肺結核預防治療范文
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第1篇
【關鍵詞】 肺結核；診斷方法；X線檢查;CT檢查
1 概述
肺結核是由結核桿菌引起的慢性傳染病,可累及全身多個器官。本病病理特點是結核結節和干酪樣壞死,易形成空洞.臨床上多呈慢性過程,少數可急起發病.常有低熱,乏力等全身癥狀和咳嗽,咯血等呼吸系統表現。近年來，由于人們生活水平的提高及卡介苗的廣泛應用，兒童結核病的患病率呈下降趨勢。但因兒童結核病癥狀、體征不典型，易延誤診斷，影響治療效果。小兒肺結核在臨床上可分為三大類型：①小兒原發性肺結核，又稱兒童型肺結核。②血行播散型肺結核。③繼發性肺結核，又稱成人型肺結核。通過對小兒肺結核胸部CT檢查表現分析，能有效提高該病的診治水平，小兒肺結核的確診需要根據臨床資料及其他結核的相關檢查綜合判斷。
2 診斷方法
（1）診斷依據：兒童肺結核病在我國屬多發病，目前診斷方法主要根據：①臨床癥狀體征。尤其是結核中毒癥狀（咳嗽、低熱、盜汗、納差等）和/或有結核體外過敏表現，如眼角結膜皰疹，結節性紅斑等。②X線正側位胸片或CT顯示肺內原發灶或肺門、縱隔淋巴結腫大的證據。③結核菌素PPD試驗呈陽性或強陽性。④結核病接觸史(尤其是痰菌陽性，空洞型肺結核病人)等。⑤痰或其他病理物內證實有結核菌。⑥伴有肺外結核。⑦血液或分泌物中結核抗體與PCR檢測陽性。兒童肺結核缺乏典型的癥狀、體征，多以咳嗽為主要癥狀，小部分表現納差、消瘦、乏力及性情改變等。易誤診為呼吸道感染或其它疾病，延誤診斷，影響治療效果。具備②③兩項為診斷的必要依據，具備⑤為確診依據。其余各項為重要參考依據。
（2）X線檢查：由于95%以上病人感染途徑是肺，故X線檢查十分重要，胸部X線檢查是診斷肺結核的基本手段，尤其對結素試驗陽性小兒更是必要。①胸透。檢查時應注意肋骨，縱隔及心臟后面有無病變，并確定病變部位。檢查時應注意給隔擺動與呼吸的關系，如右側支氣管或有堵塞時，吸氣時空氣不能通暢進入右肺，因而較多進入左肺，使左肺壓力增加，縱隔向右側擺動。②正位像。觀察胸廓、肺心臟及橫膈形態，判斷病變位置，如區別肺內及縱隔病變，若病變中心位于肺，則陰影邊緣與縱隔呈銳角，當縱隔有病變時則病變中心們于縱隔，陰影邊緣與縱隔呈鈍角。③側位像。目的為確定病變在縱隔的部位（前、中或后縱隔）；確定病變中何肺葉、肺段；顯示氣管交叉淋巴結；顯示水平裂、斜裂之葉間胸膜炎；顯示正位片被心臟，機工膈所遮掩的病變；鑒別肺不張，肺炎病變以及積液。④斷層攝片。可觀察縱隔或肺門淋巴結腫大情況。支氣管是否受壓、狹窄、阻塞或擴張。心臟、橫膈、鎖骨及增厚之胸膜后面有無病變。⑤CT檢查。根據CT成像無結構重疊及分辨率高的特點，常發現X線平片上的病灶如肺內被縱隔、橫膈和肋骨等所掩蓋的病灶，如多組淋巴結腫大。經注藥后的強化掃描，由于密度增加，病灶顯影度亦增加，可更多地發現結核病變，結核病變中心干酪化在強化掃描CT片上呈低密度的環陰影，有助于定性診斷。在鑒別診斷方面CT對結核性空洞、肺不張和支氣管擴張的診斷也較確切。另外CT可以檢出小量胸水和被胸水掩蓋的結核病灶。
（1）預防措施：隨著人們生活水平的提高，小兒肺結核盡管得到一定的控制，但小兒結核病還是影響小兒健康發育成長的一大頑疾，通過加強預防可得到一定程度的有效控制，其主要預防措施如下：①卡介苗（BCG）接種。寶寶出生后第一針，接種卡介苗對兒童的健康成長很有好處，在預防結核病，特別是可能危及兒童生命的嚴重類型結核病，如結核性腦膜炎、粟粒性結核病等方面具有相當明顯的作用。可以提高兒童對結核菌的特異性抵抗力，減少全身血行播散性結核病和結核性腦膜炎的發生。②加強初級保健。臨床證明，結核的發病與小兒健康狀況和生活環境有密切關系，應注意合理的營養、良好的衛生習慣，以及對麻疹、百日咳的預防等措施。③發現病例及早防治。早期發現是患兒早期治療的先決條件。早期診斷，合理化療，是提高治愈率的關鍵。
(2)治療措施：所患的肺結核病主要是原發性肺結核。自病后3～6個月大多數病變開始吸收或趨于硬結，于2年內吸收鈣化而痊愈。一般95%以上其臨床經過屬良性。如病情向惡化發展，多出現于初次感染后的6個月之內，以致病情遷延難愈可達2～3年或更長。因此治療小兒肺結核病時，要早期用藥，選用敏感藥物聯合治療并堅持完成足夠的療程。抗結核主要治療措施，其用藥原則是：早期、聯合、全程、規律。①早期治療。 早期病變細菌處于生長繁殖狀態,代謝活躍,藥物最易發揮作用,且早期病變較易修復. ②聯合用藥。聯合用藥可針對各種代謝狀態的細菌,細胞內及細胞外的菌群選藥,以達到強化療效作用.③全程。 為消滅持存菌,防止復發化療要支持全程.近十余年出現了短程化療,無論短到9個月或6個月,仍要堅持全程.④規律用藥。 用藥不能隨意間斷,否則易產生耐藥菌株,至于間歇療法,在劑量及間隔上有利定要求,用法亦有一定規律,不屬隨意間斷問題。
