肺結(jié)核的護(hù)理診斷及措施范文
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第1篇
【關(guān)鍵詞】 結(jié)核，肺;健康教育;護(hù)理程序
結(jié)核病是一種由于結(jié)核分枝桿菌感染而引起的慢性疾病。我科摒棄傳統(tǒng)的健康教育方法,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ψ≡?a href="http://www.ruiyinglinkage.com/haowen/30734.html" target="_blank">肺結(jié)核患者進(jìn)行健康宣教,使健康教育有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性、時(shí)限性和可視性,提高了肺結(jié)核患者的知曉率、服藥率和控制率 使患者及其家屬對(duì)病情、治療、轉(zhuǎn)歸有一個(gè)科學(xué)認(rèn)識(shí),提高患者認(rèn)知行為和遵醫(yī)方式，增強(qiáng)治療效果，提高肺結(jié)核的治愈率。充分體現(xiàn)以人為本的人性化護(hù)理的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年12月至2009月12月，我科收治120例肺結(jié)核病患者，根據(jù)住院順序單雙號(hào)將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組60例，其中男45例，女15例;年齡18～71歲;試驗(yàn)組60例，其中男44例，女16例;年齡21～70歲。2組性別比、年齡間有均衡性。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)、人民衛(wèi)生出版社推薦的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)需要抗癆治療;(3)年齡≥18歲;(4)自愿接受各種問(wèn)卷評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病或精神疾病家族史;(2)合并認(rèn)知功能障礙及老年癡呆患者;(3)初中以下文化程度。
1.3 護(hù)理評(píng)估 入院時(shí)評(píng)估患者的基本狀況,包括目前生活狀況、知識(shí)技能水平、生理、心理狀態(tài);評(píng)估入院時(shí)各系統(tǒng)的常規(guī)檢查情況,有無(wú)藥物過(guò)敏史;評(píng)估護(hù)理對(duì)象對(duì)長(zhǎng)期用藥的態(tài)度,對(duì)藥物知識(shí)的了解程度。通過(guò)評(píng)估了解護(hù)理對(duì)象及其家庭對(duì)疾病、健康、治療、康復(fù)的態(tài)度,家庭經(jīng)濟(jì)情況等,為健康教育提供依據(jù)[1]。結(jié)核病患者通常能照顧自己而且似乎沒(méi)有問(wèn)題。 然而，可能會(huì)產(chǎn)生某些阻礙治療依從性的事件，如情緒沮喪、財(cái)務(wù)困難、懷孕、乙醇或藥物依賴、違法工作、至親過(guò)世、無(wú)家可歸等。護(hù)士必須聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，并評(píng)價(jià)什么是患者最需要的、什么是患者正在努力完成的，以及結(jié)核病診斷對(duì)患者有著怎樣的影響[2]。
1.4 護(hù)理診斷 正確區(qū)分護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷,認(rèn)真評(píng)估患者的個(gè)體是否具有該診斷的依據(jù)。肺結(jié)核的護(hù)理診斷側(cè)重于認(rèn)知、行為等因素。主要的護(hù)理診斷有: (1)清理呼吸道低效：與痰液黏稠，不易咳出有關(guān);(2)氣體交換受損：與疾病致肺通/換氣障礙有關(guān);(3)體溫過(guò)高：與機(jī)體感染致病菌有關(guān);(4)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與慢性疾病消耗有關(guān);(5)活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病致體力下降有關(guān);(6)知識(shí)缺乏：與缺乏肺結(jié)核的預(yù)防保健知識(shí)有關(guān)。
