行經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù)護理范文

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2002年9月~2007年12月,我們對76例垂體腺瘤患者行經(jīng)單鼻孔蝶竇入路手術(shù),并給予精心護理,效果滿意,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組男35例,女41例,年齡22-78歲。頭痛47例,閉經(jīng)28例,溢乳26例,肢端肥大23例,視力、視野改變28例,無任何癥狀體檢發(fā)現(xiàn)3例。其中小于10mm者30例,10-35mm者36例,35-50mm者10例,侵入蝶竇者24例。血泌乳索增高者36例,生長激素增高者24例,促腎上腺皮質(zhì)激素增高者7例,內(nèi)分泌止常者9例。

1.2方法常規(guī)氣管插管全身麻醉下行右側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微手術(shù)分塊切除腫瘤,雙鼻腔填塞48h。對76例患者進行有效的術(shù)前術(shù)后交流及,心理暗示,指導(dǎo)和提高患者的自我護理能力,加強并規(guī)范化落實專科護理、細節(jié)護理。

2結(jié)果

本組腫瘤全切54例,次全切17例,部分切除5例。術(shù)后癥狀及內(nèi)分泌檢汽改善56例,22例山現(xiàn)并發(fā)癥,包括鼻黏膜感染、腦脊液漏,尿崩證。48例獲得6-36個月隨訪,其中泌乳索型32例,生長素型13例,促皮膚上腺皮質(zhì)激素型3例。血PRL正常25例,其余口服溴隱亭治療。血GH正常16例,3例促腎上腺皮質(zhì)激素正常,1例2年后復(fù)發(fā)。

3護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理垂體腺瘤患者應(yīng)詳細解釋此病相應(yīng)癥狀的原因及預(yù)后,并介紹成功病例,使患者樹立信心,以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備作好各種術(shù)前檢查,并向患者解釋所做檢查的必要性,做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。(1)術(shù)前3d指導(dǎo)患者練習(xí)床上仰臥排便,以利術(shù)后保持兩便通暢:(2)術(shù)前3d以2%氯麻液滴鼻每天3次:(3)術(shù)前12h禁食,10h禁飲,術(shù)前30min給予術(shù)前用藥及備好術(shù)中用藥。

3.2術(shù)后護理

3.2.1體位護理術(shù)后安置在監(jiān)護室內(nèi)保證患者充分休息,按全麻臥位,頭偏一側(cè),以免嘔吐物誤吸引起窒息。全麻清醒6h后,給予頭部抬高15度臥位,以利于顱內(nèi)靜脈回流,預(yù)防腦水腫。

3.2.2病情觀察(1)嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化,密切觀察鼻腔有無分泌物滲出,及時用Ph試紙檢測分泌物的性質(zhì),及時發(fā)現(xiàn)有無腦脊液外滲,出現(xiàn)腦脊液外滲,應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。(2)嚴(yán)密觀察鼻腔創(chuàng)面情況,及時用呋麻滴鼻液、薄荷油滴鼻液滴鼻以預(yù)防感染。患者在填塞紗條期間僅用口腔呼吸,易出現(xiàn)口腔干燥,可用生理鹽水30mL+慶人霉聚8u+糜蛋白酶5mg行超聲霧化,2次/d。

3.2.3對癥護理(1)嚴(yán)格控制血壓過高引起創(chuàng)面出血,并隨時觀察有無大量出血情況,一旦出現(xiàn)及時通知醫(yī)生,同時用冰塊冷敷額部以減輕出血程度。(2)對頭部患者除查找原因外,應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用止痛劑,做好心理護理,轉(zhuǎn)移其注意力,可緩解癥狀。(3)密切觀察患者術(shù)后尿崩癥改善情況以及是否并發(fā)尿崩癥,詳細準(zhǔn)確記錄24出入量,叫時觀察患者皮膚、意識情況。若出現(xiàn)患者現(xiàn)尿朋,連續(xù)2h尿量>300ml/h及時應(yīng)用藥物,定期測量電解質(zhì),以免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

3.2.4出院指導(dǎo)(1)視力:告知患者治療后觀察視力變化非常重要,日常生活中要對視力仔細觀察,一旦發(fā)現(xiàn)視力下降應(yīng)及時來院復(fù)診。(2)定期檢測內(nèi)分泌:患者每隔3個月檢查1次性激素,并與治療前進行對照。(3)定期復(fù)查MRI:要求定期進行MRI復(fù)查以了解腫瘤變化情況,一般半年復(fù)查一次。

4討論

經(jīng)鼻孔蝶竇入路顯微外科手術(shù)以其微創(chuàng)、安全的特點,成為治療垂體腺瘤的主要手術(shù)入路,鼻蝶入路分為鼻一鼻中隔一蝶竇入篩及鼻一蝶竇入路,前者適于顯微鏡下操作,特點是顯露好,定位準(zhǔn)確,后者適于內(nèi)鏡下操作。經(jīng)蝶入路切除垂體腺瘤的術(shù)前術(shù)后護理要求擴大;對鞍區(qū)解剖結(jié)構(gòu)較熟悉,對功能區(qū)效應(yīng)的觀察要了解,對如護理工作的溝通運用要熟練,以及時有效地觀察病情,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,教育指導(dǎo)患者,給子患者信心,讓患者較好的配合護理治療。術(shù)前術(shù)后心理指導(dǎo)從思想上解除了患者心理障礙,使其能積極配合整個治療護理。出現(xiàn)手術(shù)從鼻腔入路,術(shù)前術(shù)后的鼻腔沾、鼻部的局部觀察護理對于防止術(shù)后引起鼻黏膜感染具有重要意義。且腫瘤本身或葉瘤的位置及術(shù)中的可能性損傷易導(dǎo)致尿崩癥、腦脊液漏等并發(fā)癥,一過性尿崩為術(shù)后最常見的并發(fā)癥,與術(shù)中牽拉及損傷垂體柄有關(guān),給予對癥治療,護士護理過程中要針對疾病制定具體的專科護理內(nèi)容,并進行細竹性的勢理觀察。經(jīng)鼻孔蝶入路手術(shù)切除垂體腫瘤,以創(chuàng)傷小、切除腫瘤范圍大、預(yù)后快為特點,經(jīng)有效的整體性專業(yè)護理、細節(jié)性護理及心理干預(yù),使手術(shù)順利進行,術(shù)后及早康復(fù),縮短廠住院日數(shù)。