動(dòng)物手術(shù)學(xué)實(shí)踐績(jī)效分析范文

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動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)》是我校的一門(mén)特色課程，是醫(yī)學(xué)教育中銜接基礎(chǔ)理論和臨床學(xué)習(xí)的橋梁課，在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的手術(shù)基本技能和手術(shù)基本理論方面具有不可或缺的地位。但是，教學(xué)完成后，學(xué)員難以將《動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)》教學(xué)過(guò)程中的基本技能和手術(shù)基本理論活學(xué)活用到臨床實(shí)習(xí)，對(duì)無(wú)菌技術(shù)、手術(shù)基本技能以及規(guī)范使用手術(shù)器材比較生疏，很快忘記了《動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)》教學(xué)中通過(guò)“死記硬背”掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容，不理解手術(shù)科室的具體場(chǎng)景下無(wú)菌原則和無(wú)菌規(guī)范的內(nèi)涵，忘記手術(shù)基本操作的基本要領(lǐng)。造成這些問(wèn)題的主要原因是傳統(tǒng)教學(xué)模式(教師傳授課堂內(nèi)容而學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)講)下，學(xué)生短期記憶內(nèi)容逐漸隨時(shí)間延長(zhǎng)而消退［1,2］。鑒于上述問(wèn)題，我們?cè)?006年度的《動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)》教學(xué)過(guò)程中，對(duì)實(shí)踐操作課的教學(xué)模式進(jìn)行了多方面調(diào)整，取得較好的教學(xué)績(jī)效，報(bào)告如下。

1.改教員主導(dǎo)的傳統(tǒng)講授模式為學(xué)員主導(dǎo)的學(xué)習(xí)模式

《動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)》的課程教學(xué)目標(biāo)主要是培養(yǎng)學(xué)員掌握手術(shù)學(xué)的基本技能和技術(shù)性理論，并結(jié)合基本手術(shù)操作來(lái)領(lǐng)會(huì)操作要領(lǐng)。該門(mén)課程實(shí)踐性強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)良好的基本技能訓(xùn)練［3］。如果教員演練基本操作和講解操作規(guī)范占用太多的課堂時(shí)間，則學(xué)員難以在現(xiàn)場(chǎng)有足夠的時(shí)間來(lái)領(lǐng)悟技能要領(lǐng)，也沒(méi)有時(shí)間把技能演練過(guò)程中的問(wèn)題隨時(shí)求教于教員；由于《動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)》的實(shí)踐操作需要特定的手術(shù)器械和學(xué)習(xí)場(chǎng)景，在課堂外學(xué)員難以復(fù)制這些教學(xué)條件，課外學(xué)習(xí)和鞏固課堂內(nèi)容很有限。所以，在實(shí)踐操作課堂，應(yīng)該給學(xué)員足夠的時(shí)間和實(shí)踐機(jī)會(huì)來(lái)領(lǐng)悟基本技能進(jìn)而掌握相關(guān)的技術(shù)性理論。為解決上述瓶頸問(wèn)題，我們把每班學(xué)生分為共約20～24組，9～12個(gè)教員，3～4個(gè)教學(xué)輔助技術(shù)人員，9～12個(gè)教員可以很好的管理20～24個(gè)組（具體每個(gè)教員負(fù)責(zé)固定的2～3個(gè)小組，10～18個(gè)學(xué)員）。每組每次課堂抽取1/6時(shí)間進(jìn)行講解（8～12分鐘×3節(jié)），1/6時(shí)間（8～12分鐘×3節(jié)）用于檢查和糾正學(xué)員技能學(xué)習(xí)過(guò)程中的問(wèn)題和錯(cuò)誤動(dòng)作；2/3的時(shí)間用于學(xué)員在操作中領(lǐng)會(huì)問(wèn)題，在問(wèn)題中學(xué)習(xí)基本技能。這樣學(xué)員學(xué)習(xí)的實(shí)踐機(jī)會(huì)大大增加。

2.根據(jù)實(shí)踐操作教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)問(wèn)題

傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)員主要是靠短期記憶來(lái)掌握課堂內(nèi)容，對(duì)于即講即考的學(xué)習(xí)內(nèi)容，該教學(xué)模式效果明顯，但短期掌握的內(nèi)容很快隨時(shí)間延長(zhǎng)而消退［2］。比如說(shuō)，盡管學(xué)員短期內(nèi)掌握了手術(shù)基本技能和無(wú)菌原則的基本理論內(nèi)容，但未能領(lǐng)會(huì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的科學(xué)性，只是“知其然”，而“不知其所以然”。比如說(shuō)，手術(shù)消毒范圍至少要達(dá)到預(yù)定切口上下15cm，由于在具體操作過(guò)程中，未理解切口以遠(yuǎn)15cm的預(yù)留消毒范圍是為了術(shù)中可能的上下延長(zhǎng)以及在手術(shù)中絕對(duì)保障切口無(wú)菌，所以，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，當(dāng)具體到某一特定手術(shù)操作時(shí)，就不懂得消毒范圍了。所以我在實(shí)踐操作教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)各個(gè)章節(jié)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了一些與臨床實(shí)際場(chǎng)景關(guān)系密切的問(wèn)題，以寓教學(xué)于問(wèn)題中，這是我們《動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)》教學(xué)中的最重要的環(huán)節(jié)。根據(jù)的教學(xué)大綱要求和相應(yīng)章節(jié)的特點(diǎn)，確定實(shí)踐操作課堂的教學(xué)內(nèi)容；以手術(shù)學(xué)科常見(jiàn)技能或規(guī)范動(dòng)作與相應(yīng)的手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，設(shè)計(jì)以“基本技能—科學(xué)性”為中心的課堂問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，越與手術(shù)基本技能關(guān)系密切的問(wèn)題越容易引起學(xué)生的探究興趣。如“方結(jié)”一章，可設(shè)計(jì)4個(gè)問(wèn)題：打第一個(gè)結(jié)時(shí)為何要首先交叉手持線？打結(jié)為何前后兩個(gè)結(jié)的拉線方向相反？前后2個(gè)結(jié)的手勢(shì)對(duì)調(diào)后如何持線？交叉持線為何是方結(jié)的必要條件？學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情一下就觸發(fā)起來(lái)，躍躍欲試。

