臨床醫學卓越人才培養模式的構建范文

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摘要：醫學教育是我國高等教育的重要組成部分，臨床醫學教育則是醫學教育不可缺少的核心構成。臨床醫學教育所涉及的教育和衛生兩方面的問題均是直接關系國計民生的重大問題，所涉及的教育教學改革更是教育改革與醫藥衛生改革的重要結合點。通過調研臨床醫學傳統培養方式存在的問題，積極構建新型卓越人才培養模式，對于幫助我國高等醫學教育能夠在短時間內達到醫學教育新標準，進而與國際高等醫學教育人才培養要求接軌具有重要推動作用。

關鍵詞：臨床醫學；卓越人才；培養模式

2012年教育部、衛生部聯合在《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見（教高［2012］6號）》中提出在全國醫學院校開展“卓越醫生教育培養計劃”。該計劃明確指出：從我國國情出發，借鑒國際有益經驗，培養適應我國醫藥衛生事業發展的高水平醫學人才，提升我國醫藥衛生服務能力、水平和國際競爭力。以此為契機，國內眾多醫學院校紛紛對自身發展現狀及培養模式進行剖析，積極調研和探討當前醫學生培養過程中存在的缺點與不足［1］，并開展了一系列有針對性的醫學教育教學改革，旨在響應國家政策，構建新型臨床醫學培養模式，為今后向國家和社會培養和輸送臨床醫學卓越人才提供保障。

1臨床醫學傳統培養模式存在的問題

1．1培養目標建立不夠明確，缺乏長遠發展規劃

目前，大部分西方國家均已大規模開展適合自身國情的醫學精英教育［2］，而我國醫學院校臨床醫學專業的培養模式卻一直沿用蘇聯培養模式，不僅培養目標的建立不夠詳細，且缺乏一定的可操作性和可評價性：在蘇聯培養模式的影響下，國內許多醫學院校將培養“會看病、能看病”的醫科畢業生作為培養醫學生的首要目標，在整個醫學生培養過程中，過于強調臨床技能的培養，忽略了醫學生醫學人文方面能力的培養。雖然許多醫學生本科畢業后經過規培和輪轉便具有較高的臨床操作水平，甚至具有一定的獨立工作能力，但這種犧牲醫學人文教育和社會科學教育，過于強化臨床領域專業技能的培養方式，往往會導致醫學生的知識面過窄，特別是缺乏醫學人文、社會科學方面的知識，最終只能夠單純開展醫療工作，而對自身今后的發展無法做到長遠規劃，職業生涯發展受到很大限制。

1．2培養過程及評估標準過于模糊，難以達到培養目標

首先，在培養過程方面，許多醫學院校在培養過程中存在“重理論、輕實踐；重專科、輕全科；重灌輸，輕理解；重治療、輕預防”的現象，這與《本科醫學教育標準》的要求相差甚遠。在具體培養過程中，許多醫學院校仍然采用“以課程為中心”的三段式教學法對醫學生進行培養，即按照醫學生基礎課程教學、臨床專業課課程教學、臨床見習（實習）教學三個相對獨立的階段開展相關教學活動。不僅各階段之間的銜接性較差，且相關知識的學習也存在嚴重的斷層現象。其次，在對培養進行評估方面，許多醫學院校仍采用以醫學生評教為主的評教方式［3］，這不僅使得教師的課堂教學效果受到“是否有考勤要求”“是否隨堂提問”“是否圈定考試范圍”等因素的影響，更使得教師的課堂評價結果缺乏說服力，難以真實反映教師授課水平與能力。另外，對于醫學生每學期末進行的一次性評價（期末考試），僅僅能夠單純反映醫學生的卷面成績，對于醫學生是否掌握了全面的理論知識、是否達到了培養目標的要求，難以做出準確而客觀的判定。

