胸腔鏡心臟手術病人護理研究范文

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電視胸腔鏡下行心臟手術具有創傷小，術中出血少，手術疼痛輕，術后恢復快、并發癥少、患者恢復快，治療費用低等優點。我科自2006年8月至2007年1月共實施該手術12例，效果滿意，現將護理體會總結如下：

1臨床資料和方法

1.1一般資料：本組患者12例中，男性1例，女性11例；年齡2～54歲，體重9～56kg。先天性心臟病繼發房室間隔缺損6例，風濕性心臟病二尖瓣狹窄并關閉不全6例。均根據心血管體征，心電圖，攝心臟X線平片，心臟彩超等檢查確診，術前心功能2級6例，心功能3級6例。

1.2手術方法：采用全麻雙腔插管，體重≥35kg患者行股動脈插入雙極管建立體外循環，<35kg患者采用股動脈，股靜脈，上腔靜脈插管建立體外循環。右側胸壁打孔，全胸腔鏡下直接縫合修補房間隔2例，補片法修補房間隔缺損1例，室間隔修補術3例。右側胸壁行小切口，在胸腔鏡輔助下行二尖瓣置換術6例。

1.3結果：12例患者手術順利，住院5014d，出院前查體心臟雜音消失，復查心臟彩超無心內異常分流發生。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：患者擔心手術是否能夠成功，手術所造成的創傷、術后疼痛、恢復的時間等，都有緊張、恐懼的心理。我們詳細解釋胸腔鏡心臟手術的方法、切口的大小及位置，并與傳統的開胸手術對比其優點及先進性，以消除和減輕患者家屬的疑慮，增加戰勝疾病的信心，配合醫生積極地手術。同時告之術后進入ICU的重要性，理解和配合護理工作。

2.1.2術前康復指導：指導患者深呼吸和有效咳嗽、排痰的方法，講解術后肺部體療的重要性；防寒保暖，避免感冒；教會患者在氣管插管時如何用身體語言與醫護人員交流，進行統一規范的手勢語言訓練，讓患者記住其表達的意思，以便有效的溝通交流；向患者說明術后留置尿管和胸管的重要性及可能出現的不舒適感，做一些交流卡片，讓患者能夠說明自己的感覺以便于護理。

2.1.3患者準備：清潔皮膚，備兩側腋窩，胸廓，胸前區，會陰部皮膚；備血行交叉配血試驗，手術前晚清潔灌腸，保證良好睡眠，術晨禁食水，術前給予魯米那、嗎啡等藥物肌肉注射以防焦慮。

2.2術后護理

2.2.1術后監護

2.2.1.1循環系統監測：由于體外循環對肺及心臟的再灌注損傷，術后監測血流動力學指標非常重要，術后患者返回ICU，持續多功能心電監護，心率維持在60～120次/分，動脈收縮壓在80～120mmHg，平均動脈壓在60～75mmHg，中心靜脈壓在5～12cmH2O,術后48h嚴格每小時測中心靜脈壓以防低心排綜合征和低氧血癥。用微量泵嚴格掌握血管活性藥物如多巴胺，硝酸甘油的泵入速度，并注意觀察用藥效果。嚴格掌握晶體膠體的入量，精確統計每小時尿量，尿量維持在1～2ml/kg•h，準確記錄24h入液體量及尿量，遵醫囑予間斷利尿，維持有效的循環血容量，避免循環負荷過重出現肺水腫、心衰等。注意監測電解質的變化特別是血清鉀濃度，防止心率失常。

2.2.1.2呼吸系統管理：術后常規留置氣管插管行呼吸機輔助呼吸，呼吸機設置參數為呼吸頻率，成人12～14次/分，小兒16～20次/分，吸呼比1:1.5～2.0，氧濃度60%～80%，呼氣末正壓4～6cmH2O。回房接呼吸機后半小時后行動脈血氣分析，根據血氣結果調整呼吸機參數，防止出現呼吸性酸中毒，可允許血氣結果輕度呼堿，適當過度通氣，以減輕麻醉插管及運送過程中的腦水腫，促進腦功能的恢復。注意氣道壓力的變化，加強肺部體療，每2h翻身、拍背1次，促使深部細小支氣管滯留的分泌物排至大氣管，以便吸出。觀察痰液性質及量，如果出現血性痰，提示可能有灌注肺及左心衰竭［1］。當患者神志清醒，咳嗽有力，血氣分析正常，可拔除氣管插管。拔管后取半坐臥位，叩擊胸背部，，鼓勵患者深呼吸及咳嗽，按醫囑予霧化吸入每日4次，指導吹氣球，以加強肺葉氣道擴張，促進分泌物的排出。拔管時予腎上腺素1mg加生理鹽水10ml噴喉，靜脈注射地塞米松5mg預防喉頭水腫。拔管后仍應該觀察呼吸音，呼吸頻率，重視肺部體療。

2.2.1.3腎功能監測：重點在觀察尿量，尿比重及色澤改變。由于體外循環，致使血細胞破壞加重，故術后應嚴密觀察有無出現血紅蛋白尿，保持尿管通暢，準確記錄每小時尿量，盡快清除游離血紅蛋白，防止血紅蛋白沉積于腎小管內引起腎功能衰竭。

2.2.2胸腔引流管護理為減少患者創傷，手術后于胸腔鏡插管處放置胸腔閉式引流管，該胸腔引流管與常規心臟開胸手術補同，由于切口位置較高，傷口閉和性較差，術后容易造成引流不通暢、漏氣發生胸腔積液和氣胸；二維視野操作容易造成心肺及胸壁血管損傷，致胸引流量增多，因此，術后應該加強胸腔引流管的護理，定時擠管，保持引流管通暢，注意引流管有無水柱波動和氣體逸出，注意觀察每小時的引流液和顏色，有無皮下氣腫，防止引流管打折、扭曲、脫出等。本組患者于手術后1～3d拔除胸腔引流管，無一例發生胸腔積液。

2.2.3右側肢體觀察及穿刺點的護理由于體外循環需經過股動、靜脈插管建立體外循環，因此術中可能損傷股動脈、靜脈，故手術后必須觀察右下肢活動的情況，足背動脈搏動，肢體顏色、溫度的變化等，注意吻合口處有無血腫，防止下肢血栓的形成，若發現穿刺點周圍有血腫應該及時予加壓冰敷。換瓣術后的患者應適當應用抗凝劑，預防感染。

2.2.4術后活動及康復指導術后拔除氣管插管后6h鼓勵患者進食流質，第二天可以進食半流質甚至常規飲食，胃納差者靜脈補充營養，注意水、電解質的平衡；術后麻醉清醒，血壓平穩即取半坐臥位，并指導患者早期活動的重要性，兩下肢伸展，上臂抬舉等，拔除胸管后可下床活動，這樣可增進食欲，并促進心胸功能的恢復。