1.5 護(hù)理計(jì)劃的制定 標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃對(duì)相同疾病的患者提出共同存在護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、基本的護(hù)理措施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。盡管患者使用的藥物劑量、方法均相同,但是,患者的生理、心理狀況不可能完全一致。因此,要靈活制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。了解患者的情況并制定一個(gè)包括支持系統(tǒng)在內(nèi)的個(gè)體化計(jì)劃，這樣可以使治療對(duì)患者生活的影響降到最底，激發(fā)患者的依從性，并且促進(jìn)藥物治療的完成情況。
1.6 護(hù)理措施
1.6.1 制定健康教育路線圖：首先建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者信任,詳細(xì)了解患者的心理狀況、生活方式和對(duì)疾病的認(rèn)知程度,然后護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估情況按臨床路徑對(duì)患者從入院到出院實(shí)施連續(xù)動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性的健康教育。
1.6.2 保證達(dá)標(biāo)：責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,采取積極有效的護(hù)理措施，保證肺結(jié)核患者早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程堅(jiān)持服藥。根據(jù)健康教育內(nèi)容上的指標(biāo),反復(fù)進(jìn)行評(píng)估教育,直至達(dá)到最終護(hù)理目標(biāo)。運(yùn)用溝通技巧，積極建立治療性人際關(guān)系，取得患者信任，關(guān)心他們，使其能在較短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，積極主動(dòng)配合醫(yī)療人員進(jìn)行藥物治療。保證患者理解：服用多種藥物的重要性，即使在感覺(jué)已經(jīng)很好時(shí);每種藥物要按劑量服用;每種藥物按藥物的時(shí)間服用;藥物可能的副作用的觀察。
1.6.3 指標(biāo)觀察：定期對(duì)肺結(jié)核健康教育指標(biāo)進(jìn)行觀察,觀察內(nèi)容及方式包括: 將自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷發(fā)放給患者，由患者填寫后收回。①一般資料調(diào)查問(wèn)卷，包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、住院次數(shù)。②對(duì)肺結(jié)核知識(shí)認(rèn)知程度問(wèn)卷。認(rèn)知內(nèi)容包括肺結(jié)核的發(fā)病原因、誘因、傳播途徑、疾病的臨床癥狀、治療方案、所服藥物名稱及不良反應(yīng)、所服藥物不良反應(yīng)的處理措施、不按醫(yī)囑服藥的后果、按醫(yī)囑完成藥療計(jì)劃及定期復(fù)查的重要性等。按認(rèn)知程度分為了解組、一般了解組、不了解組。③對(duì)疾病預(yù)后的了解情況。④對(duì)自己目前的生活狀況是否滿意。⑤治療依從性問(wèn)卷。治療依從性情況分為堅(jiān)持服藥、間斷服藥、從不服藥;復(fù)查情況分為定期和不定期復(fù)查，遵醫(yī)方式綜合 評(píng)分70分以上者為遵醫(yī)方式良好，69分以下者為不遵醫(yī)。其中正確用藥占60分，飲食習(xí)慣占25分，其他占15分。
1.7 護(hù)理評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)貫穿于健康教育過(guò)程的始終,通過(guò)教育評(píng)價(jià)反饋再教育的過(guò)程,不斷評(píng)估教育策略、教育內(nèi)容是否適合教育對(duì)象,以便隨時(shí)修訂教育計(jì)劃[3]。在長(zhǎng)期的結(jié)核病治療(尤其是耐多藥結(jié)核的患者)期間，許多因素會(huì)改變，因此護(hù)士必須在患者同意下定期地評(píng)價(jià)患者的進(jìn)展，包括患者的臨床情況、個(gè)人的境況、心情、態(tài)度、外表方面的任何改變都應(yīng)該被關(guān)注。臨床實(shí)踐證明,護(hù)理程序應(yīng)用于肺結(jié)核患者的健康教育,取得一定效果。
2 結(jié)果
120例患者中有90%患者受益,學(xué)到護(hù)理知識(shí),對(duì)多種宣教形式滿意。通過(guò)出院后反饋調(diào)查顯示,大部分患者都能做到合理飲食，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程堅(jiān)持服藥，能滿足自我護(hù)理的需要。