1．3學習壓力過重，學生心理負擔較大

國內外有關醫學生壓力的研究顯示：在醫學生所有的壓力源中，學習壓力不僅是檢出率最高的，且壓力強度也是最大的［4］。盡管醫學院校學生管理工作者能夠在一定程度上通過日常疏導、心理咨詢等方式對醫學生進行心理健康教育，并能夠在一定程度上緩解醫學生的心理壓力，但學習壓力過重仍是醫學生心理健康問題的最大誘因。盡管近年來，許多醫學院校根據自身情況，開展了有關“以系統為中心”或“以器官為中心”的教育教學改革，力爭在達到既定培養目標的前提下，減輕醫學生的學習壓力，增強醫學生的學習適應性。但在實際教學過程中，部分醫學院校僅僅是將相關教研室進行了合并，將相關教學內容進行了整合，在實際教學活動中，仍按照相對獨立的課程進行教學，醫學生的學習負擔并未因此而減輕。與此同時，部分醫學院校教師雖然在教學活動中對相關知識及內容進行了一定的整合，但并未完全將醫學生培養過程中所涉及的全部知識進行融會貫通，部分課程之間仍存在少量的知識點重復，這也在一定程度上或多或少的增加了醫學生不必要的學習壓力。

1．4綜合素質較差，缺乏就業競爭能力

自2003年我國開始在醫學院校擴招臨床醫學專業大學生以來，截止2017年底，全國各醫學院校臨床醫學專業本科生的畢業生數量已超過200萬人。雖然醫學院校擴招在一定程度上了增加了臨床醫學專業畢業生的數量，但各種問題也隨之而來：首先，醫學院校短時間內擴招了大量的新生，但教育質量卻未能夠在短時間內加以提升，使得畢業生的總體質量難以把控。許多醫學院校在近年來的高等院校教學水平評估及臨床醫學專業認證過程中，被專家指出存在“臨床教學質量普遍不高、畢業生的臨床操作水平下降”的情況；其次，雖然醫學院校臨床醫學專業醫學生的數量逐年增加，而各醫療衛生機構能夠為醫學生提供的就業崗位卻逐年減少，加之大多數醫學生以大型綜合醫院作為就業首選，不愿到基層醫院或社區醫院工作，進而導致在全國范圍內出現醫療衛生人力資源的分布極不合理的現象；最后，由于大型綜合醫院已擁有（招收）大量具有博士、碩士學位的醫學生，因此，作為本科生進入大型綜合醫院工作，不僅其專業知識和綜合素質與研究生有差距，且在工作環境、待遇、福利等方面也不如博士和碩士畢業的醫學生。

2臨床醫學卓越人才培養模式構建

2．1建立明確的培養目標，實行臨床醫學特色培養

在傳統臨床醫學院校醫學生培養的基礎上，選拔部分優秀本科生進行特色培養，其基本修業年限設為5年，彈性修業年限為4～7年，允許部分出色本科生提前畢業或考研，具體分為兩個階段：（1）第一階段（1～6學期）以為醫學生打下堅實的理論基礎作為首要培養目標，對原先相對獨立開設的基礎醫學課程進行科學合理的整合，將基礎醫學、臨床醫學與醫學人文課程進行實質性的整合和融合，將系統解剖學等3門課程整合為《人體結構學》；將生理學等6門課程整合為《人體系統與功能》；將病原生物學等4門課程整合為《感染性疾病與免疫》，并加入一定《醫學倫理學》《醫患溝通》《醫學愛心教育》等醫學人文方面課程的學習，不僅避免了相似課程中知識的重復學習，更在培養醫學生醫學基礎知識的同時提高了醫學生的醫學人文素養。（2）第二階段（7～10學期）以培養醫學生的臨床操作能力為首要培養目標，在醫學生進駐醫院見習和實習期間，將臨床課程按照人體系統疾病整合為《人體系統與疾病》，將獨立開設的內科學、外科學、兒科學等獨立課程融合為呼吸系統與疾病、心血管系統與疾病、消化系統與疾病等系統化課程，將臨床課程授課、臨床見習與畢業實習相融合，在減輕醫學生負擔的同時強化知識的融會貫通。

