安全管理在手術(shù)護(hù)理中運(yùn)用范文

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1手術(shù)護(hù)理中存在的不安全因素

(1)接錯(cuò)患者;(2)手術(shù)部位錯(cuò)誤;術(shù)中給藥錯(cuò)誤;術(shù)中輸錯(cuò)血;(3)摔傷和碰傷患者;(4)術(shù)中器械不足和質(zhì)量不良造成意外;(5)遺留物品于患者體腔;(6)組織壓傷或壞死，如四肢手術(shù)時(shí)，使用止血帶時(shí)間過長，導(dǎo)致四肢缺血，甚至肢體壞死，給患者造成不可逆的損傷;(7)術(shù)中灼或燒傷患者;(8)標(biāo)本弄錯(cuò)或丟失;(9)手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)，發(fā)生各種管道和引流管脫落，甚至患者墜車等;(10)術(shù)中低體溫。

2手術(shù)護(hù)理中安全管理的應(yīng)用

2.1隨著手術(shù)護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，及時(shí)更新、完善各項(xiàng)管理制度健全、完善的各項(xiàng)管理制度，是手術(shù)順利完成的重要保障，也是提高護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)[3]。

2.1.1嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對制度接患者時(shí)為了防止接錯(cuò)患者嚴(yán)格執(zhí)行患者交接制度，認(rèn)真做好四查八對，內(nèi)容為四查：查術(shù)前用藥是否執(zhí)行，是否禁食、水，手術(shù)部位，皮膚準(zhǔn)備情況;八對：對病房、床號(hào)、姓名、性別、年齡、腕帶、診斷及手術(shù)名稱。為避免弄錯(cuò)手術(shù)部位，我們及時(shí)增加了核對手術(shù)部位流程和三方(手術(shù)室護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生)核對手術(shù)部位登記本。術(shù)中手術(shù)室護(hù)士所執(zhí)行的醫(yī)囑均為口頭醫(yī)囑，護(hù)士在接到醫(yī)囑時(shí)要口頭復(fù)述，給藥前與麻醉師再次核對;同時(shí)做好三查七對工作。輸血時(shí)護(hù)士不僅要與麻醉師共同核對，且做好輸血的三查八對，密切觀察輸血后反應(yīng)。

2.1.2術(shù)中清點(diǎn)制度嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中物品清點(diǎn)制度，在手術(shù)前、關(guān)傷口前、關(guān)傷口后清點(diǎn)手術(shù)物品并用具體數(shù)字記錄在術(shù)中護(hù)理記錄單上。如發(fā)現(xiàn)物品不符，立即報(bào)告手術(shù)大夫，認(rèn)真檢查傷口，必要時(shí)X線檢查，確保體內(nèi)無遺留物后，方可關(guān)閉傷口。手術(shù)過程中刷手護(hù)士原則上不允許調(diào)換，如需要調(diào)換嚴(yán)格按照刷手護(hù)士交接班制度執(zhí)行，以確保將手術(shù)物品出現(xiàn)差錯(cuò)的危險(xiǎn)性降到最低。

2.1.3標(biāo)本交接制度病理標(biāo)本放入標(biāo)本袋并注明患者姓名、住院號(hào)、病理標(biāo)本名稱，連同病理單術(shù)畢刷手護(hù)士和巡回護(hù)士核對后，由巡回護(hù)士放到指定位置，并按照標(biāo)本交接登記本的項(xiàng)目登記，如標(biāo)本的數(shù)量等。專人核對簽字后送病理科，送到病理科后病理科人員核對簽字。如術(shù)中需送冰凍，巡回護(hù)士立即將標(biāo)本放入標(biāo)本袋，注明患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及部位，由專人及時(shí)送到病理科直接交予病理科人員進(jìn)行檢查。

2.2安全接送手術(shù)患者接送患者一律使用手術(shù)室專用平車(車輪帶鎖)，并將平車的床檔支起，必要時(shí)使用約束帶，避免手術(shù)患者摔傷或墜床。在運(yùn)送手術(shù)患者時(shí)特別是手術(shù)后不僅要迅速平穩(wěn)，還要有效地固定好患者的各條管路，以免在運(yùn)送過程中發(fā)生管路滑脫的現(xiàn)象。我科還制訂了管路滑脫的應(yīng)急預(yù)案和流程，如果發(fā)生管路滑脫，立即按照應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行，確保患者的安全。

