機械通氣早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩危險分析范文

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摘要：目的探討影響機械通氣早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩的危險因素。方法選取2016年11月至2018年10月該院收治的早產(chǎn)兒156例為研究對象，根據(jù)是否進行機械通氣分為機械通氣組98例和非機械通氣組58例。比較矯正胎齡40周時兩組的體重、頭圍、身長及宮外生長發(fā)育遲緩（EUGR）情況，對機械通氣早產(chǎn)兒的胎齡，出生時體重、頭圍、身長、機械通氣時間、PIP、PEEP，性別、有無新生兒窒息、肺炎、氣胸，逐一進行單因素分析，篩選有統(tǒng)計意義指標進行Logistic回歸分析。結果機械通氣組的體重、身長均小于非機械通氣組（P<0.05）；機械通氣組EUGR發(fā)生率高于非機械通氣組（P<0.05）；機械通氣早產(chǎn)兒的胎齡、出生時體重、出生時身長、機械通氣時間、PIP、窒息、肺炎7個因素有統(tǒng)計學意義（χ2/t值依次分別為-2.744、-2.704、-2.610、9.572、4.831、5.658、7.541，P<0.05），再將這7個指標進行Logistic回歸分析，其中胎齡、出生時體重、窒息、肺炎、機械通氣時間和PIP這6個因素進入回歸方程（χ2值依次分別為6.977、6.831、5.153、5.595、11.477、8.267，P<0.05）。結論胎齡、出生時體重、機械通氣時間、PIP、窒息及肺炎是影響機械通氣早產(chǎn)兒EUGR的危險因素，適當?shù)慕档蜋C械通氣時間和控制PIP可以降低減少早產(chǎn)兒EUGR的發(fā)生。

關鍵詞：宮外生長發(fā)育遲緩；機械通氣；早產(chǎn)兒

宮外生長發(fā)育遲緩（extrauterinegrowthrestriction,EUGR）一般伴有呼吸或中樞系統(tǒng)疾病，多表現(xiàn)為不同程度的缺氧，致使患兒遠期生活質量下降，嚴重影響患兒的健康成長［1］。但隨著新生兒營養(yǎng)支持、搶救技術和重癥監(jiān)護的進步，特別是機械通氣技術的合理運用，極低出生體重兒及極低胎齡兒EUGR的發(fā)生率得以明顯控制，此法在國內外均得到學者的青睞［2］。本研究主要探討機械通氣早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩的危險因素，為臨床合理運用機械通氣技術提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1臨床資料

選取2016年11月至2018年10月本院收治的早產(chǎn)兒156例為研究對象，根據(jù)是否進行機械通氣分為機械通氣組98例和非機械通氣組58例。其中機械通氣組早產(chǎn)兒男58例，女40例；均在出生后14d內接受機械通氣；平均胎齡（30.4±3.1）周；平均出生體重（1.66±0.63）kg；平均頭圍（30.16±2.43）cm；平均身長（30.13±2.63）cm。非機械通氣組男38例，女20例；平均胎齡（30.6±2.9）周；平均出生體重（1.68±0.64）kg；平均頭圍（31.16±2.45）cm；平均身長（31.11±2.65）cm。兩組性別、胎齡、出生體重、身長、頭圍比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：無心肺疾病、消化道疾病、先天性畸形及窒息。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患兒家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2方法

機械通氣組早產(chǎn)兒經(jīng)口氣管插管行機械通氣，采用西門子公司生產(chǎn)SLE5000呼吸機，根據(jù)患兒血氣變化調節(jié)呼吸機參數(shù)。常頻參數(shù)調節(jié)：初調，呼吸頻率40~60次/min，吸氣峰壓（peakinspiratorypressure,PIP）：16~25cmH2O，呼吸末壓（positiveendexpirationpressure,PEEP）：5~7cmH2O，血氧分壓（partialpressureofoxygen,PO2）：40%~60%，吸氣時間：0.4~0.6s，潮氣量：6~8ml/kg，氧流量：4~7L/min。機械通氣后30~60min，取動脈血檢測血氣，依據(jù)血氣分析情況調節(jié)參數(shù)，使PO2維持在50~90cmH2O，二氧化碳分壓（partialpressureofcarbondioxide,PCO2）維持在35~65cmH2O。非機械通氣組以傳統(tǒng)的吸氧方式吸氧。在矯正胎齡40周時比較兩組的體重、頭圍、身長及EUGR情況。

