醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)改革研究范文

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《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》于2008年10月公布,全文二十四條、洋洋萬言,讓老百姓充滿希望,也讓醫(yī)藥工作者滿心期待。2010年衛(wèi)生部又了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,為公立醫(yī)院改革指明了前進(jìn)方向。按照新醫(yī)改的設(shè)想,明確提出將推進(jìn)醫(yī)藥分開,由以藥養(yǎng)醫(yī)轉(zhuǎn)向以技養(yǎng)醫(yī),并且將可能增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi),推進(jìn)基本藥物目錄的建立、普及基本藥物的使用等。新醫(yī)改對醫(yī)院藥學(xué)今后的發(fā)展必定產(chǎn)生巨大的影響,臨床藥學(xué)工作發(fā)展將面臨機(jī)遇與挑戰(zhàn)。[1]

如何參與新醫(yī)改“藥事服務(wù)費(fèi)”的構(gòu)成設(shè)計,是醫(yī)藥院校和醫(yī)院藥學(xué)工作者當(dāng)仁不讓的使命。當(dāng)前,需要把握機(jī)會,科學(xué)分析臨床藥學(xué)服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。將臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi)納入“藥事服務(wù)費(fèi)”的收費(fèi)范圍,有著關(guān)乎這一學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。本文擬就新醫(yī)改下臨床藥學(xué)的發(fā)展前景,著重論述了臨床藥學(xué)服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制的必要性和可行性,并以應(yīng)用實(shí)例初步探討了臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi)的實(shí)施效果,為藥事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立和收取提供依據(jù)。

1臨床藥學(xué)服務(wù)與臨床藥師作用

1.1臨床藥學(xué)服務(wù)臨床藥學(xué)服務(wù)是指醫(yī)院藥師運(yùn)用系統(tǒng)臨床藥學(xué)專業(yè)知識與技能,參與臨床藥物治療和藥學(xué)監(jiān)護(hù)等相關(guān)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù),發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或者實(shí)際存在的用藥問題,優(yōu)化治療方案,保護(hù)患者免受或減少、減輕與用藥有關(guān)的傷害,維護(hù)患者合理用藥權(quán)益。美國哈佛大學(xué)研究證明,有臨床藥師參與的藥物治療,可以減少三分之二的醫(yī)療不良事件和近三分之一的醫(yī)療費(fèi)用,因?yàn)獒t(yī)生很難全面掌握藥物專業(yè)知識,更沒時間向患者詳細(xì)解釋用藥知識。因此,具有醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)知識的藥師進(jìn)入臨床服務(wù)十分必要。

臨床藥學(xué)服務(wù)是今后醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向。隨著新醫(yī)改推進(jìn)后的醫(yī)藥分開,醫(yī)院理論上只提供醫(yī)療服務(wù),收取服務(wù)費(fèi)用,各個醫(yī)院在服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)上與其他醫(yī)院展開競爭,其中包括臨床藥學(xué)服務(wù)。而正在試點(diǎn)門診藥房托管,醫(yī)院藥品調(diào)劑量勢必將大大減少,相應(yīng)門診的藥劑師將轉(zhuǎn)崗或者經(jīng)過培養(yǎng)擔(dān)任臨床藥師的角色[2]。現(xiàn)代化的配藥設(shè)備的引進(jìn),自動化(數(shù)字化)藥房已經(jīng)開始出現(xiàn),如門診自動化整盒發(fā)藥系統(tǒng),住院全自動藥品單劑量分包機(jī)、全自動針劑擺藥機(jī)和特殊藥品指紋管理機(jī)柜,也將大大減少藥劑師的工作量。