4 結束語
小兒肺結核的胸部CT表現較多樣，可有滲出性、增殖性、纖維化以及鈣化及空洞等表現特征，影像學只是肺結核的重要診斷標準之一，肺結核的診斷需根據病史，臨床表現及結核相關檢查才能確診。只要加強預防及早診斷早治療原則，小兒肺結核是可以控制及完全治愈的。
參考文獻
［1］宮晶，薛見珍，徐曉云.嬰兒結核病56例分析[J].中國社區醫師(醫學專業)，2011（19）
第2篇
【關鍵詞】肺結核 治療依從性 規律治療
肺結核患者以不住院化療為主，住院患者出院后應由醫療機構轉至結防機構繼續實施治療管理，因而，縣、市級疾病預防控制機構承擔著肺結核患者主要的治療和管理工作。近年來，隨著化學藥物的廣泛應用，患者治療依從性差，導致耐藥肺結核，尤其是耐多藥結核病（MDR-TB）發生，嚴重影響人類健康，亦成為嚴重的社會及公共衛生問題。國內現用的全程督導短程化療方案（DOTS）治療效果與患者治療的依從性密切相關，患者不規則治療可導致治療失敗、結核復發、病情加重及耐藥。筆者對兩年中中斷治療的肺結核患者進行調查，分析影響治療依從性的因素，并提出干預對策，取得滿意效果，現報告如下。
1 對象
2005年12月20日至2007年12月20日在武穴市疾控中心結核科就診的治療中斷病例155人。入選病例均符合世行貸款結核病控制項目免費條件，其中男性125人，女性30人，初治130人，采用2H3R3Z3E3/4H3R3，方案治療，復治25人，采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3，方案治療，年齡21-76歲，平均年齡49.5歲。
2 方法
以入戶調查的方式，對中斷治療的155例患者進行調查，均采用自行設計的調查問卷，在調查人員面視下，由患者獨立或指導下完成問卷。調查問卷的內容為中斷治療的原因，包括：①外出打工或居住地不穩定；②交通、工作不便；③缺乏對肺結核規律治療重要性的認識；④藥物副反應；⑤癥狀好轉停藥；⑥心理原因；⑦治療費用高；⑧其它因素；⑨對改善DOTS管理的建議。根據患者反饋的意見進行資料匯總，分析治療依從性差的原因，提出改善DOTS管理的建議。
3 結果
3.1 155例中斷治療的肺結核患者治療依從性的影響因素，表1。
表1 155例肺結核患者治療依從性的影響因素（例，%）
3.2 155例中斷治療的肺結核患者對改進DOTS管理的建議（例，%），表2。
表2 155例中斷治療的肺結核患者對改進DOTS管理的建議
4 討論
4.1 中斷治療肺結核患者治療依從性影響因素分析
縣、市級疾控中心結核科承擔著肺結核治療管理的主要職能，患者治療依從性直接影響療效，依從性差是中斷治療和繼發耐藥的主要原因。患者治療依從性的影響因素較多，從本次調查來看，隨著外出農民工的增多，導致肺結核患者居住地不穩定，以往的結核病項目管理政策規定由轉出地結防機構管理肺結核病人，轉入地不參與該患者的管理，是導致門診肺結核患者依從性降低、治療中斷的主要原因，占61.94%；癥狀好轉自行停藥，缺乏對肺結核病規則治療重要性的認識是兩個重要原因，分別占27.10%、40.56%；隨著農村新型合作醫療政策、全球基金結核病控制項目的實行，治療費用不再是導致患者中斷治療的主要原因，僅占調查人數的3.23%。
4.2 對改進DOTS管理的建議
《中國結核病防治規劃實施工作指南》（2008年版）第六章指出：“當患者因某種原因由原登記縣（區）結防機構轉出時，通過結核病管理信息系統等方式將患者的治療管理住處轉到轉入地結防機構，由轉入地結防機構負責患者的后續治療管理”。從政策上解決了肺結核患者居住地不穩定的影響問題，但在轉診期間的銜接問題，仍應引起廣大結防工作者的高度重視；結防工作中的健康教育歷來是一個薄弱環節。對每一個門診病人均應采取“一對一”的個體教育方法，用通俗易懂的語言進行政策、防治知識等的教育指導，最終達到提高治療依從性的目的。
參 考 文 獻
[1] 彭衛生，王英年，肖成志.新編結核病學［M］.北京醫藥科技出版社，2003：481.