2．2在保證教學質量的前提下，積極開展相關教育教學改革

（1）積極開展課程整合方面的教育教學改革近年來，“以系統為中心”或“以器官為中心”的課程整合教學模式越來越受到國內醫學院校的認可，國內許多醫學院校根據自身發展現狀，開展了不同形式的“以系統為中心”或“以器官為中心”的課程整合方面的教育教學改革。以此為引導，積極借鑒國內外醫學院校教育教學改革先進經驗，開展適合學校發展現狀的教育教學改革是培養臨床醫學卓越人才的必經之路：在今后開展有關課程整合方面的教育教學改革過程中，不應僅僅局限于對某一學科（專業）的課程整合上［5］，更應結合不同醫學院校、不同學科（專業）的發展現狀，積極整合優質教育資源，在學校層面上開展大規模課程整合方面的教育教學改革，使得醫學生學習本專業基礎理論知識的同時，也能夠對相關學科（專業）的知識有所涉略，最終達到全面發展的目的。（2）積極開展PBL等教學法教學，使其成為傳統教學法的有力補充作為醫學院校，開展有關PBL等教學法的教學改革，首先必須對PBL等教學法進行準確定位，使其成為傳統教學方法的有力補充：首先，PBL教學并不能夠增加學生的總知識量，且目前醫學院校1次合堂（100人左右）1節課的授課內容，若采用PBL教學法進行教學，則需要8～12次授課才能完成，這無疑增加了學校、二級學院、教研室和教師的授課壓力。因此，在基礎醫學相關課程的教學過程中，仍應堅持以傳統的講授式教學法為主開展教學，適當開展PBL等教學法進行教學，使醫學生通過課堂學習能夠較為牢固的掌握基礎醫學方面的知識，為今后學習臨床醫學相關知識打下堅實的基礎；在臨床醫學相關課程的教學過程中，由于醫學生已經分配到各個實習醫院開展臨床實習（見習），每名臨床帶教老師帶教醫學生數量較少，因此可在采用講授式教學法開展教學的同時，有選擇、有針對性的開展PBL等教學法進行教學，使醫學生能夠在掌握臨床醫學相關知識的同時，加深對某些疾病的全面認識和理解，為今后從事醫療工作提供一定的前期經驗。

2．3建立完善的培養及評估體系，分段開展考核

（1）建立科學完善的培養體系在醫學生臨床思維與臨床技能培養方面，貫徹“早臨床、多臨床、反復臨床”的理念，注重醫學生的臨床技能和實際動手能力的培養：在新生中開展急救基本技能培訓，安排參觀醫院，開展志愿者服務活動，增強對專業的了解和學習的興趣；基礎醫學課程整合遵循“從宏觀到微觀，從形態到功能，從正常到異常，從疾病到診斷治療”的原則，以早期培養醫學生綜合分析能力和臨床思維能力；在臨床見習（實習）期間，以科主任為主建立臨床教學導師組［6－7］，通過開展臨床模擬教學，將臨床課程講授、臨床見習（實習）與臨床常見病例相融合，并進一步通過PBL、CBL等教學法開展教學，強化醫學生對疾病的認識，最終達到培養醫學生臨床能力的目的。在實驗技能培養方面，充分利用實驗教學資源，整合更新實驗內容，基礎醫學實驗課將基礎性、綜合性、設計性和創新性實驗有機結合，采取小組教學，增加動手機會，強化對學生的實踐能力和創新意識的培養。在醫學生科研能力與創新意識培養方面，通過開設《醫學科研方法》《循證醫學》《醫學信息檢索》等課程，讓醫學生了解科研工作的基本理論和方法；提倡教師將相關科研成果引入課堂教學，并加大綜合性、設計性實驗比例，培養創新意識；鼓勵學生早科研活動，建立科研興趣小組，參與教師科學研究及廣泛參加學生科技文化活動，最終達到培養科研能力和創新意識的目的。在醫學生的醫學人文素質培養方面，首先要強化醫學生的職業道德教育，并以此為核心，將醫德教育貫穿于臨床學院卓越人才培養的整個過程。通過開設人文社科基礎課程，培養醫學生對生命的熱愛和敬畏之心，為學生關心民眾疾苦的醫學人文意識形成奠定基礎；通過開設醫學人文綜合課程，使醫學生對醫學所內含的人文品性加深了解和認識，并進一步了解醫學與社會之間相互作用的變化規律；通過開設醫學人文應用課程，使醫學生明確醫學實踐和醫學研究的價值和方向，學會對醫學實踐活動進行倫理決策、價值評判和倫理干預，達到自覺加強醫德修養，提升醫德境界的目的。（2）建立新型評估考核方式，提升醫學人才綜合能力在臨床醫學卓越人才培養過程中，將以往單一的終結性評價考核方式改變為形成性評價與終結性評價相結合的考核方式，對醫學生進行分段考核，以充分反映醫學生對基礎知識和臨床技能的掌握情況：在第一階段（1～6學期）的學習完成之后，對醫學生進行基礎理論綜合的相關考試，檢驗醫學生是否具已經掌握了扎實的基礎理論；在第二階段（7～10學期）的學習完成之后，對醫學生進行臨床技能操作的相關考試，（含臨床理論綜合考試和客觀結構化臨床技能考試），考試內容與執業醫師考試接軌，檢驗醫學生的臨床操作能力［8］。

