醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量探討范文

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1護(hù)理質(zhì)量保證面對(duì)的挑戰(zhàn)

1.1持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)在護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

CQI(ContinuousQualityImprovement)是指過(guò)程管理及改進(jìn)使產(chǎn)品或服務(wù)得以滿足消費(fèi)者的需要。其主要觀點(diǎn)是滿足消費(fèi)者需要并超過(guò)他們的期望;通過(guò)消除錯(cuò)誤及浪費(fèi)達(dá)到服務(wù)的持續(xù)改進(jìn);通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)促使每個(gè)員工參加到質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中來(lái);對(duì)各種操作過(guò)程的測(cè)評(píng)必須對(duì)照企業(yè)的最佳效益來(lái)掌握如何改進(jìn),在什么環(huán)節(jié)上改進(jìn);每一道流程從最開(kāi)始以及任何時(shí)候都要保持高質(zhì)量;組建有員工參與的質(zhì)量小組或?qū)ｎ}工作小組。[1]醫(yī)院最重要的責(zé)任在于向消費(fèi)者提供高質(zhì)量低成本的醫(yī)療服務(wù)。持續(xù)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)過(guò)程滿意度的調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、引進(jìn)成本核算、組建各專科護(hù)理質(zhì)量研究小組、強(qiáng)化護(hù)士質(zhì)量意識(shí)的培訓(xùn)是護(hù)理質(zhì)量保證必然措施之一。

1.2病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)社會(huì)監(jiān)督力度加大

目前不少國(guó)家政府開(kāi)始參與對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量評(píng)估,如英國(guó)政府頒布了《病人憲章》來(lái)實(shí)施維護(hù)病人權(quán)益的制度,從病人利益的角度來(lái)監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。它的主要內(nèi)容有個(gè)人隱私、尊嚴(yán)及宗教信仰應(yīng)受到尊重,每位病人包括有特殊需要者都能獲得應(yīng)有的服務(wù);病人的親友能獲知足夠的信息,每項(xiàng)服務(wù)都有限定的等候時(shí)間,每名病人均有指定負(fù)責(zé)的合格的護(hù)士或預(yù)防保健人員。2000年7月我國(guó)國(guó)務(wù)院頒布了城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一系列文件,從不同角度規(guī)范了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為,監(jiān)督了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。衛(wèi)生部對(duì)《醫(yī)療事故處理辦法》進(jìn)行了修改和完善,增加了保護(hù)病人權(quán)益的條款,對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的程序進(jìn)行了較大調(diào)整,充分發(fā)揮了病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督。在市場(chǎng)中,顧客就是病人,顧客的地位始終是最突出和最重要的,護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)將病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度作為質(zhì)量管理的首要目標(biāo)。護(hù)理服務(wù)要有透明度,內(nèi)容要標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行量化管理,要讓病人了解服務(wù)的具體內(nèi)容,保證其安心、放心。因此,醫(yī)院護(hù)理服務(wù)必須逐步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)量化、透明化,護(hù)士必須熟知病人的權(quán)益,重視并保護(hù)病人的權(quán)益。

1.3重視臨床護(hù)理陰性指標(biāo)的應(yīng)用

近年來(lái),美國(guó)醫(yī)療界采用“陰性衛(wèi)生質(zhì)量指標(biāo)”來(lái)衡量臨床醫(yī)療質(zhì)量,以克服醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不適應(yīng)具體病人的問(wèn)題。臨床護(hù)理陰性指標(biāo)是指統(tǒng)計(jì)、分析、研究臨床護(hù)理工作中不應(yīng)發(fā)生的疾病、并發(fā)癥、傷殘及死亡,從反面對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè),找出潛在的問(wèn)題,提出改進(jìn)措施,可有效地確保護(hù)理人員在臨床護(hù)理中做更多更細(xì)致的工作,達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。護(hù)理服務(wù)不僅滿足病人的明確需要,而且要滿足其隱含的需要;護(hù)士不僅要協(xié)助治療、護(hù)理,還要了解病人的心理和社會(huì)因素。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)可以采用一些陰性指標(biāo),如護(hù)理缺陷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要依病人的不同護(hù)理類別而定。目前護(hù)患糾紛增多,護(hù)理人員法制意識(shí)薄弱,重視臨床護(hù)理陰性指標(biāo)的應(yīng)用,定期組織警示會(huì),討論護(hù)理工作中存在的隱患,可以減少護(hù)理意外的發(fā)生,保證護(hù)理安全。