1.2臨床藥師合理用藥是這次新醫(yī)改的一個重要方面,而臨床藥師應(yīng)該成為醫(yī)院合理用藥團(tuán)隊(duì)中的生力軍。根據(jù)衛(wèi)生部2007年開始的臨床藥師制試點(diǎn)要求,為了更好地開展臨床藥學(xué)工作,三級醫(yī)院不少于5名臨床藥師,二級醫(yī)院不少于3名臨床藥師。據(jù)預(yù)測,到2020年臨床藥師的數(shù)量應(yīng)該達(dá)到三級醫(yī)院床位數(shù)的1%左右。據(jù)了解,歐美國家醫(yī)院藥師組成,有十分之一的藥劑師為專科臨床藥師,其余的藥劑師也在各個病區(qū)輪轉(zhuǎn)工作,而普通的調(diào)劑工作則由技術(shù)員負(fù)責(zé)。

國外臨床藥師大多數(shù)是由臨床藥學(xué)專業(yè)的博士或者本科生擔(dān)任。相比之下,我們國家目前還是“兩條腿”走路,一是在職培訓(xùn)解燃眉之急。有條件直接送到開展臨床藥學(xué)較早的美國、加拿大、日本學(xué)習(xí)、進(jìn)修臨床藥學(xué);或者參加衛(wèi)生部設(shè)立的臨床藥師培訓(xùn)基地和各個省市衛(wèi)生部門、高等院校組織的學(xué)習(xí)班,在職培養(yǎng)的缺點(diǎn)是起點(diǎn)較低,臨床藥師很難做大做強(qiáng)。二是院校培養(yǎng)臨床藥師正規(guī)軍,目前教育部已批準(zhǔn)了中國藥科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)和四川大學(xué)等10余所院校設(shè)置5年制臨床藥學(xué)專業(yè)。復(fù)旦大學(xué)已經(jīng)于2009年開始招收6年制臨床藥學(xué)專業(yè)方向本碩連讀生。我們認(rèn)為,未來合格的臨床藥師只能來源于高校培養(yǎng)的、具有較高理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床藥學(xué)人才擔(dān)任。

上述的事實(shí)與分析表明,臨床藥學(xué)服務(wù)的價值和學(xué)科發(fā)展的重要性是毋庸置疑的。問題是:臨床藥學(xué)服務(wù)如果繼續(xù)是無償?shù)?不能用價格去體現(xiàn)它的價值,那么,再過十年,這個學(xué)科也許還是舉步維艱,難成醫(yī)學(xué)技術(shù)服務(wù)的中堅。

2藥事服務(wù)費(fèi)的變革

2.1國外藥事服務(wù)費(fèi)依據(jù)各個國家政治、經(jīng)濟(jì)體系和規(guī)模的不同,其收費(fèi)形式也是不同的。據(jù)北京大學(xué)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),國外藥事服務(wù)費(fèi)有3種模式:一是藥品進(jìn)銷差價補(bǔ)償,在藥品進(jìn)價的基礎(chǔ)上加上20%~30%的比率,代表國家主要為歐洲一些國家;二是單獨(dú)設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目補(bǔ)償,主要包括藥師調(diào)劑費(fèi)和其他藥學(xué)專業(yè)服務(wù)收費(fèi),代表國家有加拿大和韓國等;三是混合補(bǔ)償,包括藥品經(jīng)銷差價加上藥學(xué)專業(yè)服務(wù)收費(fèi),代表國家有美國、英國和日本等。第一種模式很像我們現(xiàn)有的藥品加成,第二種模式有點(diǎn)像我們新醫(yī)改要探索的藥事服務(wù)費(fèi),而第三種模式是否適應(yīng)我們國家還有待于今后研究。美國藥事服務(wù)費(fèi)的收取采用社區(qū)與醫(yī)院藥師每調(diào)配一張?zhí)幏绞杖≌{(diào)劑費(fèi),收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由保險公司與患者約定。2010年,美國醫(yī)保中心(CMS)藥品補(bǔ)償比率為平均銷售價格加上4%的加成[3]。

