早產(chǎn)率及高危因素對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響范文

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【摘要】目的探討該地早產(chǎn)兒的發(fā)生率，分析早產(chǎn)的高危因素，并總結(jié)早產(chǎn)對(duì)母嬰圍產(chǎn)結(jié)局的影響，為早產(chǎn)病因研究以及預(yù)防提供科學(xué)參考。方法回顧分析某醫(yī)院圍產(chǎn)門診2018年1月至12月檢查的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的140例早產(chǎn)產(chǎn)婦(早產(chǎn)組)以及1634例正常分娩產(chǎn)婦(對(duì)照組)的臨床資料，觀察早產(chǎn)產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦的圍產(chǎn)結(jié)局，采用單因素分析以及多因素logistics逐步回歸分析早產(chǎn)的高危因素。結(jié)果早產(chǎn)發(fā)生率為7．89%(140/1774)，早產(chǎn)產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦的分娩方式比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);早產(chǎn)組早產(chǎn)兒的出生缺陷、圍產(chǎn)兒死亡以及新生兒窒息發(fā)生率均高于正常對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);通過單因素χ2檢驗(yàn)分析得出，有人工流產(chǎn)史、妊娠期高血壓、體力勞動(dòng)者、前置胎盤、胎膜早破、臀位是早產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);通過多因素logistics逐步回歸分析得出，妊娠高血壓(OR=29．702，P＜0．05)、體力勞動(dòng)者(OR=2．582，P＜0．05)、前置胎盤(OR=42．229，P＜0．05)、臀位(OR=5．448，P＜0．05)、胎膜早破(OR=5．783，P＜0．05)是早產(chǎn)發(fā)生的高危因素。結(jié)論早產(chǎn)的高危因素較為復(fù)雜，早產(chǎn)會(huì)對(duì)母嬰圍產(chǎn)結(jié)局產(chǎn)生的一定的影響，臨床應(yīng)采取積極的綜合防治措施以減少早產(chǎn)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn);高危因素;圍產(chǎn)結(jié)局;單因素分析;多因素分析;預(yù)防措施

早產(chǎn)具體指妊娠期在28周～37周間分娩［1］。目前仍舊是世界醫(yī)學(xué)研究的主要問題，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道早產(chǎn)發(fā)生率近年有升高趨勢(shì)，這與人們生活習(xí)慣、環(huán)境變化等有關(guān)，報(bào)道顯示超過75%的新生兒死亡與早產(chǎn)有直接關(guān)系，早產(chǎn)兒在臨床具有高死亡率、較多后遺癥等特點(diǎn)［2］。在我國，早產(chǎn)發(fā)生率在分娩總數(shù)中占5%以上，早產(chǎn)給產(chǎn)婦、家庭、社會(huì)均帶來一定的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響人們生活［3-4］。近年國內(nèi)外對(duì)于早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素有不同程度的分析與研究，但主要將重點(diǎn)放在社會(huì)經(jīng)濟(jì)、臨床特征等方面，且結(jié)論不一［5-6］。為此本次探討，專門針對(duì)于某醫(yī)院婦產(chǎn)門診檢查的產(chǎn)婦進(jìn)行分析，總結(jié)早產(chǎn)發(fā)生高危因素，比較圍產(chǎn)結(jié)局情況，為臨床制定預(yù)防策略等提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取某醫(yī)院圍產(chǎn)門診2018年1月至12月檢查的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，其中140例早產(chǎn)(早產(chǎn)組)，1634例正常分娩(對(duì)照組)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料完整;(2)入組前對(duì)本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重精神病;(2)認(rèn)知障礙;(3)心、肝、腎重要臟器疾病。正常分娩產(chǎn)婦即對(duì)照組，年齡25～37歲，平均(31．27±1．91)歲，孕周37～42周，平均(38．21±1．84)周;早產(chǎn)產(chǎn)婦即早產(chǎn)組，年齡24～37歲，平均(31．54±1．82)歲，孕周28～37周，平均(30．55±1．52)周。本研究通過院倫理學(xué)委員會(huì)審批并通過執(zhí)行，兩組年齡、孕周比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，組間有可比性。

