病例引導的內科學心血管疾病研究范文

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1方法

1.1教材與大綱臨床醫學專業本科生所用教材為陸再英、鐘南山主編的本科統編教材《內科學》第7版。教學大綱是根據《內科學教學大綱（第7版修訂）》列出有關章節的重點、難點及必須掌握的知識點。

1.2教學設備多媒體教學采用多媒體心肺聽診觸診技能訓練實驗室系統（上海歌博教育設備有限公司，規格型號：JC3000B/G）；模擬病房設置在蘭州大學第二醫院心內科病區（配有病床、吸氧裝置、負壓吸引器、心電及血氧飽和度監測儀、除顫儀、搶救車等設備）。

1.3教學方法

1.3.1觀察組觀察組學生采用病例引導的立體式內科學心血管病見習教學法。對觀察組學生，以病例為先導，問題引導—重點強化—技能訓練。借助多媒體教學軟件、模擬人、模擬病房等真實地表現臨床各種癥狀體征。選擇心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、高血壓和心律失常及結構性心臟病5個心血管系統常見疾病為重點內容，根據不同的教學目標，設計教學病例，從病史、體征、輔助檢查、診斷和治療等幾個方面引導并強化所學內容。同時設置一模擬病房，選擇同學和教師合作情景再現，營造仿真臨床環境，模擬出跟教學內容相關的各種臨床環境，訓練學生的診斷、處理能力。要求帶教見習的教師協助大課教授共同制作多媒體教學課件，同時同步聽講大課，認真做好筆記，臨床見習時注意側重點有所不同，課堂講授是以某一疾病為主線的縱向教學，掌握疾病的發生發展規律；而見習課則要以癥狀、體征為主線，橫向教學，通過對各種相關疾病的相互比較、鑒別，使學生對所學知識融會貫通。

1.3.2對照組對照組學生采用傳統教學方法：預習—大課講授—見習—復習，即先在大課上系統地講授理論知識，見習時再強化重點知識的掌握。不做病例再現等改革方法。兩組大課均由心血管內科（副）主任醫師講授，見習由心血管內科高年資的主治醫師帶教，均為講師。

1.4考試及問卷內容期末對兩組學生進行統一考試，考題出自統一題庫、統一考試、統一閱卷。考試分為理論考試和實踐技能考核，考題均為大綱中所要求的知識點，內容主要涉及心力衰竭、冠心病、高血壓病、心律失常及結構性心臟病等心血管系統常見疾病的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療?？荚嚱Y束當天，對觀察組學生就對病例引導的立體式內科心臟病見習教學法認可情況進行問卷調查。參加考試共150人，發放試卷150份，收回150份。共發放問卷76份，回收76份。經核查后，有效回收率為100%。由2位教師同時給150名學生閱卷并登記問卷。

1.5統計學處理應用SPSS10.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生內科心臟病學考試成績比較

2.1.1兩組學生內科心臟病學理論考試優良率與及格率比較觀察組學生優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；而兩組學生及格率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.1.2兩組學生內科心臟病學實踐考核優良率與及格率比較觀察組優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；而兩組及格率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2觀察組學生對病例引導的立體式內科心臟病見習教學法認可情況調查結果90%以上的學生對傳統見習模式不滿，希望進行教學改革；70%以上的學生認為立體式教學可提高學習興趣和主動性；80%以上的學生認為病例引導的立體式內科心臟病見習教學法可提高他們的學習效果，這與考試成績的統計結果相一致。見表3。

3討論

本研究將傳統的教學方法與現代先進的教學方式方法有機地結合起來，主要側重于教學方法和手段的改革。以病例為先導的教學模式已應用多年，但結合多媒體、模擬病房和情景再現為首次提出的嘗試。使用現代化的教學手段更能激發學生的學習興趣，提高學習的主動性。多媒體試聽教學方法借助VCD、多媒體等電化手段，表現力豐富，能加深學生的理解和記憶。通過模擬人和模擬病房[10]的應用，營造出一種真實的臨床環境，學生可反復訓練，并注重整體臨床思維的培養，而不必擔心傷害任何人，也不必擔心出錯不敢動手。本研究結果顯示，通過病例引導的立體式內科學心血管疾病見習教學法可增強學生的感性認識，提高其動手能力；可增加臨床思維的方法，通過臨床見習進一步鞏固和加深所學到的理論，并通過臨床見習進行理論聯系實際；培養學生臨床綜合運用能力，為其從醫學生向實習醫生轉變做好準備，符合當前醫學教育理念。病例引導的立體式內科學心血管疾病見習教學法作為一種新型的教學模式，對教師素質和教學技巧也有較高的要求，要求教師不僅對本專業、本課程內容熟練掌握，還需掌握相關學科的知識，及時把最新的知識、最新的觀念、最新的指南傳遞給學生，從而培養和提高青年教師綜合分析病例的能力。打破傳統的見習教學模式，努力探索并實現新型教學模式的轉變，與學生、教師、教學管理者等多方面密切相關，需要大家共同努力、配合與支持。只要不斷地實踐-探索-再實踐，教學質量必將有所改進。

作者：許廣莉 孫守剛 吳強 林欣 張小衛 常鵬 白鋒 余靜 單位：蘭州大學第二醫院心內科