2.2國內(nèi)藥事服務(wù)費(fèi)衛(wèi)生部醫(yī)療改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人在2010上半年在接受記者采訪,就《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中提出的設(shè)置藥事服務(wù)費(fèi)一事進(jìn)行解答。所謂藥事服務(wù)費(fèi)是指對醫(yī)生和藥劑師的處方、處方審核、藥品調(diào)劑、管理等工作所應(yīng)給予的報酬,是為合理彌補(bǔ)醫(yī)院藥事服務(wù)成本、維持醫(yī)院藥房正常運(yùn)轉(zhuǎn)而設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目。藥事費(fèi)服務(wù)的目的是要改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”的局面,推進(jìn)醫(yī)藥分開,逐步取消藥品加成政策,逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入,將采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等措施,通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償[4]。

目前,全國有16個地區(qū)正在進(jìn)行“公立醫(yī)院改革”的試點(diǎn),但在“藥事服務(wù)費(fèi)如何收取、藥品零差價后醫(yī)院如何補(bǔ)償”等問題上依然沒有正確答案。廣東省剛剛出臺的《關(guān)于推進(jìn)我省醫(yī)療服務(wù)和藥品價格改革的實(shí)施意見》,推出廣東省醫(yī)藥價格改革新政策,包括深圳、韶關(guān)、湛江、佛山、中山、東莞等在內(nèi)6個城市將作為首批試點(diǎn)單位,試行開收這項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)這項(xiàng)新政,各地市在開收藥事服務(wù)費(fèi)的同時,必須相應(yīng)降低醫(yī)藥銷售藥品的加成率,以確實(shí)減輕患者的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。而新開收的藥事服務(wù)費(fèi),門診以人次為計算單位,住院則以床日為計算單位。其中,醫(yī)療保險參保、參合人員門診藥事服務(wù)費(fèi)由個人賬戶或門診統(tǒng)籌基金支付,住院藥事服務(wù)費(fèi)列入醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金支付范圍。根據(jù)藥品加成倒推測算,藥事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大約為每次10元。

3臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi)的必要性和可行性

3.1臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi)的提出臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi)是指臨床藥師參與臨床藥物治療和藥學(xué)監(jiān)護(hù)等相關(guān)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)所應(yīng)給予的報酬,目的是為了保護(hù)患者免受或減少、減輕與用藥有關(guān)的傷害,維護(hù)患者合理用藥權(quán)益的同時,給予臨床藥師工作必要的補(bǔ)償。

國外臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi)的收取也在探索之中。如美國的臨床藥師認(rèn)為,近25~30年臨床藥學(xué)工作進(jìn)展遇到了“瓶頸”,盡管臨床藥師自我感覺良好,也為臨床合理用藥解決了很多問題,但因?yàn)闆]有專門的收費(fèi)項(xiàng)目,臨床藥師的工作得不到大家的承認(rèn)[5]。美國近幾年正在試行收取與臨床藥學(xué)服務(wù)有關(guān)的藥物治療管理(medicationtherapymanagement,MTM)費(fèi)用,但并不是所有病人和所有藥物均可以收取,需要醫(yī)院與相關(guān)的醫(yī)療保險公司(如Medi-care,Medicaid)在相關(guān)條款(如MedicarePartD)下收取[6]。美國醫(yī)院臨床藥師的存在價值更多的體現(xiàn)在為醫(yī)院合理用藥把關(guān)所帶來的間接效益(如避免了大處方和藥害事件等)。

國內(nèi)藥事管理費(fèi)在很大程度上還是與醫(yī)院藥品的處方開具、審核、配發(fā)和管理有關(guān)的調(diào)劑費(fèi),沒有真正包括了臨床藥學(xué)工作和臨床藥師服務(wù)的內(nèi)容。這與臨床藥學(xué)工作在國內(nèi)醫(yī)院的普及較差和臨床藥學(xué)工作免費(fèi)有很大關(guān)系。因此,我們在此提出臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi)的概念,就是為了有別于一般意義上的藥事服務(wù)費(fèi),走出有中國特色的臨床藥學(xué)服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制之路。

