肺門淋巴結腫塊的診療研究范文

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摘要

目的探討超聲支氣管鏡引導下經支氣管針吸活檢術（EBUS－TBNA）在篩查縱隔肺門淋巴結腫大疾病中的臨床應用價值及安全性。方法對在我院呼吸內科住院的47例縱隔淋巴結腫大患者行EBUS－TBNA檢查，并根據其結果對患者的臨床資料進行統計分析。結果入選患者47例，共穿刺85個淋巴結，診斷的靈敏度為91．5％、準確度為85．1％、特異度97．9％，未出現并發癥。最終確診為惡性病變的有19例（40．4％），包括肺腺癌12例，小細胞肺癌3例，肺縱隔淋巴結轉移癌2例，肺鱗癌1例，T淋巴細胞瘤1例。良性病變包括結核病9例，結節病15例，其他4例。入選的男17例，惡性患者為9例（52．9％）；女30例，惡性患者為10例（33．3％），男性惡變率高于女性。良性組的平均年齡（48．50±15．48）歲，惡性組的平均年齡（61．68±13．76）歲，惡性病變組年齡較大（P＜0．05）。惡性組血清癌胚抗原（CEA）明顯高于良性病變組。胸部HRCT檢查中良性病變組最大淋巴結長徑／短徑值（1．63±0．57），惡性病變組最大淋巴結長徑／短徑值（1．28±0．20），惡性病變組明顯小于良性病變組。結論EBUS－TBNA在縱隔、肺門淋巴結腫大的診斷中具有良好的靈敏度、準確率、特異度及安全性。大齡男性，CEA陽性，HRCT檢查中腫大淋巴結形狀更接近“圓形”的患者需特別注意，盡早采用EBUS－TBNA明確診斷，以便早期治療。

關鍵詞

支氣管內超聲引導針吸活檢術；縱隔淋巴結腫大；肺癌

縱隔、肺門是人體中最復雜的區域之一，也是影像診斷誤診率高的部位［1］。目前已知引起肺門、縱隔淋巴結腫大的病因包括結核、結節病、炎癥、惡性腫瘤等［2］。其病變常缺乏特征性影像改變和臨床表現，病理診斷困難，使臨床上難以作出正確的判斷。超聲支氣管鏡引導下經支氣管針吸活檢術于2002年發明，可在實時超聲監測下準確定位，對診斷肺門縱隔占位性病變有極高的臨床價值。本文就我院應用EBUS－TBNA對縱膈淋巴結腫大患者的分析，探討EBUS－TBNA在篩查縱隔肺門淋巴結腫大疾病中的臨床應用價值及安全性。

一、資料與方法

1．研究對象收集2014年1月1日至2014年12月31日在我醫院呼吸內科住院的縱隔淋巴結腫大患者47例，男17例，女30例，平均年齡（53．83±15．05）歲。入選標準：經胸部高分辨CT平掃證實縱隔及肺門淋巴結腫大（≥15mm）和（或）存在氣管周圍腫物。所有患者完善術前檢查，包括心電圖，血生化指標，確認檢查無相關禁忌證，均簽署檢查知情同意書。排除標準：血小板減少（≤8×109L），凝血功能嚴重異常，心肺功能嚴重異常無法耐受全麻支氣管鏡檢查，對麻醉鎮靜藥物過敏。計算最大淋巴結的長徑和短徑及比值。檢測血液指標：紅細胞沉降率（ESR，正常值0～20mm／h）、C反應蛋白（CRP，正常值0～0．8mg／dl）、腫瘤標記物（SCC，正常值0～1．5ng／ml）和癌胚抗原（CEA，正常值0～5ng／ml）。

2．儀器與方法（1）根據美國胸科學會胸內淋巴結的分區方法［3］，將胸內淋巴結分為1～14組，最上縱隔組（1組）、上氣管旁組（2R／L）、血管前氣管后組（3組）、下氣管旁組（4R／L）、主動脈下組（5組）、主動脈旁組（6組）、隆突下組（7組）、食管旁組（8R／L）、肺韌帶組（9R／L）、肺門組（10R／L）、葉間組（11R／L）、葉內組（12R／L）、段內組（13R／L）、亞段組（14R／L）。（2）EBUS－TBNA檢查術前禁食水8h，應用喉罩全身麻醉。超聲支氣管鏡（BF－UC260F－OL8，OlympusLtd）。超聲支氣管頂端安裝水囊，掃描頻率7．5MHz。超聲影像加工通過超聲圖像處理裝置。穿刺針22G。在實時超聲引導下進行負壓穿刺吸引，每次抽吸15次。每個淋巴結或腫塊穿刺2～3次。（3）EBUS－TBNA結果判斷由北京大學醫學部病理醫師進行標本的處理和判讀。涂片中若見多個淋巴細胞團，則認為穿刺淋巴結成功；若見大量紅細胞或少量有核細胞，則認為穿刺失敗。同一例患者的任何一個部位TBNA結果判定為陽性，均認為結果陽性。

