CT對胃癌的診治的意義范文

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胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)參照國際抗癌聯(lián)合會(huì)（UICC）制定的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理分期。依據(jù)胃癌浸潤深度，將MSct的T分期劃分為T0～T4期。胃周淋巴結(jié)短徑超過6mm、胃周外淋巴結(jié)短徑8mm，視為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。檢出第12組以上轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、肝臟轉(zhuǎn)移灶及腹水等，均視為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

腫瘤的檢出及診斷所有胃癌患者均被MSCT檢出，檢出率100%。均屬進(jìn)展期胃癌，CT平掃時(shí)呈胃壁彌漫性或局限性增厚。依照手術(shù)病理結(jié)果提示和胃癌Borrmann分型，可分為腫塊型胃癌15例，局限潰瘍型胃癌31例，浸潤潰瘍型胃癌34例，彌漫浸潤型胃癌16例，MSCT總體判斷準(zhǔn)確率為63.5%（61/96），見表1。

胃癌TNM分期結(jié)果本組研究中，MSCT對胃癌T分期的總體判斷準(zhǔn)確率為79.2%（76/96）。T1～T4期的MSCT判斷準(zhǔn)確率依次為66.7%（8/12）、62.5%（10/16）、87.2%（34/39）、82.8%（24/29）。總體比較來看，MSCT鑒別T1/T2期的準(zhǔn)確率相對較低，為64.3%（18/28）；鑒別T2/T3期、T3/T4期的準(zhǔn)確率依次為80.0%、85.3，見表2。

胃癌N分期結(jié)果MSCT對胃癌N分期的總體判斷準(zhǔn)確率為71.9%（69/96），敏感性為69.6%（39/56），特異性為75.0%（30/40）。其中胃小彎和脾動(dòng)脈干、胃小彎周圍的淋巴結(jié)敏感性最高，分別為100%和82.0%，顯著高于其他各組淋巴結(jié)的總體敏感性（P＜0.05），見表3。此外，MSCT對胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）的總體判斷準(zhǔn)確率達(dá)93.8%（90/96）。

胃癌根治性治療和提高手術(shù)切除率，仍是目前改善胃癌患者預(yù)后的主要方法。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，進(jìn)展期胃癌的5年生存率僅為40%，根治性手術(shù)治療并不理想，及早檢出胃癌腫瘤并進(jìn)行正確的術(shù)前分期，是保證胃癌病人治愈率和生存率的重要保障。

本組96例胃癌患者全部檢出，MSCT檢出率為100%。MSCT多平面重組（MPR）、仿真內(nèi)鏡（CTVE）等技術(shù)的使用，有效保證胃癌患者的快速檢查，患者耐受性高，對于大體分型具有獨(dú)特優(yōu)勢，并可從橫斷面圖像的三維重組中更準(zhǔn)確地判斷出鄰近臟器和淋巴結(jié)的受侵情況。由表1的胃癌Borrmann分型情況來看，Ⅱ型與Ⅲ型的區(qū)分困難，其原因在于MSCT對胃壁浸潤情況的觀察存在一定的局限性，癌性浸潤與炎性反應(yīng)、部分皺襞與癌腫的辨別不清晰。尤其是二者在病理分期上均屬于潰瘍型，對其邊緣的判斷往往帶有醫(yī)師的主觀性，混淆風(fēng)險(xiǎn)較高。

相比較而言，Ⅰ型、Ⅳ型由于形態(tài)特征明顯，邊界清晰，因此，判斷準(zhǔn)確率較高。胃癌T分期主要用于觀察腫瘤侵犯胃壁的深度，這是影響手術(shù)切除率的主要因素。由于MSCT較一般螺旋CT具有速度更快、層厚更薄、Z軸方向分辨率提高等應(yīng)用優(yōu)勢，多期掃描能夠更有效地提高胃癌分期的準(zhǔn)確性及病灶檢出率。本組病例中，MSCT對胃癌T分期的總體判斷準(zhǔn)確率為79.2%（76/96）。文獻(xiàn)報(bào)道稱，胃適度充盈情況下行MSCT三期增強(qiáng)掃描，72%的正常胃壁會(huì)呈現(xiàn)2～3層結(jié)構(gòu)。本研究中有80.2%（77/96）的胃癌患者為多層結(jié)構(gòu)，與文獻(xiàn)研究基本相近。

當(dāng)胃壁呈多層結(jié)構(gòu)時(shí)，如局部胃壁內(nèi)層明顯強(qiáng)化、增厚，或胃壁中層結(jié)構(gòu)中斷消失，可以分別確認(rèn)為早期胃癌與進(jìn)展期胃癌。動(dòng)態(tài)三期螺旋CT掃描也可通過各期掃描顯示的差異充分體現(xiàn)出分層結(jié)構(gòu)，這主要是由于黏膜下層癌細(xì)胞的廣泛浸潤伴大量纖維組織增生，并不會(huì)破壞肌層組織結(jié)構(gòu)，在動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期明顯強(qiáng)化，平衡期時(shí)消失，這對于病變檢出、進(jìn)展期胃癌浸潤胃壁深度判斷均提供了理論基礎(chǔ)。至于T1/T2期判斷準(zhǔn)確率較低的問題，正常胃壁為4層結(jié)構(gòu)，MSCT只能顯示出3層胃壁結(jié)構(gòu)，因此，對于T1/T2期病灶的判斷存在一定的局限性，但并不影響MSCT對胃癌的總體判斷。

此外，淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、腫瘤組織遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也是影響胃癌手術(shù)方式選擇及預(yù)后的重要因素。從檢查結(jié)果與術(shù)后病理分析結(jié)論對照來看，MSCT對胃癌N分期的總體判斷準(zhǔn)確率為71.9%（69/96），敏感性為69.6%（39/56），特異性為75.0%（30/40）；對胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的判斷準(zhǔn)確率為93.8%（90/96）。其中，三期掃描時(shí)減小層厚并加大掃描范圍，可更為清晰地顯示出N2組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是結(jié)合血管的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與淋巴結(jié)的對比作用、三期CT掃描效果，包括靠近癌腫區(qū)域的胃左動(dòng)脈干、淋巴結(jié)浸潤胰腺組織等內(nèi)鏡、超聲難以辨別的部位都可以得到清晰地顯示，為N分期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出提供更準(zhǔn)確的判斷依據(jù)。

綜上所述，MSCT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以清晰地顯示出腫瘤侵犯深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，為胃癌術(shù)前分期、胃癌可切除性判斷提供可靠依據(jù)，對于手術(shù)方案選擇、改善預(yù)后均具有極重要的臨床價(jià)值。

作者：楊旋彪許茂杰單位：廣東省汕尾市人民醫(yī)院影像科