3.2臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi)的必要性目前醫(yī)院近4000多種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),與藥劑科有關(guān)的只有2種:藥品加成費(fèi)和煎藥費(fèi)。由于藥品加成向來在很大程度上支撐著我國公立醫(yī)院的收入,僅依靠政府財政進(jìn)行這一部分收入缺口的補(bǔ)貼,并不能完全緩解醫(yī)院財政系統(tǒng)可能面臨的壓力。一些醫(yī)院管理者認(rèn)為藥房今后不賺錢,為了降低成本,便嚴(yán)格控制藥師編制;由于醫(yī)院藥師服務(wù)收費(fèi)的缺失和藥學(xué)服務(wù)價值嚴(yán)重背離,將直接影響到醫(yī)院藥師將來的生存。

讓臨床藥學(xué)服務(wù)技術(shù)價值真正回歸,如果所提供藥品都是依附于藥學(xué)服務(wù)之上,避免了重大藥害事件的發(fā)生,提高了臨床藥物治療的效果,收費(fèi)才能得到病人和社會對醫(yī)院藥師的認(rèn)同。對臨床藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,體現(xiàn)對臨床藥師工作價值的肯定,醫(yī)院和科室領(lǐng)導(dǎo)就不會將臨床藥學(xué)工作當(dāng)作可有可無或者應(yīng)付檢查或評審的“花瓶”。因此,依靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)無疑將成為試點(diǎn)醫(yī)院獲益的重要途徑,臨床藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)應(yīng)該擺上議事日程。

3.3臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi)的可行性藥事服務(wù)費(fèi)推行箭在弦上,臨床藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)應(yīng)該作為其中的重要組成部分。按照技術(shù)補(bǔ)貼的思路,由于臨床藥學(xué)服務(wù)能夠?yàn)楦嗟睦嫦嚓P(guān)者創(chuàng)造價值,有較大的經(jīng)濟(jì)和社會效益,獲得收益的經(jīng)濟(jì)主體也應(yīng)提供一定的補(bǔ)償作為臨床藥學(xué)服務(wù)的成本分擔(dān)。由此可見,作為利益相關(guān)者的政府部門、醫(yī)保部門和醫(yī)院本身,均要在推動藥事服務(wù)費(fèi)改革的同時,重視并試點(diǎn)臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi)的收取。衛(wèi)生部正在起草的《臨床藥師管理辦法》中也提到,“臨床藥師參與臨床查房、會診、病例討論、疑難或危重病人救治、藥學(xué)查房、藥學(xué)咨詢和患者用藥教育等日常臨床藥物治療技術(shù)工作,并有權(quán)獲得相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。”

4臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi)的設(shè)置

4.1臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)新醫(yī)改對藥事務(wù)費(fèi)的定義,參考廣東省醫(yī)藥價格改革新政策,我們認(rèn)為藥事服務(wù)費(fèi)應(yīng)包括以下部分:門急診藥品調(diào)劑費(fèi)、住院藥品調(diào)劑費(fèi)和臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi)(見表1)。

門急診藥品調(diào)劑費(fèi)由個人賬戶或門診統(tǒng)籌基金支付10元/人次住院藥品調(diào)劑費(fèi)醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金支付10元/床日臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi)醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金支付10元/床日4.2藥事服務(wù)費(fèi)的預(yù)測假設(shè)一家1000張床位的醫(yī)院,床位使用率100%,年門急診總?cè)舜螢?50萬。藥品調(diào)劑費(fèi):1865萬元,其中:住院病人:1000×10×365=365萬元,門急診病人:150×10=1500萬元;臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi):按照每人每天10元,1000×10×365=365萬元。藥事服務(wù)費(fèi)=1865+365=2230萬元。