1．2方法

采用該醫(yī)院自擬調(diào)查表收集入組產(chǎn)婦以及新生兒的基本情況，均隨訪跟蹤至產(chǎn)婦產(chǎn)后42d，主要內(nèi)容包括:新生兒窒息情況、新生兒死亡情況、新生兒出生缺陷、產(chǎn)婦的職業(yè)、孕期感冒情況、孕期有無陰道流血、妊娠合并癥、流產(chǎn)史、是否胎盤前置、是否發(fā)生胎膜早破、臀位情況、有無從事體力勞動(dòng)等。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集該次研究資料，包括定性、定量資料均錄入EpiData3．1中建立數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19．0對(duì)資料進(jìn)行單因素以及多因素logistics逐步回歸分析，單因素分析予以χ2檢驗(yàn)，將單因素分析具有差異性的相關(guān)因素納入至多因素分析中，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1早產(chǎn)產(chǎn)婦與正常分娩產(chǎn)婦的分娩方式結(jié)局比較

早產(chǎn)組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)后出血率與正常對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見表1。

2．2早產(chǎn)兒與正常足月兒圍產(chǎn)結(jié)局情況比較

早產(chǎn)組早產(chǎn)兒的出生缺陷、圍產(chǎn)兒死亡以及新生兒窒息發(fā)生率均高于正常對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。

2．3早產(chǎn)發(fā)生率及危險(xiǎn)因素的單因素分析

早產(chǎn)發(fā)生率為7．89%(140/1774)，通過單因素χ2檢驗(yàn)分析得出，有人工流產(chǎn)史、妊娠期高血壓、體力勞動(dòng)者、前置胎盤、胎膜早破、臀位是早產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表3。

2．4早產(chǎn)發(fā)生危險(xiǎn)因素的多因素分析

通過多因素logistics逐步回歸分析得出，妊娠高血壓(OR=29．702，P＜0．05)、體力勞動(dòng)者(OR=2．582，P＜0．05)、前置胎盤(OR=42．229，P＜0．05)、臀位(OR=5．448，P＜0．05)、胎膜早破(OR=5．783，P＜0．05)是早產(chǎn)發(fā)生的高危因素，見表4。

3討論

3．1早產(chǎn)發(fā)生率情況

研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)以及相關(guān)并發(fā)癥是造成新生兒死亡的首位因素［7-8］，據(jù)有關(guān)報(bào)道提示早產(chǎn)在分娩總數(shù)中最高占15%［9］，同時(shí)約有15%以上的早產(chǎn)兒在新生兒階段死亡［10］，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，目前約有超過1300萬早產(chǎn)兒，其發(fā)生率達(dá)9．6%以上，中等發(fā)達(dá)地區(qū)為8．0%以上，而發(fā)達(dá)地區(qū)為7．2%，相關(guān)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的早產(chǎn)發(fā)生率為12．0%以上，而亞洲地區(qū)的早產(chǎn)發(fā)生率約9．0%以上［11-12］。在該次研究中，早產(chǎn)發(fā)生率為7．89%，略低于亞洲地區(qū)的早產(chǎn)發(fā)生率，這可能與本次研究樣本量較小等原因有關(guān)。

3．2早產(chǎn)的危害性

通過該次分析，結(jié)果顯示早產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩結(jié)局與正常產(chǎn)婦無顯著差異性，但早產(chǎn)兒的圍產(chǎn)結(jié)局較差，其中新生兒窒息率、圍產(chǎn)兒死亡率以及出生缺陷率均要高于正常的足月兒，此外有研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒極易出現(xiàn)低體質(zhì)量?jī)?體質(zhì)量＜2000g)，多數(shù)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育成熟度較正常足月兒差，容易出現(xiàn)合并癥，這也是圍產(chǎn)結(jié)局較差的原因［13-14］。因此要積極采取預(yù)防措施，減少早產(chǎn)發(fā)生，提高早產(chǎn)兒的存活率。