1.4醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)制度的改變會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生一定影響

醫(yī)療服務(wù)支付方式影響著醫(yī)療服務(wù)的使用,按項(xiàng)目付費(fèi)制度的國(guó)家要比定額預(yù)算制度的國(guó)家費(fèi)用要高。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式將逐步由按項(xiàng)目收費(fèi)制度改為定額預(yù)算制,這會(huì)對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療護(hù)理工作帶來(lái)很多挑戰(zhàn)。美國(guó)幾家教學(xué)醫(yī)院在付費(fèi)制度改變后,采取了加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)權(quán)責(zé),增設(shè)臨床護(hù)理專家,采用護(hù)理人員分級(jí)制度,加強(qiáng)病區(qū)管理,激勵(lì)護(hù)理人員等措施降低了平均住院日,提高了護(hù)理質(zhì)量。[2]我國(guó)醫(yī)療收費(fèi)制度的改變,必將要求以最短的平均住院日、最少的并發(fā)癥、最便宜的費(fèi)用提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員將更多參與醫(yī)院政策的制定、預(yù)算和資源安排,也必須采取多種措施,提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專科護(hù)理質(zhì)量。

2對(duì)策

2.1加強(qiáng)質(zhì)量管理意識(shí)的教育

許多成功的企業(yè)在質(zhì)量管理和質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)踐中開(kāi)展全員質(zhì)量意識(shí)的培訓(xùn)。一方面可在他們直接參與過(guò)程中有意或無(wú)意地灌輸和培養(yǎng)質(zhì)量改進(jìn)的意識(shí);另一方面通過(guò)正式或非正式的指導(dǎo)、培訓(xùn),提高他們進(jìn)行質(zhì)量管理和改進(jìn)的技能,還可通過(guò)改進(jìn)成果的評(píng)價(jià)和反饋,強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。我院護(hù)理部主要采取了如下措施。

(1)重視護(hù)理管理人員質(zhì)量管理知識(shí)的培訓(xùn)。護(hù)理管理者必須全面掌握管理的基礎(chǔ)理論、實(shí)踐技能和最新的護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)。我們每年舉辦護(hù)士長(zhǎng)管理知識(shí)培訓(xùn)班,介紹管理理論、方法和技能,醫(yī)院改革的趨勢(shì)和面對(duì)挑戰(zhàn),新形勢(shì)下護(hù)理工作特點(diǎn)與對(duì)策等共30學(xué)時(shí);每年組織護(hù)理管理研討班,由護(hù)士長(zhǎng)介紹本專業(yè)開(kāi)展的新技術(shù),科室護(hù)理工作目標(biāo)和計(jì)劃,需要協(xié)調(diào)和解決的問(wèn)題;年中,護(hù)理部追蹤目標(biāo)和計(jì)劃落實(shí)情況;年底匯報(bào)完成情況。通過(guò)多種形式的培訓(xùn),使護(hù)士長(zhǎng)能跟蹤護(hù)理專業(yè)發(fā)展的前沿,采用有效的管理方法和措施,推動(dòng)本專業(yè)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)步。

(2)加強(qiáng)全員質(zhì)量意識(shí)的培訓(xùn)。我們規(guī)范了質(zhì)量獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)74條,每月針對(duì)護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題進(jìn)行講評(píng)和通報(bào);獎(jiǎng)懲時(shí)除與本人經(jīng)濟(jì)掛鉤外還與科室經(jīng)濟(jì)掛鉤,嚴(yán)重者與護(hù)士長(zhǎng)和科主任獎(jiǎng)金掛鉤,使每個(gè)人意識(shí)到護(hù)理工作更多的是團(tuán)隊(duì)性工作。我們還開(kāi)展“質(zhì)量安全季”活動(dòng),讓護(hù)士自己查找工作中的隱患,找出改進(jìn)的措施;定期組織護(hù)理質(zhì)量查房,溝通存在的問(wèn)題,通過(guò)各種措施使全院護(hù)士牢牢樹(shù)立質(zhì)量管理的意識(shí),我的一言一行與醫(yī)院名譽(yù)緊緊相連。

2.2規(guī)范護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),完善監(jiān)測(cè)體系