2.3妥善安置手術(shù)體位，防止患者組織壓傷或壞死護(hù)士在安置手術(shù)體位時(shí)嚴(yán)格按照手術(shù)體位安置制度執(zhí)行。對手術(shù)時(shí)間長的患者，術(shù)中密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常，可在局部實(shí)施按摩，防止局部組織壓傷。2009年骨科共行手術(shù)時(shí)間在5h以上的手術(shù)77例，由于加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理，未發(fā)生組織壓傷的現(xiàn)象。對術(shù)中使用止血帶的手術(shù)患者，術(shù)中準(zhǔn)確記錄止血帶的開始時(shí)間，定時(shí)提醒手術(shù)大夫止血帶的使用時(shí)間，以免止血帶使用過長，導(dǎo)致患者組織壞死。骨科術(shù)中使用止血帶的患者42例，沒有組織壞死的現(xiàn)象發(fā)生。

2.4正確安全使用高頻電刀，防止術(shù)中灼傷或燒傷患者高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成火花，遇易燃物時(shí)會(huì)著火[4]，因此一定要待消毒劑充分干燥后方可使用，以免引起皮膚燒傷。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，安裝心臟起搏器的患者，術(shù)中使用電刀有灼傷心肌導(dǎo)致心搏驟停的可能。[5]，對裝有心臟起搏器的患者慎用電刀。使用高頻電刀前將負(fù)極板置于患者肌肉豐富處與皮膚完全接觸，一般選擇小腿、大腿或臀部，術(shù)中經(jīng)常檢查，防止負(fù)極板松脫、移位，避免灼傷患者。使用電刀時(shí)不僅要保證患者與金屬床之間有4cm的絕緣層[6]，而且至少用雙層敷料隔開體位架、頭架，防止旁路性電灼傷。

2.5防止術(shù)中低體溫術(shù)中注意給患者保溫，給重癥患者使用保溫毯，將保溫毯的溫度調(diào)節(jié)為38°C;術(shù)中使用恒溫箱中的沖洗液沖洗傷口，防止低體溫的發(fā)生。

2.6準(zhǔn)備充足的手術(shù)器械，保證手術(shù)的順利進(jìn)行在包包裹前和使用前均檢查手術(shù)器械是否存在質(zhì)量不良的現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)更換，以免手術(shù)器械質(zhì)量不良發(fā)生意外，延誤手術(shù)。手術(shù)室要按照手術(shù)需求準(zhǔn)備器械，且將術(shù)中易被意外污染的器械準(zhǔn)備備用包，以保證手術(shù)器械的供應(yīng)。手術(shù)室是手術(shù)患者進(jìn)行診治和搶救的重要場所，不僅要做好常規(guī)手術(shù)器械的準(zhǔn)備，備好急診手術(shù)和急救器械，還要做好手術(shù)室的應(yīng)急預(yù)案和流程，2009年我們成功完成了4例急診大咯血患者的手術(shù)配合。新晨

2.7定期進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量檢查，完善護(hù)理質(zhì)量管理設(shè)立護(hù)理安全質(zhì)量管理組，護(hù)士長和護(hù)理安全質(zhì)量管理組每月分別對手術(shù)室的護(hù)理工作進(jìn)行全面檢查，根據(jù)檢查結(jié)果定期組織分析討論，針對出現(xiàn)的問題提出整改意見、建議和所采取的有效措施，在工作中及時(shí)評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果調(diào)整安全護(hù)理措施，從而提高了我們的護(hù)理質(zhì)量。

安全管理是判斷手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。建立完善、科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理安全管理機(jī)制，積極采取有效的管理對策，實(shí)施完整的安全質(zhì)量控制，才能真正為患者提供更加安全、有效、優(yōu)質(zhì)地護(hù)理，不斷提高推動(dòng)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。我科通過對安全管理措施的實(shí)施，不僅提高了手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)，規(guī)范了操作流程，而且也完善了手術(shù)室的各項(xiàng)管理制度，使得我們在工作中有章可循，有據(jù)可依，減少了差錯(cuò)的發(fā)生，提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

1左月燃.對加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考.中華護(hù)理雜志,2004,39(3):191-192.

2彭金來.加強(qiáng)手術(shù)病人安全防護(hù)的實(shí)施方法.護(hù)理管理雜志,2004,4(11):54-55.