3 討論
健康教育是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過(guò)程,促使患者自覺(jué)地采用有利于健康的行為,以改善、維持和促進(jìn)人體的健康[4]。護(hù)理程序作為一種科學(xué)的確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的工作方法,為護(hù)士提供了一個(gè)符合邏輯的、科學(xué)的健康教育活動(dòng)的工作程序框架,并能在較短的時(shí)間內(nèi)有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育[5]。運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ谓Y(jié)核患者進(jìn)行健康宣教,促進(jìn)了服務(wù)質(zhì)量的提高,護(hù)士熱情周到的服務(wù),密切了護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)了信息交流傳遞,不但滿足患者的基本需求,還減輕了患者孤獨(dú)感和心理壓力。使患者在情緒穩(wěn)定下接受治療,保證了健康教育的延續(xù)性和完整性，增強(qiáng)患者治療的依從性。運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行健康宣教,使健康教育有計(jì)劃性,有目的性,根據(jù)不同病人的生理、心理狀態(tài)采取不同的護(hù)理計(jì)劃,隨時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)情況,及時(shí)修改使護(hù)理目標(biāo)更加明確,通過(guò)全程質(zhì)量控制,提高護(hù)理質(zhì)量,保證肺結(jié)核患者用藥的安全。
【參考文獻(xiàn)】
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3 劉巖.利用護(hù)理程序提高護(hù)士的健康教育能力.中華護(hù)理雜志, 2002, 37:714.
第2篇
關(guān)鍵詞：原因分析；護(hù)理對(duì)策；肺結(jié)核；耐藥
一直以來(lái)，肺結(jié)核都是臨床公認(rèn)的嚴(yán)重威脅患者生命安全的危重病癥，尤其是耐多藥肺結(jié)核病（MDR-TB）的危害性，著實(shí)令人堪憂。MDR-TB主要是指痰結(jié)核病菌呈現(xiàn)陽(yáng)性的患者你和對(duì)H（異煙肼）、R（利福平）這兩種藥物以及其他多種抗結(jié)核藥物產(chǎn)生的耐藥性。根據(jù)有關(guān)研究報(bào)告結(jié)果[1]，目前我國(guó)MDR-TB患者人數(shù)已經(jīng)占據(jù)了世界MDR-TB人數(shù)的1/4左右。MDR-TB的流行與發(fā)展必然增加結(jié)核病防治工作和預(yù)防計(jì)劃的難度，如何控制MDR-TB蔓延已經(jīng)成為結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。本文選擇我院收治的36例耐多藥肺結(jié)核患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)作如下總結(jié)匯報(bào)：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年8月-2014年10月我院收治的36例耐多藥肺結(jié)核患者作為觀察目標(biāo)，所有患者均為男性，患者年齡25-75歲，平均年齡（45.5±3.5）歲。36例患者中初治14例（38.9%），復(fù)治22例（61.1%）。全部患者均知曉本次研究的目的，并在開(kāi)始試驗(yàn)之前自愿簽署知情同意書。
1.2 方法
所有可疑肺結(jié)核病患者均需要接受痰涂片試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)涂片呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的患者需要病例確診，同時(shí)還要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對(duì)菌型進(jìn)行鑒定。將藥敏試驗(yàn)結(jié)果確定為MDR-TB的36例患者作為本組研究的對(duì)象，對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行相應(yīng)得到個(gè)案分析。
2 結(jié)果
2.1 對(duì)MDR-TB患者耐藥情況進(jìn)行分析
