年齡34~75歲，平均60.90歲；平均病程11.64年；其中冠心病13例，高血壓性心臟病9例，冠心病合并高血壓病9例，風(fēng)濕性心臟病2例，甲亢性心臟病3例，肺心病3例；心功能分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級10例，Ⅳ級6例。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)定的《中國2007年慢性心衰診斷和治療指南》[1]。心功能分級：參考《美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）》[2]。Ⅰ級為日常活動(dòng)無心衰癥狀，Ⅱ級為日常活動(dòng)出現(xiàn)心衰癥狀（乏力、呼吸困難），Ⅲ級為低于日常活動(dòng)出現(xiàn)心衰癥狀，Ⅳ級為在休息時(shí)出現(xiàn)心衰癥狀。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤50%。②急性心肌梗死。③血壓控制不平穩(wěn)。④存在肝腎等重要臟器功能衰竭。⑤感染。⑥惡性腫瘤。

2方法

2.1治療方法兩組均采用抗慢性心力衰竭的西醫(yī)常規(guī)治療[4]，包括ACEI或ARB、β受體阻滯劑、硝酸酯類，以及利尿劑和必要時(shí)使用地高辛等強(qiáng)心藥物治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用真武湯，方藥：制附子（先煎）10g，芍藥10g，白術(shù)10g，茯苓10g，生姜10g等。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院煎制，日1劑，分3次服。療程兩組均為2周。

2.2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

2.2.1中醫(yī)證候評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的《中醫(yī)新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。癥狀分級量化表計(jì)算：主要癥狀包括胸悶（痛）、心悸、氣短、乏力、面部水腫，按照無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分，；次要癥狀包括自汗、小便短少、喘促、咳嗽、咳痰，按照無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分。觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化，治療前后各統(tǒng)計(jì)1次。

2.2.2N-末端B型腦鈉肽（NT-proBNP）濃度測定由我院心內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室來檢測，兩組患者分別于治療前后各檢測1次。

2.2.3CRP濃度測定CRP濃度測定由我院生化檢驗(yàn)室的全自動(dòng)生化分析儀來檢測，兩組患者分別于治療前后各檢測1次。

2.2.4心臟彩色超聲心動(dòng)圖心臟彩色超聲心動(dòng)圖由我院超聲科同一名醫(yī)師固定檢查，采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖，治療前后各檢測1次。采用經(jīng)胸骨旁左室長軸切面，測量收縮末期左室內(nèi)徑（LVESD）、舒張末期左室內(nèi)徑（LVEDD）、計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），二尖瓣口舒張?jiān)缙诩笆鎻埻砥诹魉俜逯当戎担‥/A）。

2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1心功能判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心功能提高2級以上或病情基本控制。有效：心功能提高1級，但不及2級。無效：心功能提高不足1級。惡化：心功能惡化1級或1級以上。

2.3.2中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后癥狀、體征明顯減輕，證候積分減少>70%；有效：治療后癥狀、體征減輕，證候積分減少30%~70%；無效：治療后癥狀、體征無減輕，證候積分減少<30%；加重：治療后癥狀、體征加重，證候積分大于治療前。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；NT-proBNP濃度、CRP值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x—±s）表示，兩組組間比較用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1中醫(yī)證候療效比較表1示，治療組中醫(yī)證候療效總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

3.2血清NT-proBNP濃度比較表2示，治療后兩組NT-proBNP濃度均明顯降低（P<0.01），治療組較對照組降低更明顯（P<0.05）；兩組治療前后差值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3血清CRP比較表3示，兩組治療前后比較CR均P明顯降低（P<0.01），治療組較對照組降低更明顯（P<0.05）；兩組治療前后差值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.4兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)比較表4示，本組治療前后比較，治療后兩組LVEDD、LVESD均明顯降低，LVEF、E/A明顯升高（P<0.01）；治療后兩組比較，治療組LVEF升高更為明顯（P<0.05），其余指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

4討論

慢性心力衰竭是一組臨床綜合征，癥狀復(fù)雜，預(yù)后不良。從中醫(yī)辨證角度來看，慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)應(yīng)歸屬于中醫(yī)的“水腫”“喘證”“心悸”“痰飲”等病證范疇[5-7]。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者命名其為“心衰病”，認(rèn)為病因多為先天稟賦不足或久病體弱，宗氣衰微，不能貫心脈，心陽虛而無力推動(dòng)氣血運(yùn)行，或氣虛日久，傷及心陽，心陽衰微，鼓動(dòng)無力，不能下達(dá)溫煦腎陽，致腎陽虛，氣化固納無力，津液不能氣化，內(nèi)停于體內(nèi)化為痰飲瘀血。寒水上凌心肺，則見喘促、心悸；泛濫肌膚，則見水腫等之證；甚者心陽欲脫而見暴喘。腎主納氣，主一身之陽氣，為氣之根，《醫(yī)貫》曰：“真元耗損喘出于腎”。故臨床治療心衰病時(shí)，使用“補(bǔ)腎納氣固本”之法常會(huì)起到意料之外的效果。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，元?dú)庵髋K腑病久必傷及于腎，故中醫(yī)理論有“久病必及腎”之說。故治療心衰病時(shí)，若標(biāo)證不得緩解的情況下，應(yīng)考慮從腎論治。故治應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽利水，方用茯苓芍藥生姜各三兩，白術(shù)二兩，附子一枚（炮去皮破八片）。方中附子為君藥，大辛大熱之附子能溫補(bǔ)腎陽、化氣行水，水為陰邪，“陰得陽助則化”，此即“壯元陽以消陰翳”之說；腎能主水，脾可制水，白術(shù)性溫味甘苦，能燥濕健脾，茯苓甘淡滲利，可暖脾滲濕，則扶土以制水；生姜味辛性溫，既可助附子溫陽化氣，又可助白術(shù)茯苓溫中健脾行水；白芍苦酸微寒，斂陰利水，還能緩和附子之辛燥，使邪去而真陰不傷。諸藥合用功能溫陽化氣行水。現(xiàn)代藥理研究中發(fā)現(xiàn)[8]，真武湯有強(qiáng)心利水、擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)、降肌酐、尿素氮等作用。可減輕心臟負(fù)荷，明顯提高心臟舒縮功能[9]。賀青軍等[10]研究發(fā)現(xiàn)真武湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭，可改善心功能，降低患者血清NT-proBNP水平。麥麗莎等[11]認(rèn)為運(yùn)用益氣溫陽利水之法配合西醫(yī)常規(guī)用藥能明顯改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，真武湯聯(lián)合西藥規(guī)范化治療慢性心力衰竭，能有效改善心衰患者心臟的舒張功能，逆轉(zhuǎn)左心室的重塑，提高中醫(yī)證候療效，改善病患生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展，也更能激勵(lì)中醫(yī)人擴(kuò)大對經(jīng)方的研究與臨床應(yīng)用。

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作者：鄒燕 李文杰 單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院