4.3臨床藥學(xué)服務(wù)分級收費(fèi)以上臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi)為基本服務(wù)費(fèi),今后隨著臨床藥學(xué)工作水平的提高,應(yīng)該按照服務(wù)水平分級收費(fèi)。如按照科室不同,如ICU的收費(fèi)可以提高到20元/床日;按照藥品種類不同,如化療藥、靜脈用藥、毒麻藥等可以提高到20~30元/床日;按照服務(wù)種類不同,如普通服務(wù)按常規(guī)收費(fèi),高級服務(wù)(建立藥歷、用藥建議)和增值服務(wù)(TDM監(jiān)測、長期用藥管理)可以提高到20~30元/床日。

5臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi)的實(shí)施

5.1政策保障臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi)的實(shí)施離不開政府部門和相關(guān)部門的大力支持。首先,有必要游說政府有關(guān)部門理解與支持臨床藥學(xué)服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制建立的重要性和必要性,研討這一收費(fèi)項(xiàng)目的可行性;其次,鼓勵試點(diǎn)城市將臨床藥學(xué)服務(wù)的收費(fèi)納入到藥事服務(wù)費(fèi)中單列,進(jìn)行試點(diǎn)和推廣;再次,支持有關(guān)醫(yī)院就臨床藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)與合理用藥關(guān)系進(jìn)行研究摸索,特別是衛(wèi)生部臨床藥師制試點(diǎn)醫(yī)院更應(yīng)該敢為天下先,取得明顯效果。

5.2技術(shù)支持臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi)的收取離不開技術(shù)層面上的支持,如果僅僅停留在口頭上,沒有任何技術(shù)指標(biāo)和可供追尋的數(shù)據(jù),很難評估臨床藥師付出服務(wù)的價值。因此,我們可以借助于醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)和電子病歷及檢驗(yàn)系統(tǒng),應(yīng)用目前市場上比較成熟的合理用藥監(jiān)控軟件,創(chuàng)建一個集醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師、醫(yī)療質(zhì)量管理者共同參與的智能化用藥監(jiān)控警示互動系統(tǒng),核心是建立一個“臨床藥師值班監(jiān)控臺”,由計算機(jī)將診斷、試驗(yàn)室數(shù)據(jù)、生命體征與用藥信息進(jìn)行實(shí)時分析,24h監(jiān)控住院病人的用藥情況,及時發(fā)現(xiàn)和解決不合理用藥現(xiàn)象。

5.3應(yīng)用實(shí)例我們課題組利用上海大通醫(yī)藥信息科技公司最新研發(fā)的“醫(yī)療風(fēng)險控制互動系統(tǒng)-藥物版”,將藥品說明書中的禁忌證與檢驗(yàn)值鏈接,將給藥劑量、頻次與病人年齡、體質(zhì)量、肌酐清除率、體表面積相鏈接,在上海東方醫(yī)院進(jìn)行了試用并取得初步滿意的結(jié)果。該系統(tǒng)工作的流程圖見圖1。該軟件中臨床藥師將“互動系統(tǒng)”出現(xiàn)的警示信息與臨床實(shí)際相結(jié)合,形成意見和建議后發(fā)給醫(yī)師。如醫(yī)師超時未看,則警示信息自動在護(hù)士站出現(xiàn),由護(hù)士提醒醫(yī)師;如醫(yī)師仍超時未看,則自動在醫(yī)務(wù)部工作站出現(xiàn)。要求醫(yī)師對警示信息限時回應(yīng),按要求修改,如果忽略一般應(yīng)說明理由。醫(yī)務(wù)部對警示信息處理鏈上各責(zé)任端進(jìn)行監(jiān)控,必要時干預(yù)。

