肺結核并自發性氣胸臨床觀察與護理范文

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【關鍵詞】肺結核

胸膜腔內積氣，稱為氣胸。自發性氣胸是肺科常見的急癥之一，最常見的病因是肺結核和肺氣腫。治療措施包括臥床休息、抽氣、胸腔閉式引流、外科手術。細致的臨床觀察和心理護理是確保氣胸病人順利康復的關鍵。現將臨床觀察與護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文收集武漢市結核病醫院近年來的自發性氣胸133例，其中肺結核并發自發性氣胸130例，肺部無明顯病變者3例。氣胸類型:閉合性氣胸78例，張力性氣胸8例，交通性氣胸47例。

1.2治療方法閉合性氣胸肺壓縮小于20%，癥狀較輕者46例，選用一般護理，即臥床休息觀察。閉合性氣胸肺壓縮大于20%，呼吸困難較輕，心肺功能尚好者30例，選用胸腔穿刺排氣。張力性氣胸8例、交通性氣胸47例，共55例，選用胸腔閉式引流。其余2例因血氣胸轉外科手術治療。

2觀察與護理

2.1一般護理（1）密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、紫紺、意識，從中可以發現有否感染、出血、缺氧等。（2）注意臥床休息:臥床休息可使病人較平靜的呼吸，降低耗氧量，促進肺臟破裂口愈合以利肺復張。（3）防止病人劇烈咳嗽和便秘，以免增加肺內壓，使肺臟破裂口增大，氣胸加重。故應適當給予鎮咳劑、鎮靜劑，并保持大便通暢。（4）飲食護理:氣胸病人多數原有慢性肺部疾病，體質衰弱。應給予高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的飲食，以補充消耗，增加抵抗力。

2.2胸腔穿刺排氣的觀察與護理（1）術前向病人說明穿刺的目的和術中注意事項，囑咐病人穿刺時，盡量不要咳嗽、深呼氣和移動體位，以免損傷胸膜。（2）術中密切觀察病人情況，要注意詢問病人有無異常的感覺，如病人有任何不適，應減慢抽吸或立即停止抽液，讓病人平臥，密切觀察血壓，防止休克。（3）術后囑咐病人平臥或半臥位休息，觀察呼吸、脈搏情況，并注意觀察穿刺處有無滲血或液體流出，預防感染。

2.3胸腔閉式引流的觀察與護理胸腔閉式引流術是治療自發性氣胸的有效措施之一，術后護理是其中重要的一環。本組中有5例在巡視病房中發現水柱無波動，患者氣促加劇;經檢查，1例為引流管扭曲，4例為引流物阻塞，經及時處理后患者急促癥狀改善。

2.3.1保持引流通暢應隨時注意水封瓶內玻璃管內水柱波動情況，水柱隨呼吸運動上下波動，水柱高度為3～10cm或有氣泡逸出時為正常。有水柱無波動或波動微弱:如患者氣促好轉，可能肺已復張。如患者氣促無改善或氣促加劇則說明引流不通暢，可能引流管折疊、扭曲、阻塞所致，應查明原因加以排除。引流管折疊扭曲所致者應更換引流管，引流物阻塞所致者可用手自上向下擠壓引流管或消毒后用少量生理鹽水沖洗。無水柱波動及氣體排出時，還可能由于引流裝置不嚴密而致漏氣，可用止血鉗夾住各段，分段檢查。應注意胸腔插管有否脫落，引流橡皮管有否破裂，玻璃管接頭處有否松動等。

2.3.2引流液的觀察每日應仔細觀察記錄引流液的性質、顏色、量。部分自發性氣胸常伴有胸腔滲液，引流液呈淡黃色。如引流液為血性或膿性，則提示引流液異常，應及時報告醫師。本組中有2例因血氣胸轉外科手術，另2例分別在引流術后的第3日及第5日引流液出現膿性混濁，及時報告醫師，經加強抗炎治療后引流液由膿性混濁液又逐漸變為淡黃色，引流液也由每日的150～200ml逐日減少。

2.3.3注意事項（1）水封瓶內水高度為10cm左右，玻璃管入水深度為2～4cm。過深則增加氣體與液體排出的阻力，不利肺復張。過淺則當深吸氣時，管口可脫離水面，使大氣進入胸腔。（2）胸腔插管應選用內徑為4mm×4mm或5mm×5mm，長度為30～50cm有一定彈性和硬度的皮管。引流管為長50～60cm之皮管。引流管和玻璃接頭的內徑均應與胸腔插管的內徑相一致。（3）患者臥位時，水封瓶不得超過床面。站立時不得超過臍部。需要搬動病人時，必須使引流瓶低于胸腔，如病情允許時可用止血鉗夾住引流管，防止引流瓶內液體或氣體逆流入胸腔。（4）引流瓶每日消毒更換1次，以防逆行感染。傷口處每周換藥2～3次。（5）注意觀察切口周圍有否皮下氣腫。皮下氣腫是由于胸腔內壓力較高，引流不暢所致。只要糾正產生的原因，皮下氣腫即可在短期內緩解吸收。如皮下氣腫較多，可用雙手自外向切口處輕輕擠壓皮膚，以助氣體排出。

既往，由于胸腔插管多選用內徑較細的皮管，或用導尿管，或用輸液器的膠管代替;當胸腔內壓力較高，引流不暢時，皮下氣腫常有發生。后選用內徑較粗的皮管做胸腔插管，皮下氣腫的發生率降低。本組中皮下氣腫4例。1例為院外用導尿管做胸腔插管，入院時已有大面積的皮下氣腫，入院后即改用內徑較粗的胸腔插管，皮下氣腫在短期內吸收。2例因胸腔內壓力過高，部分氣體沿皮管外壁逸出，而切口處縫線過緊所致;經拆開縫線，皮膚切口稍延長，皮下氣腫逐漸吸收。另1例系引流不暢所致，找出原因，保持引流通暢后皮下氣腫逐漸吸收。

2.4心理護理

2.4.1焦慮的心理護理自發性氣胸病人常有呼吸困難，氣短等癥狀，所以往往有瀕死感和焦慮，在護理病人時應做到以下幾點:（1）應經常安慰病人，語言要親切、簡短。（2）呼叫器放在病人手邊，聽到呼叫立即應答，病人呼吸困難期間盡量在床邊陪伴，說明正在采取的措施能保證病人的安全，使其產生安全感，以減少焦慮。（3）搶救工作應快捷果斷，有條不紊，使病人從醫護人員的言行中增加信心，消除恐懼感。新晨

2.4.2疼痛的心理護理自發性氣胸患者常有明顯的胸痛，除了必要時的藥物治療，心理護理十分重要。護理人員可以從以下幾方面進行護理:（1）關心病人，與病人共同分析疼痛的原因，并鼓勵病人掌握適當的床上活動量，以避免過度活動而加劇疼痛。（2）教會病人自我放松技巧，如緩慢地深呼吸、全身肌肉放松等以分散注意力，減輕疼痛。（3）置胸腔引流管的病人，肺完全復張后可引起胸痛，向病人做好必要的解釋，以消除病人緊張心理。

2.4.3術前病人的心理護理施行手術前應向病人做耐心細致的解釋工作，說明此手術的意義和必要性，以取得病人的密切配合。

參考文獻

1肖長生.結核病及其相關疾病.武漢:武漢大學出版社，1991，36.

2肖長生，杜蘭茹.胸腔閉式引流引起皮下、縱隔氣腫的原因及處理.中華護理雜志，1989，24:526.

3張成林，魯瓊芳.肺結核并發復發性氣胸21例分析.肺部疾病雜志，1990，2:11.