醫(yī)療服務(wù)逐步走向市場(chǎng),這就要求各項(xiàng)服務(wù)必須公示于眾。目前護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容不標(biāo)準(zhǔn),未予以量化,造成這方面糾紛增多。一方面很多人不了解護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵,另一方面護(hù)理服務(wù)無(wú)法可依,造成臨床實(shí)踐難以規(guī)范、統(tǒng)一。護(hù)理改革的最終目的是適應(yīng)市場(chǎng)需要,提高護(hù)理質(zhì)量。衛(wèi)生部正在著手規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)價(jià)格,這就要求我們應(yīng)盡快規(guī)范護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn),使得護(hù)士工作有章可循。我院護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)要求,結(jié)合護(hù)理學(xué)科發(fā)展要求,將4種等級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化,如護(hù)士巡視時(shí)間、為病人做基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、專科護(hù)理的內(nèi)容、目標(biāo)、頻率等,制作成展示版,在全院各護(hù)理單元公示,請(qǐng)病人、醫(yī)院工作人員監(jiān)督護(hù)理工作。實(shí)施1年來(lái),病人對(duì)護(hù)理工作有了較深入、細(xì)致的了解,護(hù)士也明確了工作的重心,醫(yī)院職工、病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度有了較大的提高。

2.3成立多專業(yè)護(hù)理質(zhì)量保證小組

隨著醫(yī)療體制改革的深入,如果醫(yī)院護(hù)理管理者再遵循以往管理模式和思路,很難保證護(hù)理質(zhì)量連續(xù)性和穩(wěn)定性。目前各個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展很快,出現(xiàn)眾多的專業(yè),我院各醫(yī)療專業(yè)已達(dá)40余個(gè),護(hù)理工作也必須結(jié)合這一特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。我院成立了中心化專業(yè)組織如呼吸中心、腦病中心、消化中心、心臟中心等,為此我們調(diào)整了護(hù)理體制,也相應(yīng)配備了各中心護(hù)理負(fù)責(zé)人,由她們組建本中心各專業(yè)護(hù)理質(zhì)量保證小組如肝移植護(hù)理協(xié)作組,定期組織專科護(hù)理技術(shù)討論、護(hù)理查房、醫(yī)療護(hù)理新進(jìn)展講課、人員培訓(xùn)等活動(dòng),提高專科護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理部下設(shè)護(hù)理督導(dǎo)中心,主要負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo),每人掛靠相應(yīng)的專業(yè)科室,每天下到病區(qū)征求病人、醫(yī)生和其他人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量的意見(jiàn),并將檢查中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題,反饋?zhàn)o(hù)理部協(xié)調(diào)解決或調(diào)整管理辦法。督導(dǎo)和中心化建設(shè)實(shí)施1年多來(lái),對(duì)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)起到了很大的監(jiān)督保障作用。

2.4重視急危重癥護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)

隨著我國(guó)醫(yī)療付費(fèi)制度的改革,醫(yī)院將面對(duì)更多急危重癥病人,我院近兩年急危重癥病人每年增加20%~30%,因此護(hù)士必須熟練掌握各種急危重癥的護(hù)理技能,才能更好為病人服務(wù)。我院每年組織重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)班,每季度組織監(jiān)護(hù)儀器、輸液泵、注射泵使用技術(shù)培訓(xùn)、研討課;組織各科骨干到ICU短期培訓(xùn);組織護(hù)理技能比賽;成立ICU護(hù)理技術(shù)協(xié)作網(wǎng),開(kāi)展重癥病人護(hù)理會(huì)診、查房;普及EKG、靜脈留置針、簡(jiǎn)易呼吸器、文氏面罩等技術(shù)。全院各單元護(hù)士均基本具備各種常用搶救、監(jiān)護(hù)技術(shù),確保了重癥病人的護(hù)理安全。

總之,新世紀(jì)護(hù)理這一保障人類健康的職業(yè)必將得到更大的發(fā)展。良好、有效的護(hù)理質(zhì)量保證體系會(huì)確保病人得到高質(zhì)量、高水平、低價(jià)位的護(hù)理服務(wù),護(hù)理管理者必須加強(qiáng)管理知識(shí)的學(xué)習(xí),了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理質(zhì)量動(dòng)態(tài),及時(shí)調(diào)整質(zhì)量政策。