3.加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)和協(xié)作技能培養(yǎng)

傳統(tǒng)教學(xué)模式下的大堂授課，學(xué)員之間是互相獨(dú)立的學(xué)習(xí)個(gè)體，一般來(lái)說(shuō)，學(xué)員對(duì)課堂傳授內(nèi)容的掌握情況，很大程度上取決于學(xué)員本身學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)能力［4］。然而《動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)》是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，強(qiáng)調(diào)良好的基本技能訓(xùn)練，在實(shí)踐過(guò)程中，大多技能訓(xùn)練需要2人以上配合方能完成［3］。比如說(shuō)，試驗(yàn)狗的麻醉需要至少3名同學(xué)協(xié)作才行。這個(gè)特點(diǎn)要求在學(xué)習(xí)過(guò)程中，組合成小組的形式展開(kāi)學(xué)習(xí)。實(shí)踐操作課堂上，小組學(xué)習(xí)是主要的學(xué)習(xí)環(huán)境和教學(xué)形式，以學(xué)員小組為單位（5～6人一組），進(jìn)行小組學(xué)習(xí)，教員在傳授基本技能操作過(guò)程后，學(xué)員相互觀摩學(xué)習(xí)，然后學(xué)員逐個(gè)演練具體動(dòng)作或操作過(guò)程，其他學(xué)員指出錯(cuò)誤或者不規(guī)范，教員更正和講解錯(cuò)誤或者不規(guī)范的原因或者要領(lǐng)。通過(guò)上述教學(xué)互動(dòng)過(guò)程，潛移默化培養(yǎng)了學(xué)員的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)理念，并且有助于學(xué)員建立協(xié)作的集體觀念，這對(duì)成為一名合格的手術(shù)醫(yī)生很重要；而且在學(xué)員演練技能過(guò)程中互相更正或糾正操作要領(lǐng)，以標(biāo)準(zhǔn)技能動(dòng)作，這有助于教學(xué)過(guò)程中引導(dǎo)出基本技能所包涵的科學(xué)性，也就是讓學(xué)員“知其然”的同時(shí)亦“知其所以然”。比如說(shuō)，在學(xué)習(xí)外科打結(jié)的實(shí)踐操作課堂上，教員在傳授方結(jié)的操作基本動(dòng)作要領(lǐng)后，然后每個(gè)逐個(gè)演練，其他學(xué)員一并觀察模仿，在這個(gè)過(guò)程中，針對(duì)錯(cuò)誤手法進(jìn)行糾正，做到“糾正一個(gè)錯(cuò)誤，全部學(xué)員受益”。

4.改進(jìn)考核模式以促使教學(xué)績(jī)效評(píng)估科學(xué)化

《動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)》的教學(xué)過(guò)程中貫穿兩條主線：一條是手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)理論，一條是基本技能，基礎(chǔ)理論和基本技能之間具有互融性和互補(bǔ)性。鑒于本學(xué)科的這個(gè)特點(diǎn)，單純采用筆試來(lái)評(píng)估學(xué)員學(xué)習(xí)能力是片面和不科學(xué)的，也不能評(píng)估實(shí)踐操作教員的教學(xué)績(jī)效。所以我們針對(duì)這個(gè)情況，采用綜合的考核方式來(lái)對(duì)教學(xué)進(jìn)行評(píng)估。①將課堂學(xué)習(xí)表現(xiàn)（課堂互動(dòng)的活躍程度、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、實(shí)際操作過(guò)程中的學(xué)習(xí)態(tài)度、在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)其他學(xué)員的幫助以及提出問(wèn)題的深度等）與成績(jī)掛鉤，促進(jìn)學(xué)生積極參與PBL教學(xué)。②除了期中和期末考試外，擬由每一單元的教員在每堂實(shí)際操作課堂給學(xué)生作“優(yōu)異、優(yōu)秀、良好、合格以及不合格”的定性評(píng)價(jià)。③期中考試、期末考試和教員評(píng)價(jià)分別占總成績(jī)的30%、40%和30%。④提高命題質(zhì)量，考試試題由檢查學(xué)生掌握知識(shí)的程度轉(zhuǎn)向考核學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力；在試題中減少死記硬背的題型，將理解和與臨床實(shí)際結(jié)合的分析型試題增加到40～60%。隨著應(yīng)試教育逐漸向著素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)軌和信息時(shí)代的到來(lái)，發(fā)展現(xiàn)代教育技術(shù)和改革教學(xué)模式已提到《動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)》的教學(xué)改革的議事日程，教學(xué)形式和內(nèi)容模式趨向多樣化、合作化、靈活化、精細(xì)化以及現(xiàn)代化。如何在課堂教學(xué)中充分運(yùn)用先進(jìn)的教學(xué)模式和改進(jìn)技術(shù)手段，提高學(xué)習(xí)興趣，真正意義地培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，還需要在《動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)》教學(xué)中永不停止的探索和發(fā)掘。