血液透析患者留置針皮下隧道臨床護理范文

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【摘要】目的探討血液透析患者留置針穿刺形成皮下隧道的護理方法。方法選擇2017年1月—2018年9月我院收治的62例血液透析患者，采用16G留置針穿刺并給予精心護理，形成皮下隧道，再采用圓頭針進行穿刺。結果62例血液透析使用動靜脈內瘺患者，成功形成皮下隧道59例（95.2%）。結論血液透析患者留置針形成皮下隧道效果確切，維持延長動靜脈內瘺壽命，可減輕患者痛苦。

【關鍵詞】血液透析；留置針；護理；形成

皮下隧道動靜脈內瘺是維持性血液透析患者的生命線[1]，同時也是薄弱環節所在，因為穿刺方法的不同，可以出現很多并發癥，從而影響內瘺的壽命，增加患者的痛苦。通過臨床實踐[2]，我們發現使用留置針穿刺形成皮下隧道，再使用圓針進行穿刺的方法，是尿毒癥患者維持性血液透析時自體動靜脈內瘺的一種理想穿刺方法；尤其對于傳統方法穿刺困難的內瘺，其優勢是其他穿刺方法所不能比擬的。本研究對62例動靜脈內瘺患者使用留置針穿刺形成皮下隧道，取得滿意效果，現將其護理情況報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年1月—2018年9月在我院行維持性血液透析擬行皮下隧道穿刺的內瘺患者62例，其中，男39例，女23例；年齡19歲~69歲，平均年齡（48±13.38）歲；內瘺齡2個月~78個月，平均（22.75±20.14）個月；原發病為慢性腎炎30例、糖尿病6例、多囊腎8例、高血壓14例、痛風4例。入選者標準：自愿參與本研究，內瘺已成熟，穿刺后能正常透析，每周血液透析至少2次，依從性好的患者。

1.2操作方法

[3]先用肥皂和清水將穿刺側肢體皮膚清洗干凈，由穿刺技術熟練、經驗豐富的護士，仔細摸清血管走行方向，穿刺點選擇在至少2cm長的內瘺段（震顫感強、粗直、彈性好、無嚴重瘢痕、無動脈瘤、無局部感染），動靜脈穿刺點間隔至少5cm以上，動脈穿刺點距離瘺口3cm以上。按照無菌操作原則，打開護理包，用安爾碘消毒，范圍8cm×8cm，待干，再消毒第二遍待干；戴上無菌手套，操作者使用貝朗16G血透留置針向心方向進行穿刺，見回血后推入留置針軟管，退出穿刺針芯。穿刺成功后，針眼處敷上1.5cm×1.5cm安普貼敷料，再用透明敷料固定整個留置針，記錄穿刺日期、時間及穿刺者，在留置針外，纏上彈力繃帶，松緊以防止套管針滑脫為宜。患者每周透析2~3次，每次透析嚴格執行無菌操作，先打開彈力繃帶，鋪無菌治療巾，揭開透明敷料，用安爾碘左旋15次，右旋15次消毒肝素帽接口，抽出肝素鹽水及殘余血液、血凝塊等，連接血路管進行血液透析。透析結束時，用生理鹽水沖凈留置針后，再用6150IU/mL肝素封管或遵醫囑采用適宜的封管液封管，擰緊肝素帽，貼上透明敷料，纏上彈性繃帶，固定于穩妥位置。如果留置過程中，出現堵塞等情況需要更換留置針時，要由原穿刺護士進行更換。3周~4個周后，形成皮下隧道，每次血液透析再采用圓頭針進行穿刺。

2護理

2.1制定嚴格的操作制度和操作規程

遵循靜脈輸液實踐標準及血液凈化治療操作規程，對各項操作步驟進行了詳細具體的規定，細化和規范了評估、告知、留置針操作、日常維護、并發癥的觀察與處置等流程，使之制度化、程序化并不斷地總結、修訂與完善，加強患者在使用留置針期間的安全管理，做到每位護士人手一冊。

