臨床路徑在護(hù)理中的作用范文
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臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,為一類特殊病人所設(shè)定的住院護(hù)理圖式。它由病人的每一診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成,能夠幫助護(hù)理人員判斷病人預(yù)后,當(dāng)病人因病情變化而影響其預(yù)后時(shí),護(hù)理人員在護(hù)理路徑上標(biāo)志這一變化,并立即開(kāi)始實(shí)施必要的干預(yù)措施。
2臨床護(hù)理路徑的建立
2.1臨床護(hù)理路徑的制定方法臨床護(hù)理路徑是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的有效工具,是護(hù)士對(duì)某類病人實(shí)施個(gè)案護(hù)理的方法。它是由醫(yī)院的一組成員共同制定的一種照護(hù)計(jì)劃,讓病人從入院到出院依此模式接受照護(hù)或是由醫(yī)生和護(hù)士及其他有關(guān)人員對(duì)特定的診斷和手術(shù)做最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞虻摹⒂袝r(shí)間性的照顧計(jì)劃,以預(yù)防康復(fù)延遲和減少資源浪費(fèi),讓病人獲得最佳的護(hù)理效果。它的制定必須符合以下幾個(gè)原則:①體現(xiàn)病人第一原則;②科學(xué)性原則,必須基于最佳的可獲得的證據(jù),即“循證護(hù)理”的主要思想;③適用性原則,需根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平、醫(yī)療條件具體制定;④綜合性原則,必須有多學(xué)科、多專業(yè)人員的參與,共同制定護(hù)理路徑;⑤醫(yī)患雙方共享的原則,一般根據(jù)對(duì)象不同分為兩個(gè)版本,即醫(yī)務(wù)人員和病人版本,各有側(cè)重,除醫(yī)務(wù)人員必須遵循外,病人有權(quán)也必須對(duì)疾病診斷和治療的過(guò)程有充分、詳細(xì)的了解,以取得合作;⑥持續(xù)改進(jìn)的原則,根據(jù)對(duì)其實(shí)施過(guò)程中反饋的變異、誤差進(jìn)行原因分析和實(shí)施效果評(píng)價(jià),及時(shí)予以修改,真正體現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
2.2臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容生理、心理、社會(huì)狀態(tài)的評(píng)估和監(jiān)測(cè),有檢驗(yàn)、檢查、治療、藥物、營(yíng)養(yǎng)、飲食、活動(dòng)、疼痛管理、各種注射項(xiàng)目,病人及家屬的教育、指導(dǎo)、出院計(jì)劃、預(yù)期目標(biāo)、變異記錄、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等[3]。通常以時(shí)間為序,建立表格式程序及路徑圖。
3臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用范圍
臨床護(hù)理路徑是在臨床路徑管理中應(yīng)用的主要工具。CNP作為以病人為中心的成效護(hù)理模式正在引起醫(yī)務(wù)界的關(guān)注。從急癥工作到常規(guī)護(hù)理工作;從成人到新生兒;從內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科到兒科均有相關(guān)報(bào)道。首先,病例選擇那些發(fā)病率高,費(fèi)用多而手術(shù)或處置方式差異小的病種。在美國(guó)1995年成立了西南外科協(xié)會(huì)(SWSC)領(lǐng)導(dǎo)的臨床路徑委員會(huì)。當(dāng)時(shí)實(shí)施的11種臨床路徑均為常見(jiàn)疾病,通過(guò)普通外科治療的臨床途徑。其中包括:單純性闌尾切除術(shù)、復(fù)雜性闌尾切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開(kāi)腹式膽囊切除術(shù)、腹股溝疝、腹壁疝、結(jié)腸憩室炎切除術(shù)、結(jié)腸癌切除術(shù)、乳房活檢或乳房象限切除、乳房根治切除術(shù)等的臨床路徑[4]。隨著臨床路徑研究的不斷深入,其應(yīng)用也逐漸廣泛、普遍。臨床途徑的研究和實(shí)施病例范圍已不再局限于外科手術(shù)病人,而是從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從一期醫(yī)療服務(wù)到二期、三期醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展(醫(yī)院、社區(qū)、家庭醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,在澳大利亞,臨床路徑已被成功的用于協(xié)調(diào)一期、二期醫(yī)療服務(wù)的銜接,用臨床路徑的方法已經(jīng)管理了許多慢性疾病,如哮喘、阻塞性肺部疾病和姑息治療等。