高危病人TUVP手術(shù)護理范文
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良性前列腺增生癥(BPH)近年來已成為老年男性泌尿外科常見疾病之一,前列腺汽化術(shù)(TUVP)是一種腔內(nèi)微創(chuàng)前列腺切除方法。是傳統(tǒng)高頻電外科與新型電極相結(jié)合的微創(chuàng)技術(shù)。我院泌尿外科從1993~2006年采用TUVP對900例前列腺增生癥進行治療,其中高齡高危前列腺增生癥180例,現(xiàn)將該類病人手術(shù)護理體會介紹如下。
一、臨床資料
本組180例,年齡75~96歲,平均82歲。進行性排尿困難5~20年,平均5.6年,合并有慢性支氣管肺部感染43例,支氣管哮喘28例,冠心病35例,腦梗死28例,高血壓45例,糖尿病32例,腎功能不全18例,膀胱結(jié)石16例,膀胱腫瘤5例,恥骨上膀胱造瘺4例。大多數(shù)病人均同時患有以上1~3種疾病。按sohlegod法對比手術(shù)危險分類:I56例、II115例、Ⅲ9例。術(shù)前常規(guī)做各項指標生化檢查、B超、胸片、心電圖及有關(guān)泌尿系統(tǒng)的常規(guī)檢查、PAS、FPSA,尿流率、殘余尿測定、靜脈腎盂造影,為選擇合適的手術(shù)方法,其中50%病人術(shù)前均做膀胱鏡檢查,以排除是否同時合并有膀胱憩室等疾患存在。檢查中發(fā)現(xiàn)合并癥情況,均先做常規(guī)內(nèi)科治療,待癥狀與檢驗指標正常情況下再行手術(shù)。
二、治療方法
硬膜外或靜脈麻醉后,取膀胱截石位,采用F24“STORZ”電切鏡,汽化用鏟狀切割電極,功率180~200W,電凝功率70~90W。手術(shù)在電視監(jiān)視下進行,先觀察膀胱全貌,著重雙側(cè)輸尿管開口、膀胱頸和精阜等解剖標志,明確前列腺增生狀況,分別從11點、1點向中葉方向汽化切割,12點處如有殘留腺體組織一并予以切除,最后用電切環(huán)修整前列腺窩腔及腺尖組織,使前列腺窩腔成為一平整通道,常用5%葡萄糖或5%甘氨酸溶液持續(xù)灌洗膀胱,術(shù)中嚴密止血,以確保手術(shù)視野清晰。術(shù)后放置F24三腔氣囊導(dǎo)尿管引流尿液,并用膠布固定于右側(cè)大腿內(nèi)側(cè),回病房后用0.9%生理鹽水作持續(xù)膀胱沖洗。
1、術(shù)前護理
首先做好心理護理,患者患病時間較長,生活質(zhì)量受到很大影響,求治心切,對手術(shù)寄予很高的期望,想通過手術(shù)及時解除痛苦然而又對手術(shù)并發(fā)癥顧慮較多。針對病人這種心態(tài),我們運用心理學(xué)知識耐心、細致地為病人講解手術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防與轉(zhuǎn)歸,用通俗的語言與病人交流。其次要正確估計病情及手術(shù)耐受力,老年人生理儲備能力有限,手術(shù)的耐受性與年齡增大呈反比,尤其是針對有嚴重并存癥的老人,手術(shù)創(chuàng)傷可使并存癥病情加重,導(dǎo)致手術(shù)失敗。甚至由于并存癥急性發(fā)作處置不當而危及生命。為此術(shù)前對老年患者要進行充分的圍手術(shù)期準備,詳細詢問病史,仔細檢查和觀察、了解和評估手術(shù)耐受力。警惕潛在疾病發(fā)作和及時發(fā)現(xiàn)加重并存癥的因素,如對心肺功能估計不能單憑心肺功能檢查,還要從生活、體力等多方面綜合分析和評估。再者要積極控制并存癥,針對并存癥做各種相應(yīng)的特殊檢查并采用積極有效的治療措施加以控制。對于慢性肺部疾病要注意呼吸變化,保持呼吸道通暢,指導(dǎo)深呼吸練習(xí)咳痰,并發(fā)呼吸道感染的應(yīng)遵醫(yī)囑給予霧化吸入,酌情應(yīng)用抗生素,必要時低流量間斷吸氧。對有以上其他疾病患者,術(shù)前給予藥物糾正,使病人均在并存癥相對穩(wěn)定的情況下再進行手術(shù)。