36例MDR-TB患者中，耐HRSE 4例（11.1%）；耐HRE 14例（38.9%）；耐HRS 6例（16.7%）；耐HR 12例（33.3%），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。
表 1 對(duì)MDR-TB患者耐藥情況進(jìn)行分析
注：S表示鏈霉素。
2.2 對(duì)MDR-TB患者耐多藥的有關(guān)因素進(jìn)行分析
36例患者中初治14例（38.9%），復(fù)治22例（61.1%），其中23例為肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)延遲（63.9%），25例未按照規(guī)定療程進(jìn)行治療（69.4%），29例（80.6%）為化療方案選擇不合理，18例（50.0%）未接受規(guī)則化療。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。
表 2 對(duì)MDR-TB患者耐多藥的有關(guān)因素進(jìn)行分析[n（%）]
3 討論
本組研究之中得到如下結(jié)果，36例患者中初治14例（38.9%），復(fù)治22例（61.1%），其中23例為肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)延遲（63.9%），25例未按照規(guī)定療程進(jìn)行治療（69.4%），29例（80.6%）為化療方案選擇不合理，18例（50.0%）未接受規(guī)則化療。肺結(jié)核的治療及護(hù)理一直以來(lái)都是臨床重點(diǎn)研究的問(wèn)題，尤其是耐多藥肺結(jié)核已經(jīng)成為全球共同需要攻克的難關(guān)。因此，準(zhǔn)確分析耐多藥肺結(jié)核疾病的發(fā)病原因，并制定科學(xué)合理、系統(tǒng)全面的護(hù)理對(duì)策至關(guān)重要[2]。
3.1 分析MDR-TB的具體病因
3.1.1 臨床診斷不及時(shí)，診斷準(zhǔn)確率不高
絕大多數(shù)的結(jié)核病患者在出現(xiàn)臨床癥狀的當(dāng)天到被臨床確診為肺結(jié)核的時(shí)間大概需要四周以上，發(fā)現(xiàn)延遲會(huì)導(dǎo)致菌量符合明顯增加，由此導(dǎo)致耐多藥突發(fā)概率也隨之上升。
3.1.2 治療周期不足或未選擇合理的化療方案
40%左右的肺結(jié)核病患者治療周期都不足6個(gè)月的時(shí)間，30%左右的患者沒(méi)有科學(xué)合理的選擇化療方案，正因?yàn)榛煼桨高x擇的不合理以及化療周期不足，才導(dǎo)致患者無(wú)法實(shí)現(xiàn)疾病的完全治愈。
3.1.3 患者自身客觀原因，欠缺癆病知識(shí)宣傳教育
結(jié)核病需要長(zhǎng)時(shí)間治療，很多患者治療依從性比較差，部分患者對(duì)結(jié)核病的有關(guān)常識(shí)還不是很了解，經(jīng)濟(jì)困難導(dǎo)致患者無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行治療以及癥狀稍有緩解或消失后患者自行停藥是導(dǎo)致患者無(wú)法規(guī)范治療的常見(jiàn)原因。治療一段時(shí)間后，癥狀緩解或者消失之后患者私自決定停止藥物治療的行為，說(shuō)明其自我保健意識(shí)比較差，醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行治療的過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。此外，患者治療依從性差是客觀存在的現(xiàn)象，并不是主觀操縱，所以無(wú)需過(guò)度強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)該擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任，而是應(yīng)該從探尋和確定醫(yī)源性以及社會(huì)責(zé)任等兩方面著手分析，至少應(yīng)該明確患者欠缺癆病預(yù)防知識(shí)或者未恰當(dāng)掌握防癆知識(shí)、臨床監(jiān)督不力是其中的一項(xiàng)重要原因[3]。
3.2 探討耐多藥肺結(jié)核的解決策略
若想更好的解決耐多藥肺結(jié)核問(wèn)題，首先要明確“防病重于治病”的重要性和必要性[4]，在這樣的前提下采取積極有效的預(yù)防措施，日常生活和臨床護(hù)理工作之中，應(yīng)做好以下幾方面的預(yù)防措施：
3.2.1 做好歸口管治相關(guān)工作
第一，要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)綜合醫(yī)院結(jié)核病歸口的相關(guān)管理工作；第二，指導(dǎo)和幫助患者到正規(guī)的結(jié)核病防治部門進(jìn)行診斷和治療；第三，對(duì)可疑結(jié)核病患者要盡早確診，降低誤診和漏診發(fā)生率，并進(jìn)行針對(duì)性管理和治理。
