運(yùn)用血液單純超濾模式行腹水濃縮回輸觀察與護(hù)理范文
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【關(guān)鍵詞】血液透析；尿毒癥；腹水
長期維持性血液透析的尿毒癥患者常合并大量腹水［1，2］，表現(xiàn)為腹脹、胸悶、氣短、食欲減退、雙下肢水腫加重、行動不便等，影響其生活質(zhì)量，治療上非常棘手。近年來治療的進(jìn)展是利用血液凈化原理，排除水分，保留蛋白，將腹水凈化、濃縮后回輸?shù)礁骨弧Ｎ铱?001年以來采用透析器單純超濾模式將腹水濃縮回輸?shù)礁骨粌?nèi)，治療尿毒癥合并頑固性腹水13例，收到滿意效果。
1資料與方法
1.1臨床資料本組13例，其中男10例，女3例，年齡20～62歲，平均41歲。慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病3例。血液透析時(shí)間最長者6年，最短者6個(gè)月。
1.2方法
1.2.1回輸前準(zhǔn)備所有腹水回輸患者均抽腹水行常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、脫落細(xì)胞學(xué)檢查。腹水化驗(yàn)為漏出液、細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、腹水培養(yǎng)陰性才能進(jìn)行回輸。回輸采用金寶（Grambro）AK200血液透析機(jī)、F6透析器及透析管道。
1.2.2回輸方法回輸在透析間期（透析結(jié)束后48h）進(jìn)行。患者仰臥或半臥位，以左髂前上棘與臍連線的中外1/3處為腹水引出穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，利多卡因局部麻醉，用特制3孔針穿刺后連接透析管道動脈端至透析器。平臍右側(cè)3～4cm處為腹水回輸穿刺點(diǎn)，用單孔針穿刺后接透析管道靜脈端，形成一個(gè)閉合回路，固定穿刺部位。多次行腹水回輸者一般穿刺部位左右交替。腹水回輸結(jié)束后，用絡(luò)合碘棉球、無菌紗布塊壓迫腹部穿刺部位，拔除穿刺針,覆蓋無菌敷料，壓迫穿刺點(diǎn)，纏緊腹帶。
2結(jié)果
13例患者共進(jìn)行腹水回輸治療58次，每次治療后患者腹水明顯減少，體重下降，腹圍縮小，無任何臨床副反應(yīng)。治療前后血清電解質(zhì)無明顯變化，回輸后腹水蛋白濃度顯著增加。患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓穩(wěn)定、食量增加、精神狀態(tài)改善，生活質(zhì)量提高。治療前后患者體重、腹圍、腹水總蛋白變化，見表1。
3觀察與護(hù)理
3.1回輸前護(hù)理
3.1.1做好心理護(hù)理，回輸前向患者及家屬說明腹水回輸?shù)哪康摹⒎椒ā⒅委熯^程、注意事項(xiàng)及優(yōu)越性，對有焦慮、恐懼的患者，要給予心理疏導(dǎo)，使其了解腹水濃縮回輸?shù)臋C(jī)制、目的和療效，做好回輸前準(zhǔn)備、回輸中配合并掌握回輸后自我護(hù)理要點(diǎn)。
3.1.2測量腹圍及體重，以便在回輸過程中掌握患者腹壓，控制超濾液體的量。
3.1.3測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，以便與回輸過程中的生命體征對比，便于觀察病情變化。
3.2回輸過程中的觀察與護(hù)理
3.2.1嚴(yán)格無菌操作，避免腹腔感染和回輸后發(fā)熱。固定好腹腔穿刺針，定時(shí)巡視，以防穿刺針脫出及管道連接松動、扭曲。
3.2.2密切觀察血壓、脈搏、呼吸、心率及體溫變化，做好觀察記錄，1次/30min。
3.2.3保持腹水引流通暢，密切觀察腹水引流速度和機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的情況，如動態(tài)監(jiān)測靜脈壓、透析壓等參數(shù)，發(fā)現(xiàn)引流不暢及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如有引流不暢，很可能是由于管道扭曲受壓，腹水量減少，或者腹水中纖維蛋白沉積物排出時(shí)阻塞管道以及穿刺針孔堵塞所致，可讓患者變換體位，輕壓腹部，如導(dǎo)管堵塞，妨礙引流，可用生理鹽水20ml推注沖洗。若機(jī)器參數(shù)異常，常提示管路有凝集傾向，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量。
3.2.4根據(jù)患者情況掌握引流速度，不宜過快，泵流量150～200ml/min為宜，一次超濾量3000～6000ml。回輸后測量體重、腹圍并記錄。
3.3回輸術(shù)后護(hù)理
3.3.1嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)周圍有無滲血、滲液，可用無菌紗布包扎穿刺部位并用腹帶加壓包裹，以防止腹水迅速再生和腹水外滲。保持穿刺處針眼干燥、清潔，如有腹水溢出及時(shí)更換敷料加壓包扎。扎腹帶時(shí)松緊要適宜，過松患者腹水漲漏快，過緊患者感覺不適、呼吸困難。
3.3.2密切觀察生命體征變化，當(dāng)患者返回病房后護(hù)士要觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸，1次/h，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。門診患者回輸后需觀察2h，測血壓、脈搏1次/30min，病情穩(wěn)定后可回家，并向患者交代術(shù)后如有頭暈、惡心、腹痛等不適應(yīng)及時(shí)返回醫(yī)院就診。
3.3.3做好飲食指導(dǎo)。對頑固性腹水患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)極為重要。應(yīng)囑患者進(jìn)低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高維生素飲食，適當(dāng)限制飲食和水的攝入。新晨
4討論
運(yùn)用血液透析單純超濾模式行腹水濃縮回輸腹腔，是利用血液透析裝置，使腹水中的水分超濾出來，從而使腹水濃縮并回輸腹腔，達(dá)到消除腹水保留蛋白的目的。本方法能迅速解除大量腹水產(chǎn)生的腹壓增高，改善心肺功能和消化道功能，緩解呼吸困難、心悸等臨床癥狀。超濾后腹水蛋白顯著升高，通過腹膜吸收或通過內(nèi)臟血液的動態(tài)交換而使血清白蛋白及總蛋白量增加，腹水減少或消失［3］。與腹水濃縮回輸靜脈比較,此療法具有適應(yīng)證廣，不良反應(yīng)少，對循環(huán)系統(tǒng)無影響，無腹水回輸?shù)届o脈引起的發(fā)熱反應(yīng)等副作用及并發(fā)癥，無明顯禁忌證，且可收到與靜脈回輸相似的效果。對頑固性腹水是一種安全有效的方法。在治療過程中嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的觀察護(hù)理，是減少操作并發(fā)癥，提高回輸效果的重要保證。
【參考文獻(xiàn)】
1張洪麗，安麗新，楊秀芹，等.尿毒癥維持性血液透析并發(fā)大量腹水的探討.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，31（1）：84．
2付虹輝，韓鳳英，高偉，等.腹水濃縮回輸靜脈治療維持性血液透析患者頑固性腹水.中國血液凈化，2003，2（1）：5253.
3樓雅依，烏文琳，陸其明.腹水超濾濃縮腹腔內(nèi)回輸治療肝硬化頑固性腹水的臨床研究.臨床肝膽病雜志，2005，21（5）：320.