1.3評定指標

EUGR：早產(chǎn)兒出院時生長參數(shù)（身長、體重、頭圍等）小于或等于同胎齡的第10百分位。①記錄兩組早產(chǎn)兒胎齡、出生體重、頭圍、身長；②記錄矯正胎齡40周時兩組的體重、頭圍、身長及EUGR例數(shù)；③記錄機械通氣時間、PIP、PEEP；④記錄機械通氣組早產(chǎn)兒性別、有無新生兒窒息、肺炎、氣胸等情況；⑤記錄不同干預情況下出院時EUGR例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法

選擇SPSS18.0軟件行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1矯正胎齡40周時兩組體重、頭圍、身長及EUGR情況比較

機械通氣組的體重、身長均小于非機械通氣組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；機械通氣組的EUGR發(fā)生率高于非機械通氣組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2EUGR的單因素分析

（t檢驗）以t檢驗對機械通氣早產(chǎn)兒的胎齡、出生時體重、頭圍、身長、機械通氣時間、PIP、PEEP逐一進行單因素分析，其中胎齡、出生時體重、身長、機械通氣時間、PIP這5個因素差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3EUGR的單因素分析

（χ2檢驗）以χ2檢驗對機械通氣早產(chǎn)兒性別、有無新生兒窒息、肺炎、氣胸逐一進行單因素分析，其中窒息和肺炎2個因素差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4EUGR危險因素的Logistic回歸分析

篩選胎齡、出生時體重、出生時身長、機械通氣時間、PIP、窒息和肺炎這7個有意義的統(tǒng)計學指標進行Logistic回歸分析，其中胎齡、出生時體重、機械通氣時間、PIP、窒息和肺炎6個因素進入回歸方程，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

機械通氣早產(chǎn)兒均伴有缺氧及呼吸系統(tǒng)疾病，而且早產(chǎn)兒多有胃腸發(fā)育不完整，不能耐受常規(guī)喂養(yǎng)［3］，另外缺氧窒息會進一步引起應激性潰瘍，使胃腸吸收功能受損，加重喂養(yǎng)困難。再者接受機械通氣的早產(chǎn)兒長期禁食，致使消化道長期無食物刺激，導致原本不成熟的胃腸功能進一步下降，營養(yǎng)補充達不到早產(chǎn)兒早期生長發(fā)育的需求，從而減緩其生長發(fā)育，增加了EUGR發(fā)生率［4］。由于極低胎齡及體重過輕的早產(chǎn)兒的各項器官功能發(fā)育不成熟，如：胃腸吸收功能、呼吸功能等，致使早產(chǎn)兒攝能及營養(yǎng)補給不足，達不到生長發(fā)育需求，導致遠期發(fā)生EUGR［5］。肺炎會增加機械通氣時間，而機械通氣時間過長，其侵入性操作長時間滯留于呼吸道，破壞呼吸道防御機制，造成纖毛上皮黏液系統(tǒng)損害，分泌物排出困難，致使感染，增加早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率（肺炎、氣胸、支氣管肺發(fā)育不良等），造成惡性循環(huán)。另外呼吸機使用時間過長，會抑制早產(chǎn)兒吸吮和吞咽，導致早產(chǎn)兒吸吮功能下降［6］。極低胎齡早產(chǎn)兒一般支氣管肺發(fā)育不完全，肺泡缺乏肺表面活性物質，PIP過高時會強迫肺泡被動地開放或關閉，肺泡過度膨脹，導致支氣管肺發(fā)育遲緩。部分學者的研究證實機械通氣時間過長是致使早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生的關鍵因素，是肺部反復感染的危險因素［7-8］。本研究結果顯示胎齡、出生時體重、機械通氣時間、PIP、窒息和肺炎是影響機械通氣早產(chǎn)兒EUGR的危險因素。對于出生體重較低早產(chǎn)兒筆者認為不宜盲目開展禁食，為加速早產(chǎn)兒胃腸動力成熟，避免腸黏膜萎縮，保證胃腸道攝入熱卡充足，建議盡早開始胃腸道喂養(yǎng)。綜上所述，胎齡、出生時體重、機械通氣時間、PIP、窒息及肺炎是影響機械通氣早產(chǎn)兒EUGR的危險因素，所以嚴格控制機械通氣時間，控制機械通氣時的PIP及其他指標可以減少早產(chǎn)兒EUGR的發(fā)生。但因納入樣本量少、隨訪時間短及單中心等制約，所得結論仍有待后續(xù)更大規(guī)模多中心研究確證。

參考文獻

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[8]舒菊娟,張炫化.<34周早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩發(fā)生的相關因素分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(7):197-199.

作者：李萍 單位：河南科技大學附屬許昌市中心醫(yī)院