3.2.2 做好心理輔導(dǎo)工作，提高患者治療依從性
對(duì)結(jié)核病患者需要加強(qiáng)結(jié)核病的預(yù)防和教育工作，定期進(jìn)行家庭訪視，并在整個(gè)治療階段進(jìn)行全程監(jiān)督。護(hù)理人員要幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，囑其遵照醫(yī)囑規(guī)范治療。結(jié)核病的治療周期較長(zhǎng)，主治醫(yī)生和護(hù)理人員要做好患者的心理指導(dǎo)工作，將保持情緒穩(wěn)定的正確方法告知患者。使患者明確若想對(duì)慢性病進(jìn)行有效醫(yī)治，就必須做好打持久戰(zhàn)役的勇氣和決心[5]。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其明確耐耐多藥肺結(jié)核的發(fā)病原因和發(fā)生機(jī)制，同時(shí)將日常生活中的注意事項(xiàng)告知患者，通過(guò)向其講述本院治療效果良好的病例幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高其配合主動(dòng)配合的意識(shí)，提高其治療依從性。
3.2.3 做好飲食干預(yù)及公共衛(wèi)生知識(shí)宣教工作
將保持個(gè)人衛(wèi)生的重要性告訴患者，禁止患者隨地吐痰的行為，在其打噴嚏或咳嗽的過(guò)程中必須輕捂口鼻，幫助患者掌握痰液的正確處理方法。耐多藥肺結(jié)核疾病屬于慢性消耗性疾病中的一種，疾病恢復(fù)過(guò)程需要補(bǔ)充豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者多吃一些富含熱量、蛋白質(zhì)和維生素的食物，以增強(qiáng)免疫力和抵抗力。指導(dǎo)患者在治療疾病的過(guò)程中要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
3.2.4 做好涂陽(yáng)肺結(jié)核病患者的治療管理工作
針對(duì)肺結(jié)核病患者必須將督導(dǎo)服藥的短程化療工作落到實(shí)處，確保每一位患者都可以完成全程治療，避免私自停藥或中斷治療的情況再次發(fā)生，減少耐多藥菌情況。
綜上所述，臨床方面應(yīng)對(duì)耐多藥肺結(jié)核的診斷與治療給予高度重視，并采取系統(tǒng)全面、積極有效的管理措施，以降低耐多藥肺結(jié)核發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)：
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第3篇
【關(guān)鍵詞】 老年肺結(jié)核； 臨床表現(xiàn)； 臨床護(hù)理
Clinical analysis and nursing experience of old-aged tuberculosis patients SHAN Guo-fen. Maotai Hospital in Renhuai, Renhuai 564501, China
【Abstract】 Objective To analyze old tuberculosis patientss features through searching their clinical manifestations and nursing experience, thus further understand the disease, and make the corresponding nursing.Methods Retrospectively analyzed the clinical data from 80 patients hospitalized on the old tuberculosis patients and gave meticulous care.Results 80 patients with old tuberculosis sputum n/med tuberculosis bacterium, PPD test positive detection rate 56.94% 15.71%, with other diseases or complications in 66 cases, accounting for 82.5%.Conclusion The incidence of old tuberculosis is high, the clinical presentation complex, and diagnosis, treatment are difficult, besides, prognosis is poor, so need careful nursing.