5.3.1病例一患者為54歲男性,因急性腦梗死、心源性休克、高血壓3級(極高危)、支氣管哮喘、急性非ST段抬高性心肌梗死于2010年7月20日入院。醫(yī)師給予患者復(fù)方甲氧那明口服平喘。由于該藥可能加重心臟負(fù)荷和心肌耗氧量,臨床藥師立即將此警示信息發(fā)給醫(yī)師,但好幾個小時未得到回應(yīng)。于是臨床藥師直接去ICU病區(qū),見醫(yī)生工作站無人,醫(yī)師均在搶救病人。臨床藥師找到醫(yī)師說明情況,醫(yī)師立即停醫(yī)囑。通過這個案例,醫(yī)師覺得有必要在護(hù)士站安裝此“互動系統(tǒng)”,以及時提醒醫(yī)師。

5.3.2病例二患者為83歲老年女性,因慢性膽囊炎急性發(fā)作、膽囊結(jié)石、高血壓3級(極高危組)、房顫、心肌缺血、2型糖尿病于2010年7月5日入院,連續(xù)2次查GPT超過正常上限3倍。“互動系統(tǒng)”立即出現(xiàn)警示,臨床藥師提醒醫(yī)師,在患者肝臟已經(jīng)有損害的情況下,使用阿托伐他汀鈣,可能造成肝臟進(jìn)一步損害。醫(yī)師看到警示信息后,立即停藥。

5.3.3病例三患者為65歲男性,因尿毒癥于2010年7月8日入院。醫(yī)師給予頭孢呋辛鈉1.5g每天2次靜脈滴注。“互動系統(tǒng)”根據(jù)患者血清肌酐值、年齡、性別等立即計算出肌酐清除率在10mL·min-1以下,并立即出現(xiàn)警示。臨床藥師查閱病史,發(fā)現(xiàn)患者尚未進(jìn)行透析。于是提醒醫(yī)師,在這種情況下,使用頭孢呋辛鈉容易在體內(nèi)蓄積,導(dǎo)致抗生素腦病的發(fā)生幾率增加。醫(yī)師看到警示信息后,立即按要求減量。5.4應(yīng)用點(diǎn)評上述病例均為可預(yù)防的藥物不良事件,屬于違反藥品說明書中的禁忌證或規(guī)定劑量使用藥物,有可能引發(fā)醫(yī)患糾風(fēng)甚至醫(yī)療訴訟。以該院每年2萬住院人次計算,應(yīng)在200例以上。以每例使住院時間延長12.7d、住院費(fèi)用增加9857元計算,臨床藥師借助互動系統(tǒng)阻斷上述事件,則可節(jié)省近200萬元,縮短2500d的住院時間。對沒有發(fā)生ADEs的病人,如能及時阻斷用藥錯誤,可減少醫(yī)患糾紛和醫(yī)療訴訟。

借助“醫(yī)療風(fēng)險控制互動系統(tǒng)”和其他處方?jīng)Q策支持系統(tǒng),臨床藥師可以對全院住院病人用藥進(jìn)行24h實(shí)時監(jiān)控,及時發(fā)現(xiàn)用藥問題,有針對性下臨床解決,大大地提高了藥物治療效果和安全性。同時,也為臨床藥師每天工作的付出留下記錄,為臨床藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)提供了依據(jù)。

6小結(jié)

臨床藥學(xué)服務(wù)為醫(yī)院藥學(xué)未來的發(fā)展方向和主要工作,但其可持續(xù)發(fā)展需要有必要的補(bǔ)償機(jī)制來保障。采用醫(yī)療風(fēng)險控制互動軟件建立“臨床藥師值班監(jiān)控臺”,對住院病人24h全天候監(jiān)控,臨床藥師可以及時發(fā)現(xiàn)和阻止用藥錯誤,減少藥害事件的發(fā)生,提高臨床藥物治療水平。借助新醫(yī)改的東風(fēng),探索具有中國特色的藥事服務(wù)費(fèi)和臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi)的建立與完善,為藥事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立和收取提供依據(jù),同時提高臨床藥師工作熱情和服務(wù)質(zhì)量,推動臨床藥學(xué)工作深入持久的良性發(fā)展。