1997年9月Westchester醫(yī)療中心把臨床路徑用于心臟瓣膜修補(bǔ)、瓣膜置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、先天性心臟病手術(shù)等[5,6]。在美國(guó),也有許多關(guān)于臨床路徑用于腎移植病人、正常分娩、出生嬰兒、白血病、糖尿病、中風(fēng)等病人的文獻(xiàn)報(bào)道[7]。我國(guó)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的病人[8]、甲狀腺瘤切除術(shù)、子宮肌瘤全切除術(shù)[9]、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成型術(shù)[10],結(jié)果表明住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用降低的同時(shí)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及病人滿意度明顯提高。
4臨床護(hù)理路徑的作用
4.1以病人為中心,推動(dòng)整體護(hù)理向縱深發(fā)展整體護(hù)理的開(kāi)展為臨床護(hù)理路徑這一全新模式的運(yùn)行打下了良好的基礎(chǔ)。實(shí)施臨床護(hù)理路徑使護(hù)理人員的服務(wù)理念發(fā)生了根本變化。以病人為中心,真正體現(xiàn)整體護(hù)理的思想。臨床護(hù)理路徑有嚴(yán)格的時(shí)間框架,可使護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)地、有計(jì)劃地、主動(dòng)地沿路徑內(nèi)容和圖示進(jìn)行工作。也可使病人進(jìn)一步明確自己的護(hù)理目標(biāo),更多地參與影響其護(hù)理的相關(guān)決定。在出院時(shí)對(duì)自身情況更加了解,充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性,促進(jìn)疾病盡早康復(fù)。
4.2實(shí)施臨床護(hù)理路徑,提高護(hù)理質(zhì)量臨床護(hù)理路徑制定了病人每日的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃和病人康復(fù)指導(dǎo),所有的護(hù)理人員都清楚自己所扮演的角色,明確自己的職責(zé),并根據(jù)病人的具體情況分析變異,盡快采取護(hù)理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生。保證了對(duì)病人護(hù)理工作的連續(xù)性,避免了由于個(gè)人能力不同而造成的遺漏和疏忽。同時(shí),遵循路徑所預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行護(hù)理工作,有效地減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,全面提高了護(hù)理質(zhì)量。
4.3科學(xué)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)要地記錄病情護(hù)理路徑記錄表格欄內(nèi)都是用打“√”的方式記錄,僅在病人出現(xiàn)特殊病情變化時(shí)才用“×”。也只有出現(xiàn)“×”后,才需要在護(hù)理記錄欄內(nèi)分析、記錄有關(guān)問(wèn)題。護(hù)理計(jì)劃不用每天書(shū)寫(xiě),大大地縮短了護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)記錄的時(shí)間。日本的護(hù)理人員經(jīng)過(guò)比較,證實(shí)護(hù)理記錄的時(shí)間由過(guò)去占每天工作時(shí)間的10%下降到現(xiàn)在(護(hù)理路徑后)的7%以下,提高了工作效率[11]。
4.4提高病人的滿意度應(yīng)用臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員向病人講解有關(guān)問(wèn)題和內(nèi)容。按照路徑要求,定時(shí)向病人進(jìn)行疾病預(yù)防等有關(guān)知識(shí)的健康教育,增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)。另外,滿足了病人的知情權(quán)。在過(guò)去,病人住院不知道護(hù)理人員每天為他做什么,什么時(shí)間做什么治療,更不知道什么時(shí)間可以出院。臨床護(hù)理路徑可使病人通過(guò)疾病康復(fù)計(jì)劃,預(yù)知住院天數(shù)以及所要接受照顧和服務(wù)項(xiàng)目,病人在接受診療和護(hù)理中能很好的和醫(yī)護(hù)人員配合,改善了護(hù)患關(guān)系,提高了病人的滿意度。
綜上所述,臨床護(hù)理路徑這一全新的護(hù)理服務(wù)模式,正隨著我國(guó)的改革開(kāi)放被引入。其高品質(zhì)、低費(fèi)用的服務(wù)宗旨符合我國(guó)目前的衛(wèi)生體制改革的政策。具有理順護(hù)理程序、規(guī)范護(hù)理行為、減少重復(fù)勞動(dòng)、提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率、縮短住院日期等功效。因此,臨床護(hù)理路徑正作為以病人為中心的有效管理模式廣泛地應(yīng)用于臨床。