【Key words】 Old tuberculosis; Clinical nursing; Clinical manifestations
肺結(jié)核（TB）是一種常見(jiàn)的呼吸道傳染病，當(dāng)代全球結(jié)核流行的一個(gè)普遍現(xiàn)象和特征是老年肺結(jié)核（PTB）在年齡構(gòu)成比中逐漸增多，老年肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，發(fā)展緩慢而隱匿，大多數(shù)是60歲以前所患的肺結(jié)核（PTB）未治愈，延續(xù)至老年期60歲以后，也有少部分是老年期以后所患的PTB［1］。隨著人均壽命延長(zhǎng)，人口老齡化、老年人免疫力下降與衰退以及容易合并老年肺結(jié)核的非結(jié)核性老年病增多等原因，老年肺結(jié)核有增多趨勢(shì)，是當(dāng)代全球結(jié)核病流行的普遍現(xiàn)象與特征。因此，對(duì)老年肺結(jié)核的臨床分析將有助于開(kāi)展和實(shí)施有效的防治措施。現(xiàn)將2010年10月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院住院的老年肺結(jié)核患者資料分析報(bào)道如下。
1 臨床特點(diǎn)及分析
1.1 臨床資料 80例患者均為筆者所在醫(yī)院2010年10月～2011年6月收治的老年肺結(jié)核住院病例。其中男46例，女34例，年齡60～80歲，平均70歲。
1.2 診斷依據(jù) 老年肺結(jié)核診斷主要依靠臨床癥狀、胸部X線片表現(xiàn)、痰結(jié)核菌檢查及其他各種輔助診斷技術(shù)等進(jìn)行綜合診斷，其診斷要點(diǎn)為：（1）與排菌者密切的結(jié)核接觸史；（2）咳嗽2周及3周以上，或伴咳痰、胸悶、胸痛、發(fā)熱、體重減輕等；（3）既往有淋巴結(jié)核、胸膜炎等肺外結(jié)核病史者；（4）既往或近期有結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性角膜炎、結(jié)膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)核超敏感綜合征表現(xiàn)者并可除外其他可能病因者；（5）患有結(jié)核病相關(guān)性疾病者［2］。
1.3 臨床表現(xiàn) 11例患者出現(xiàn)輕微發(fā)熱，體溫為37.5 ℃～38.5 ℃，以午后發(fā)熱為主；34例患者有咳嗽、咳痰；8例患者出現(xiàn)咯血；22例患者出現(xiàn)呼吸困難；5例患者出現(xiàn)胸痛。合并肺部感染28例，其中真菌感染7例，合并COPD 13例，并發(fā)肺癌5例，并發(fā)糖尿病11例，結(jié)核性胸膜炎7例，肝炎、肝硬化3例，高血壓5例。
1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查及分析
1.4.1 細(xì)菌學(xué)檢查 有59例患者進(jìn)行痰結(jié)核菌涂片檢查，其中有30例痰涂片陽(yáng)性，痰結(jié)核菌檢出率為50.8%。
1.4.2 免疫學(xué)檢查 （1）血清學(xué)檢查： 80例均作結(jié)核抗體（TB-AB）檢測(cè)，42例結(jié)核抗體陽(yáng)性，陽(yáng)性率為52.5%。（2）結(jié)核菌素試驗(yàn)：51例患者進(jìn)行PPD試驗(yàn)，7例陽(yáng)性。
1.4.3 胸片或肺部CT檢查 繼發(fā)型肺結(jié)核患者59例，占73.6%，其中空洞型肺結(jié)核18例，胸膜炎12例，血行播散型肺結(jié)核1例。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 隔離防護(hù) 開(kāi)放性肺結(jié)核具有很強(qiáng)的傳染性，入院后應(yīng)將患者安排單間，嚴(yán)格按隔離制度接觸患者，限制探視，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，每日用紫外線照射病室2 h，用具專用并定期消毒，餐具等用1%過(guò)氧乙酸浸泡消毒，被褥用品在陽(yáng)光下曝曬或煮蒸消毒，痰、排泄物可焚燒、煮沸用l%過(guò)氧乙酸浸泡1 h棄去［3］。
2.2 個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理 口腔每日用3%雙氧水漱口；保持皮膚衛(wèi)生，預(yù)防各種外傷，長(zhǎng)期臥床者應(yīng)該經(jīng)常翻身拍背，預(yù)防褥瘡及墜積性肺炎，在進(jìn)行各種穿刺時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。女患者需注意會(huì)的清潔衛(wèi)生，適當(dāng)多飲水，促進(jìn)排尿，避免泌尿系感染。