2.2加強護士的技能培訓

組織全科護士進行相關理論知識及規范化操作規程的培訓，理論方面包括留置針的特點、適用證、禁忌證、并發癥的預防及處理并組織看錄像；實地操作方面讓經驗豐富的護士進行培訓，強調注意點及留置針維護的細節，如在維護過程中嚴格遵守無菌技術原則、重視手衛生、重視無菌操作流程及消毒規范，每周更換敷貼1次，預防感染，強調沖管和封管技術，采用正壓封管，防止導管堵塞的發生，強調健康教育，防止出現意外情況的發生，掌握流程，能夠識別與處置各種并發癥、脫管等技能處理緊急情況。

2.3心理護理

制定個體化的留置針形成皮下隧道計劃，由責任護士向患者講解留置針操作形成皮下隧道的具體方法過程，留置過程中的注意事項，使其有足夠的認識和了解；克服悲觀情緒，消除恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，提高患者的依從性，積極配合治療和護理，保證皮下隧道的順利形成。固定責任護士穿刺，緩解緊張情緒。

2.4防止并發癥

2.4.1預防感染[4]①患者應規律鍛煉身體，提高機體抵抗力。講究個人衛生，選擇無破潰、紅疹等完整皮膚進行穿刺。每次透析之前，將穿刺側肢體皮膚先用肥皂和清水清洗干凈，透析之后，保證內瘺側皮膚清潔干燥，避免被水淋濕。②強調消毒皮膚時，消毒液待干后方可進行穿刺。③嚴格執行無菌技術操作規程，工作人員洗手，戴口罩、帽子、手套，嚴格執行手衛生。④觀察穿刺處觀察是否有紅、腫、熱痛情況，患者是否有畏寒發熱情況，如有及早采取措施。⑤留置針與透析管路連接處，在透析前后必須穩妥固定，認真執行消毒左旋15圈、右旋15圈。

2.4.2保持留置針導管通暢①掌握內瘺成熟標準[5]，即：內瘺成熟是指靜脈明顯擴張，動脈化的血管壁增厚，有明顯的動脈震顫或搏動。教會患者及家屬每天監測內瘺吻合口有無震顫4~5次。②留置針勿過度彎曲、牽拉穿刺側肢體，密切觀察防止打折。③透析過程中，避免血壓過低，脫水不宜過多，速度不宜過快。④留置期間內瘺側肢體不宜上舉，睡覺時不可壓迫。⑤觀察穿刺處是否有血腫滲液，及時更換安普貼敷料。⑤嚴格執行正壓封管，彈力繃帶包扎松緊適宜。

2.4.3透析間期追蹤指導①與患者或家屬隨時保持聯系，遇到情況第一時間進行處理。②回家期間，一旦出現出血、脫管等危急情況的應急處理。③責任護士主動打電話詢問患者在家期間各方面的情況并進行指導。

3結果

62例患者用留置針進行血液透析，創建皮下隧道的時間21d~28d，皮下隧道形成的標志是更換圓針穿刺成功。62例患者中成功形成皮下隧道59例；3例皮下隧道形成，更換圓針穿刺不成功。9例患者因脫管及血栓形成等，順利更換留置針，無其他嚴重并發癥發生；皮下隧道形成成功率為95.2%。

4總結

臨床上不斷探討科學的內瘺穿刺方法，以加強對“生命線”的保護，減少內瘺并發癥的發生。皮下隧道穿刺法是一種理想的穿刺方法，關鍵技術與創新點為促進皮下隧道早形成，再改用鈍針經隧道軌跡進入血管。在臨床上應用具有可行性，能夠保護動靜脈瘺，節約資源，血液透析患者留置針形成皮下隧道效果確切，維持延長動靜脈內瘺壽命，從而減輕患者的痛苦。

參考文獻

[1]王文娟，吳春燕.穿刺方法對血透動靜脈內瘺并發癥的影響[J].中華護理雜志，2009，44（2）：180-181.

[2]薛麗娜，劉金鳳.維持性血液透析患者動靜脈內瘺2種穿刺方法的比較[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（6）：983-984.

[3]林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海：上海科學技術出版社，2005：104-108.

[4]吳春燕，王國紅.血液透析患者人造血管內瘺并發癥的護理[J].中華護理雜志，2010，45（1）：29-30.

[5]翟麗.實用血液凈化技術及護理[M].北京：人民軍醫出版社，2012：67.

作者：侯春華 王楠 趙曉東 單位：威海市中心醫院