CT對胃癌的診治的意義范文

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胃癌分期標準參照國際抗癌聯合會（UICC）制定的TNM分期標準進行病理分期。依據胃癌浸潤深度，將MSct的T分期劃分為T0～T4期。胃周淋巴結短徑超過6mm、胃周外淋巴結短徑8mm，視為轉移淋巴結。檢出第12組以上轉移淋巴結、肝臟轉移灶及腹水等，均視為遠處轉移。

統計學分析所有統計學數據均采用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料組間比較采用x2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

腫瘤的檢出及診斷所有胃癌患者均被MSCT檢出，檢出率100%。均屬進展期胃癌，CT平掃時呈胃壁彌漫性或局限性增厚。依照手術病理結果提示和胃癌Borrmann分型，可分為腫塊型胃癌15例，局限潰瘍型胃癌31例，浸潤潰瘍型胃癌34例，彌漫浸潤型胃癌16例，MSCT總體判斷準確率為63.5%（61/96），見表1。

胃癌TNM分期結果本組研究中，MSCT對胃癌T分期的總體判斷準確率為79.2%（76/96）。T1～T4期的MSCT判斷準確率依次為66.7%（8/12）、62.5%（10/16）、87.2%（34/39）、82.8%（24/29）。總體比較來看，MSCT鑒別T1/T2期的準確率相對較低，為64.3%（18/28）；鑒別T2/T3期、T3/T4期的準確率依次為80.0%、85.3，見表2。

胃癌N分期結果MSCT對胃癌N分期的總體判斷準確率為71.9%（69/96），敏感性為69.6%（39/56），特異性為75.0%（30/40）。其中胃小彎和脾動脈干、胃小彎周圍的淋巴結敏感性最高，分別為100%和82.0%，顯著高于其他各組淋巴結的總體敏感性（P＜0.05），見表3。此外，MSCT對胃癌遠處轉移（M）的總體判斷準確率達93.8%（90/96）。

胃癌根治性治療和提高手術切除率，仍是目前改善胃癌患者預后的主要方法。統計數據顯示，進展期胃癌的5年生存率僅為40%，根治性手術治療并不理想，及早檢出胃癌腫瘤并進行正確的術前分期，是保證胃癌病人治愈率和生存率的重要保障。

本組96例胃癌患者全部檢出，MSCT檢出率為100%。MSCT多平面重組（MPR）、仿真內鏡（CTVE）等技術的使用，有效保證胃癌患者的快速檢查，患者耐受性高，對于大體分型具有獨特優勢，并可從橫斷面圖像的三維重組中更準確地判斷出鄰近臟器和淋巴結的受侵情況。由表1的胃癌Borrmann分型情況來看，Ⅱ型與Ⅲ型的區分困難，其原因在于MSCT對胃壁浸潤情況的觀察存在一定的局限性，癌性浸潤與炎性反應、部分皺襞與癌腫的辨別不清晰。尤其是二者在病理分期上均屬于潰瘍型，對其邊緣的判斷往往帶有醫師的主觀性，混淆風險較高。

相比較而言，Ⅰ型、Ⅳ型由于形態特征明顯，邊界清晰，因此，判斷準確率較高。胃癌T分期主要用于觀察腫瘤侵犯胃壁的深度，這是影響手術切除率的主要因素。由于MSCT較一般螺旋CT具有速度更快、層厚更薄、Z軸方向分辨率提高等應用優勢，多期掃描能夠更有效地提高胃癌分期的準確性及病灶檢出率。本組病例中，MSCT對胃癌T分期的總體判斷準確率為79.2%（76/96）。文獻報道稱，胃適度充盈情況下行MSCT三期增強掃描，72%的正常胃壁會呈現2～3層結構。本研究中有80.2%（77/96）的胃癌患者為多層結構，與文獻研究基本相近。

當胃壁呈多層結構時，如局部胃壁內層明顯強化、增厚，或胃壁中層結構中斷消失，可以分別確認為早期胃癌與進展期胃癌。動態三期螺旋CT掃描也可通過各期掃描顯示的差異充分體現出分層結構，這主要是由于黏膜下層癌細胞的廣泛浸潤伴大量纖維組織增生，并不會破壞肌層組織結構，在動脈期、實質期明顯強化，平衡期時消失，這對于病變檢出、進展期胃癌浸潤胃壁深度判斷均提供了理論基礎。至于T1/T2期判斷準確率較低的問題，正常胃壁為4層結構，MSCT只能顯示出3層胃壁結構，因此，對于T1/T2期病灶的判斷存在一定的局限性，但并不影響MSCT對胃癌的總體判斷。

此外，淋巴結是否轉移、腫瘤組織遠處轉移也是影響胃癌手術方式選擇及預后的重要因素。從檢查結果與術后病理分析結論對照來看，MSCT對胃癌N分期的總體判斷準確率為71.9%（69/96），敏感性為69.6%（39/56），特異性為75.0%（30/40）；對胃癌遠處轉移的判斷準確率為93.8%（90/96）。其中，三期掃描時減小層厚并加大掃描范圍，可更為清晰地顯示出N2組淋巴結轉移，特別是結合血管的動態增強與淋巴結的對比作用、三期CT掃描效果，包括靠近癌腫區域的胃左動脈干、淋巴結浸潤胰腺組織等內鏡、超聲難以辨別的部位都可以得到清晰地顯示，為N分期淋巴結轉移的檢出提供更準確的判斷依據。

綜上所述，MSCT三期動態增強掃描可以清晰地顯示出腫瘤侵犯深度、淋巴結轉移及遠處轉移情況，為胃癌術前分期、胃癌可切除性判斷提供可靠依據，對于手術方案選擇、改善預后均具有極重要的臨床價值。

作者：楊旋彪許茂杰單位：廣東省汕尾市人民醫院影像科