3．統計學方法應用SPSS20．0統計軟件進行數據處理。對符合正態性分布連續型變量采用兩樣本t檢驗，非正態性分布連續變量采用非參數檢驗中的兩獨立樣本Mann－WhitneyU檢驗；對計數資料采用卡方檢驗；統計顯著性概率α＝0．05。

二、結果

1．EBUS－TBNA一般資料全部病例47例，共穿刺85個淋巴結，EBUS－TBNA診斷的靈敏度為91．5％、準確度85．1％、特異度97．9％（表1）。

2．EBUS－TBNA確診為惡性病變的19例（40．4％），包括肺腺癌12例，小細胞肺癌3例，肺縱隔淋巴結轉移癌2例，肺鱗癌1例，T淋巴細胞瘤1例。良性病變包括結核病9例，結節病15例，其他4例（炎癥、嗜酸性粒細胞增多癥、淀粉樣變性等）（表2）。3．根據最終病理結果將患者分為惡性病變組和良性病變組，并對兩組的臨床資料進行比較分析。（1）良性、惡性性別比較全部病例47例，男性惡性患者為9例（52．9％）；女性惡性患者為10例（33．3％），男性惡變率高于女性。（2）良性、惡性年齡比較年齡范圍22～81歲，平均（53．83±15．05）歲。良性組的平均年齡為（48．50±15．48）歲，惡性組的為（61．68±13．76）歲，惡性病變組年齡較大（P＜0．05），兩組年齡比具有明顯差異（表3）。（3）HRCT下淋巴結大小比較最大淋巴結的長短徑統計，良性組最大淋巴結長徑／短徑值為1．63±0．57，惡性組最大淋巴結長徑／短徑值為1．28±0．20，惡性組明顯小于良性病變組（P＜0．05），即惡性病變組長短徑更接近（表4）。（4）實驗室檢查比較將兩組CRP、SCC、CEA、LDH等連續非正態分布變量進行分析發現，炎癥指標CRP和腫瘤標記物SCC并無統計學差異。而在惡性病變組腫瘤標記物CEA和血清LDH明顯高于良性病變組P＜0．05（表5）。4．并發癥及處理EBUS－TBNA最常見的并發癥為出血、低氧血癥及咳嗽。采用喉罩下全麻機械通氣超聲支氣管鏡檢查，全部患者沒有出血咳嗽及低氧血癥。由于有超聲定位全部患者沒有出血明顯出血。討論EBUS－TBNA技術既能顯示氣管腔內情況，又能探查管腔外周組織病變。EBUS－TBNA可穿刺到縱隔鏡難以涉及的淋巴結［3］。EBUS－TBNA具有創傷小、風險低、費用少等優勢。YasufukuK等［4］應用EBUS－TBNA對70例患者進行穿刺表明其區分良惡性的靈敏度、特異度、準確度分別為95．7％、100％和97．1％。另一項薈萃分析［5］顯示在1299例患者中，其對肺癌分期的靈敏度為93％、特異度為100％，僅0．15％（2例）出現輕度并發癥。國內研究應用EBUS－TBNA對837例肺門、縱隔淋巴結腫大的研究發現，總體靈敏度為94．02％、特異度為100％、準確度94．56％。而作者對47例患者的85個腫大的縱隔、肺門淋巴結進行了穿刺，該技術診斷靈敏度為91．5％、準確度為85．1％、特異度97．9％，最常穿刺的淋巴結為第7組，其次為第4組，與既往報道基本一致。EBUS－TBNA并發癥少且輕，主要是咳嗽、出血及低氧血癥，且均能很快糾正。嚴重并發癥概率及死亡率均為0［6－8］。本研究中未見并發癥，其安全性值得肯定。實驗室檢查研究中發現腫瘤標記物CEA在惡性組明顯增大，而SSC兩組無明顯差異，說明CEA較SSC在肺部腫瘤中更為敏感。而在對前期的肺部HRCT淋巴結長短徑的比較中發現，惡性患者的長短徑之比更為接近，形狀更接近“圓形”，HRCT檢查中腫大淋巴結形狀更接近“圓形”的患者需要高度注意，進一步檢查除外惡性疾病。

三、結論

EBUS－TBNA在縱隔、肺門淋巴結腫大的診斷中具有良好的靈敏度、準確度、特異度及安全性。但縱隔、肺門淋巴患者臨床癥狀不典型，定期體檢可早期發現此病，大齡男性，CEA陽性，HRCT檢查中腫大淋巴結形狀更接近“圓形”的患者需特別注意，盡早采用EBUS－TBNA明確診斷，以便早期治療。

作者：閆崴 韓翔 何萍 賀蓓 田兆興 沈寧 單位：北京大學第三醫院呼吸內科