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動物外科手術學》是我校的一門特色課程，是醫學教育中銜接基礎理論和臨床學習的橋梁課，在培養臨床醫學生的手術基本技能和手術基本理論方面具有不可或缺的地位。但是，教學完成后，學員難以將《動物外科手術學》教學過程中的基本技能和手術基本理論活學活用到臨床實習，對無菌技術、手術基本技能以及規范使用手術器材比較生疏，很快忘記了《動物外科手術學》教學中通過“死記硬背”掌握的學習內容，不理解手術科室的具體場景下無菌原則和無菌規范的內涵，忘記手術基本操作的基本要領。造成這些問題的主要原因是傳統教學模式(教師傳授課堂內容而學生被動聽講)下，學生短期記憶內容逐漸隨時間延長而消退［1,2］。鑒于上述問題，我們在2006年度的《動物外科手術學》教學過程中，對實踐操作課的教學模式進行了多方面調整，取得較好的教學績效，報告如下。

1.改教員主導的傳統講授模式為學員主導的學習模式

《動物外科手術學》的課程教學目標主要是培養學員掌握手術學的基本技能和技術性理論，并結合基本手術操作來領會操作要領。該門課程實踐性強，強調良好的基本技能訓練［3］。如果教員演練基本操作和講解操作規范占用太多的課堂時間，則學員難以在現場有足夠的時間來領悟技能要領，也沒有時間把技能演練過程中的問題隨時求教于教員；由于《動物外科手術學》的實踐操作需要特定的手術器械和學習場景，在課堂外學員難以復制這些教學條件，課外學習和鞏固課堂內容很有限。所以，在實踐操作課堂，應該給學員足夠的時間和實踐機會來領悟基本技能進而掌握相關的技術性理論。為解決上述瓶頸問題，我們把每班學生分為共約20～24組，9～12個教員，3～4個教學輔助技術人員，9～12個教員可以很好的管理20～24個組（具體每個教員負責固定的2～3個小組，10～18個學員）。每組每次課堂抽取1/6時間進行講解（8～12分鐘×3節），1/6時間（8～12分鐘×3節）用于檢查和糾正學員技能學習過程中的問題和錯誤動作；2/3的時間用于學員在操作中領會問題，在問題中學習基本技能。這樣學員學習的實踐機會大大增加。

2.根據實踐操作教學內容設計問題

傳統教學模式下，學員主要是靠短期記憶來掌握課堂內容，對于即講即考的學習內容，該教學模式效果明顯，但短期掌握的內容很快隨時間延長而消退［2］。比如說，盡管學員短期內掌握了手術基本技能和無菌原則的基本理論內容，但未能領會學習內容的科學性，只是“知其然”，而“不知其所以然”。比如說，手術消毒范圍至少要達到預定切口上下15cm，由于在具體操作過程中，未理解切口以遠15cm的預留消毒范圍是為了術中可能的上下延長以及在手術中絕對保障切口無菌，所以，在實習過程中，當具體到某一特定手術操作時，就不懂得消毒范圍了。所以我在實踐操作教學過程中，根據各個章節特點，設計了一些與臨床實際場景關系密切的問題，以寓教學于問題中，這是我們《動物外科手術學》教學中的最重要的環節。根據的教學大綱要求和相應章節的特點，確定實踐操作課堂的教學內容；以手術學科常見技能或規范動作與相應的手術學基礎理論知識，設計以“基本技能—科學性”為中心的課堂問題。一般來說，越與手術基本技能關系密切的問題越容易引起學生的探究興趣。如“方結”一章，可設計4個問題：打第一個結時為何要首先交叉手持線？打結為何前后兩個結的拉線方向相反？前后2個結的手勢對調后如何持線？交叉持線為何是方結的必要條件？學生的學習熱情一下就觸發起來，躍躍欲試。

3.加強團隊學習和協作技能培養

傳統教學模式下的大堂授課，學員之間是互相獨立的學習個體，一般來說，學員對課堂傳授內容的掌握情況，很大程度上取決于學員本身學習的積極性和學習能力［4］。然而《動物外科手術學》是一門實踐性很強的課程，強調良好的基本技能訓練，在實踐過程中，大多技能訓練需要2人以上配合方能完成［3］。比如說，試驗狗的麻醉需要至少3名同學協作才行。這個特點要求在學習過程中，組合成小組的形式展開學習。實踐操作課堂上，小組學習是主要的學習環境和教學形式，以學員小組為單位（5～6人一組），進行小組學習，教員在傳授基本技能操作過程后，學員相互觀摩學習，然后學員逐個演練具體動作或操作過程，其他學員指出錯誤或者不規范，教員更正和講解錯誤或者不規范的原因或者要領。通過上述教學互動過程，潛移默化培養了學員的團隊學習理念，并且有助于學員建立協作的集體觀念，這對成為一名合格的手術醫生很重要；而且在學員演練技能過程中互相更正或糾正操作要領，以標準技能動作，這有助于教學過程中引導出基本技能所包涵的科學性，也就是讓學員“知其然”的同時亦“知其所以然”。比如說，在學習外科打結的實踐操作課堂上，教員在傳授方結的操作基本動作要領后，然后每個逐個演練，其他學員一并觀察模仿，在這個過程中，針對錯誤手法進行糾正，做到“糾正一個錯誤，全部學員受益”。

4.改進考核模式以促使教學績效評估科學化

《動物外科手術學》的教學過程中貫穿兩條主線：一條是手術學基礎理論，一條是基本技能，基礎理論和基本技能之間具有互融性和互補性。鑒于本學科的這個特點，單純采用筆試來評估學員學習能力是片面和不科學的，也不能評估實踐操作教員的教學績效。所以我們針對這個情況，采用綜合的考核方式來對教學進行評估。①將課堂學習表現（課堂互動的活躍程度、學習的主動性、實際操作過程中的學習態度、在學習過程中對其他學員的幫助以及提出問題的深度等）與成績掛鉤，促進學生積極參與PBL教學。②除了期中和期末考試外，擬由每一單元的教員在每堂實際操作課堂給學生作“優異、優秀、良好、合格以及不合格”的定性評價。③期中考試、期末考試和教員評價分別占總成績的30%、40%和30%。④提高命題質量，考試試題由檢查學生掌握知識的程度轉向考核學生獨立分析問題和解決問題的能力；在試題中減少死記硬背的題型，將理解和與臨床實際結合的分析型試題增加到40～60%。隨著應試教育逐漸向著素質教育的轉軌和信息時代的到來，發展現代教育技術和改革教學模式已提到《動物外科手術學》的教學改革的議事日程，教學形式和內容模式趨向多樣化、合作化、靈活化、精細化以及現代化。如何在課堂教學中充分運用先進的教學模式和改進技術手段，提高學習興趣，真正意義地培養主動學習的意識，還需要在《動物外科手術學》教學中永不停止的探索和發掘。