2、術(shù)中配合
前列腺增生病人大多是高齡,基礎(chǔ)代謝機能降低,周圍血管自主控制能力較低,削弱了血管收縮就減少熱量散失能力。一般手術(shù)室溫度25~27℃,注意病人保暖。其次是體位改變對循環(huán)功能有一定影響。做TUVP手術(shù)時,通常取膀胱截石位,雙膝關(guān)節(jié)固定架要安置棉墊加以保護。雖然TUVP手術(shù)出血量極少,對患有高血壓、動脈硬化、心、腎功能不全的病人應(yīng)特別注意維持循環(huán)的穩(wěn)定,給予心電監(jiān)護,以免由于體位原因引起循環(huán)障礙而釀成不良后果。在TUVP手術(shù)中需要持續(xù)膀胱灌洗,灌洗瓶懸吊距離手術(shù)床60cm左右,沖洗速度應(yīng)確保手術(shù)視野的清晰。手術(shù)盡量在60分鐘內(nèi)完成,以免長時間大量灌洗液滲入循環(huán)中造成TURS綜合征的發(fā)生。
3、術(shù)后護理
高齡高危前列腺增生病人術(shù)后護理十分重要,首先要考慮觀察術(shù)后病情變化,護理重點是早期發(fā)現(xiàn)異常癥狀,注意觀察生命體征,高度重視心血管功能的變化,術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護,觀察血壓、脈搏、呼吸,密切觀察膀胱沖洗液量、顏色,掌握沖洗速度,防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫。發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師處理;其次是麻醉的觀察與護理,TUVP后大量的膀胱持續(xù)沖洗,強烈的尿急及便意感、肛門墜脹等癥狀,引起膀胱痙攣性收縮痛。由于老年人耐受力差,一般藥物鎮(zhèn)痛效果不佳,我院對TUVP手術(shù)后病人常規(guī)留置硬膜外導(dǎo)管應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛效果尤佳,可解除術(shù)后疼痛和膀胱痙攣性收縮痛。通常TUVP手術(shù)后插入Floys導(dǎo)尿管引流尿液,為能減少前列腺窩內(nèi)滲血,利用導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)灌水成球囊壓迫膀胱頸部,同時固定于右大腿內(nèi)側(cè),要求病人右側(cè)大腿絕對不能彎曲。膀胱內(nèi)殘留血液通常作膀胱沖洗,術(shù)后24~72小時內(nèi)均需行持續(xù)沖洗,沖洗液采用0.9%生理鹽水。應(yīng)根據(jù)沖出液顏色調(diào)節(jié)速度,并要觀察沖洗液顏色、量等。記錄24小時尿量,了解腎功能變化。每日進行導(dǎo)尿管護理,確保尿道口清潔,預(yù)防逆行感染的發(fā)生。術(shù)后一般4~6小時大多數(shù)病人完全恢復(fù)感覺,6~10小時可以開始喝水和吃少量飲食。術(shù)后導(dǎo)尿管一般均在5~7天拔出,囑病人自行排尿。本組180例高齡高危行TUVP手術(shù)病人,在拔出導(dǎo)尿管后均能自行排尿,并安然出院。術(shù)后要求告知病人出院后2~4周為恢復(fù)期,要防止劇烈活動和體力勞動所引起的盆腔靜脈壓增加而導(dǎo)致再次出血。其次術(shù)后一個月內(nèi)避免食用刺激性食物,要保持大便通暢,多吃蔬菜以及水果。如有習(xí)慣性便秘的患者,口服平緩瀉藥,防止用力而導(dǎo)致再次出血。一般3~4周內(nèi)是再次出血的危險期。此外,前列腺手術(shù)后引起梗阻的原因消除了,但老年人由于長期慢性尿儲留或殘余尿積存而導(dǎo)致膀胱收縮功能減弱,術(shù)后常規(guī)給予a受體阻滯劑,如有輕度尿失禁應(yīng)告知病人每日做提肛鍛煉,一般數(shù)周后均會恢復(fù)。