2.3 心理護(hù)理 老年肺結(jié)核患者病程較長(zhǎng)，臨床癥狀復(fù)雜，同時(shí)治療過(guò)程必須采取隔離措施，抗結(jié)核藥物種類多且有一定的不良反應(yīng)，患者容易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、抑郁、悲觀心理，尤其是老人，會(huì)有些抵觸心理。這些不良的心理狀態(tài)會(huì)使患者結(jié)核惡化。所以筆者根據(jù)患者的不同情況，介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，讓患者了解心理健康與肺結(jié)核之間的相互影響，使患者能積極配合治療，消除不良心理［4］。如本組1例患者因病情反復(fù)發(fā)作，又拒絕服藥，多次要求出院，護(hù)士了解情況后，多次主動(dòng)與其交流，給予耐心地勸導(dǎo)和鼓勵(lì)，使其逐步樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療和護(hù)理后病情好轉(zhuǎn)出院。
3 結(jié)論
從本文80例老年肺結(jié)核治療情況來(lái)看，老年肺結(jié)核的病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)多，產(chǎn)生耐藥的多，治療前必須查清是敏感老年P(guān)TB還是耐藥老年P(guān)TB，這是采用化療方案和藥物的依據(jù)。老年人的視、聽(tīng)、肝、腎功能減退或障礙，要慎重用藥，老年P(guān)TB患者生理功能減退，對(duì)藥物治療容易產(chǎn)生毒副反應(yīng)，為了預(yù)防或治療抗結(jié)核藥物的毒副反應(yīng)，必須改變抗結(jié)核藥物的用藥方法。老年P(guān)TB患者免疫力明顯下降，多數(shù)又為耐藥老年P(guān)TB，化療必須配伍免疫制劑。老年肺結(jié)核患者合并癥多，治療老年P(guān)TB必須同步治療并發(fā)癥，并發(fā)癥好轉(zhuǎn)后，肺結(jié)核才能治愈。老年P(guān)TB患者遵循醫(yī)囑與配合治療均較差，多數(shù)是在家自己服藥治療，老年人的疾病意識(shí)與心理健康又較差，常發(fā)生錯(cuò)服藥、漏服藥、間斷服藥、中斷服藥，容易導(dǎo)致化療失敗與復(fù)發(fā)。因此，在臨床上應(yīng)進(jìn)行精心護(hù)理，通過(guò)護(hù)理使患者盡快康復(fù)。
總之，老年肺結(jié)核有較大的傳染性，臨床表現(xiàn)不典型，這就要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高警惕，進(jìn)行綜合診斷，防止延遲診斷、漏診、誤診的發(fā)生［5，6］。老年P(guān)TB患者對(duì)治療的依從性差或?qū)χ委煵缓献魇侨藶榈囊蛩匾鹬委煹氖。绕鋵?duì)合并有糖尿病、高血壓、腎臟疾病者，需根據(jù)腎功能情況改變用量，還要嚴(yán)密觀察治療過(guò)程中的各種不良反應(yīng)，因此，老年肺結(jié)核的治療是個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題。隨著老年P(guān)TB的增多，其逐漸成為控制結(jié)核病的主要對(duì)象，老年結(jié)核病的特點(diǎn)是研究與制定現(xiàn)代結(jié)核病診斷、治療與預(yù)防對(duì)策的新問(wèn)題。因此，老年P(guān)TB應(yīng)該是并且已經(jīng)是研究老年醫(yī)學(xué)的一門新課題。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 江嵐.268例老年肺結(jié)核臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,10(19):73-74.
［2］ 謝惠安,陽(yáng)國(guó)太,林善梓,等.結(jié)核病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:668.
［3］ 張慧,劉劍君,杜昕.2005年全國(guó)新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)資料分析.中國(guó)防癆雜志,2008,30(4):108.
［4］ 易錦秀,金選花.老年肺結(jié)核合并糖尿病5O例臨床護(hù)理體會(huì).實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009,7(4):79.
［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南結(jié)核病分冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:15-18.