2．3積極開展醫學生心理健康教育，促使醫學生健康全面發展

首先，醫學院校要重視醫學生心理健康教育的重要性，在臨床卓越人才培養的選拔環節，加入有關心理健康方面的測試，在一定程度上選拔心理健康水平較好的醫學生進行培養。在培養方案方面，將心理健康教育相關課程列入總體培養方案，使醫學生首先能夠從理論層面對心理健康的重要意義有一定的了解，并能夠在自身層面能夠對心理健康狀況進行調整；其次，在師資方面，醫學院校要加強對學生管理工作者的培養與培訓，使學生管理工作者不僅能夠開展醫學生日常管理方面的工作，還能夠開展有關醫學生的心理健康方面的工作；最后，醫學院校要專門建立醫學生心理健康咨詢機構，聘請心理學（精神病與精神衛生學）專業教師定期（不定期）對醫學生開展相關心理健康教育，鼓勵醫學生及時通過心理咨詢了解自身心理健康現狀，通過專業的咨詢來達到緩解學習壓力、提升心理健康水平的目的。

2．4開展相關就業指導，提升綜合競爭力

首先，在學校層面，校領導、行政管理人員、教職員工和學生等相關利益方均需積極參與醫學生就業指導工作，并邀請校外專家對學生就業期待進行指導，邀請用人單位和第三方調查機構對畢業生今后工作表現及業務水平進行評價。由于經過臨床技能操作等專業培訓，加之具有較好的醫學人文素養［9］，因此對于臨床醫學卓越人才而言，其就業途徑和渠道要較一般醫學生有優勢。在此基礎上，可根據醫學生的自身能力和特長，分析不同就業去向的發展前景和潛力，向醫學生提出就業方面的合理化意見和建議，幫助其確定就業意向和進行職業潛力開發，提升綜合競爭力，確立就業目標。

3結論

隨著當前社會經濟的不斷發展和進步，人民群眾對醫療、健康的要求也隨之不斷提高，我國迎來了一個醫療衛生事業發展的高峰期和轉型期。加之醫學教育和醫生職業的國際化程度、開放程度不斷提高［10］，我國臨床醫學教育面臨前所未有的機遇和挑戰，不僅能夠與國際醫學教育在規范化和標準化方面相接軌，更要能夠滿足國內人民群眾的醫療、健康需求。因此，積極探索構建臨床醫學卓越人才的培養模式［11］，培養臨床醫學卓越人才具有深遠意義。

參考文獻：

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［11］梁棟，李躍平．試論當代臨床醫學精英教育模式的構建［J］．泉州師范學院學報，2011，25（9）：12－16.

作者：謝輝；高立；程剛 單位：濟寧醫學院