3．3早產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素

通過該次分析，結(jié)果得出無論是單因素或者多因素logistics回歸分析，產(chǎn)婦的職業(yè)均與早產(chǎn)密切相關(guān)，研究結(jié)果提示從事體力勞動(dòng)的產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)的幾率較高，這也與相關(guān)文獻(xiàn)符合［15-16］。分析原因可能與該類群體勞動(dòng)強(qiáng)度過大，而自身對(duì)于保健與營養(yǎng)意識(shí)較差，因此需要在該群體中加強(qiáng)健康宣教力度，提高該群體產(chǎn)婦的健康意識(shí)，從而降低早產(chǎn)的發(fā)生率。此外，有研究報(bào)道提示有人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦容易發(fā)生早產(chǎn)，這是因?yàn)榱鳟a(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜造成一定的損傷，這種損害會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成不良影響，提高了絨毛膜羊膜炎發(fā)生率，增加了早產(chǎn)的發(fā)生，但目前關(guān)于人工流產(chǎn)與早產(chǎn)的關(guān)聯(lián)性尚存一定爭(zhēng)議［17-18］，在此次研究，單因素結(jié)果提示人工流產(chǎn)史是產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)的高危因素，但多因素logistics回歸分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此還需進(jìn)一步研究，同時(shí)人工流產(chǎn)史屬于產(chǎn)婦隱私，在今后的調(diào)研中還要盡量降低信息的偏倚性。再者，也有研究提示，產(chǎn)婦的孕早中期階段，發(fā)生陰道流血會(huì)增加早產(chǎn)的發(fā)生率，陰道流血容易引發(fā)子宮感染，相關(guān)研究得出陰道流血產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性是正常產(chǎn)婦的1．6倍［19］，在本次分析得出，產(chǎn)婦在孕早中期階段陰道流血可能與早產(chǎn)有一定關(guān)系，但多因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本次結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，妊娠合并癥是早產(chǎn)的高危因素，其中妊娠高血壓、胎盤前置、胎膜早破以及臀位是臨床廣泛認(rèn)可的早產(chǎn)高危因素，本調(diào)查結(jié)果顯示，妊娠高血壓、胎盤前置、胎膜早破以及臀位是早產(chǎn)的高危因素，且與有關(guān)文獻(xiàn)相一致［20］。

3．4早產(chǎn)發(fā)生的預(yù)防措施

針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素，給出以下預(yù)防建議:(1)做好各項(xiàng)孕前的相關(guān)檢查工作，尤其是患急慢性陰道炎的產(chǎn)婦要做好預(yù)防治療;做好泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防;在口腔醫(yī)生干預(yù)下積極治療牙周病變;醫(yī)生建議下補(bǔ)充葉酸;提高自身營養(yǎng)意識(shí)，飲食多元化，積極補(bǔ)充微量元素;(2)對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行早產(chǎn)預(yù)防的知識(shí)宣教，提高產(chǎn)婦與家屬對(duì)早產(chǎn)危害、預(yù)防等知識(shí)的了解，培養(yǎng)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期做好孕檢，戒煙戒酒，了解吸煙與飲酒對(duì)妊娠的危害性等;(3)保持良好的心態(tài)，產(chǎn)婦良好的心態(tài)有助于孕期健康狀況，減少早產(chǎn)發(fā)生，尤其是單親產(chǎn)婦，大多數(shù)要承擔(dān)社會(huì)等多方壓力，容易出現(xiàn)精神緊張、焦慮等情緒，影響機(jī)體的免疫功能，促使炎性因子反應(yīng)機(jī)理的興奮，提高了早產(chǎn)發(fā)生率;(4)積極預(yù)防妊娠合并癥，嚴(yán)格預(yù)防妊娠高血壓的發(fā)生，預(yù)防肺栓塞，對(duì)于存在早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，要指導(dǎo)其適當(dāng)休息，在沒有相關(guān)指征下，不需要嚴(yán)格的臥床休息，同時(shí)要積極治療相關(guān)妊娠合并癥等。早產(chǎn)嚴(yán)重威脅新生兒的圍產(chǎn)結(jié)局，不利于優(yōu)生優(yōu)育，臨床要給予高度重視，本次研究從早產(chǎn)危險(xiǎn)因素、早產(chǎn)對(duì)母嬰結(jié)局的影響以及早產(chǎn)預(yù)防措施等方面進(jìn)行了研究，但該次研究產(chǎn)婦樣本量小，納入因素不足，缺乏深入的探討，未來研究需要深入進(jìn)行分析。

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作者：洪秀 盛曉園 單位：杭州市下城區(qū)中醫(yī)院圍產(chǎn)保健科