[2] 向瓊紅，池小霞，等.護理干預對肺結核患者服藥依從性的影響，公共衛生與預防醫學，2008．12：84-85.
第3篇
【關鍵詞】 健康教育；門診；肺結核
加強肺結核防治的宣傳及健康教育，提高對結核病的自我防范和認識，建立和掌握良好的護理防治能力，是徹底根治肺結核的必要措施，也是結核病門診開展健康教育的重要內容[1]。因此，為探討門診肺結核患者治療行健康教育的方法及影響，給臨床護理提供參考，特隨機選取門診的120例肺結核患者，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 隨機選取于2009年9月至2010年9月門診的120例肺結核患者,采用隨機抽取法分為2組。其中男63例,女57例,年齡21~62歲，平均年齡（42.6±10.9）歲，且均排除心腦血管疾病、多器官功能衰竭等嚴重疾病。其中實驗組60例行臨床路徑健康教育，對照組60例行常規路徑健康教育。兩組患者在性別、年齡、基本病情等方面比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 對照組行常規路徑健康教育：即進行常規門診接待，發放本科室自制的肺結核防治需知手冊，進行相關檢查和治療項目的講解等；實驗組行臨床路徑健康教育：主要有以下幾個方面[2]。
1.2.1 候診健康教育：采用口頭宣傳、畫冊、圖片等方式進行宣教，將結核病防治信息提供給患者，如持續2周以上的咳嗽、咳痰，或痰中帶血絲，應懷疑患肺結核；若懷疑患肺結核，應拍攝胸片、查痰以確診；此外，還可告知患者肺結核是可以治愈的，兒童可通過卡介苗接種來預防結核病。
1.2.2 初診健康教育：向患者詳細介紹肺結核的臨床表現、傳染源、傳播途徑、實驗室檢查、隔離措施及治療原則。如痰中帶菌的肺結核患者具有傳染性，而飛沫傳播又是最重要的傳播途徑；因此，請勿隨地吐痰，在打噴嚏或咳嗽時用雙層紙巾或手遮住口鼻；與家人分開使用生活日常用品，衣物、被褥需曝曬消毒，同桌共餐時使用公筷；確診肺結核的主要依據是查痰，教導患者留取晨間痰、夜間痰、即時痰標本的方法；化學治療的原則是早期、適量、聯合、全程和規律，遵循上述合理原則的化學治療可使病灶內細菌消失，最終達到痊愈。
1.2.3 復檢指導：囑患者定期復診檢查，觀察疾病的變化。定期每月到醫院就診1次，了解用藥過程及不良反應、治療效果，復查如胸片及肝功血常規等相關檢查，并教育家庭成員督促患者做好防治工作。
1.3 評價標準 隨訪10-15d，對比2 組患者對護理工作的滿意度[2]。患者門診滿意度調查表,包括門診過程，門診效果，配套服務，健康教育，門診回訪等五項，每項分值為0，1，2分，總分值0-3分為不滿意，4-7分為一般，8-10分為滿意，總滿意率=滿意率+一般滿意率。
1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，評分數據以均數±標準差（x±s）表示，計量資料用t檢驗進行組間顯著性測試，計數資料用X2檢驗比較，檢驗水準定為P
2 結果
兩組間相比，實驗組患者的總滿意率為96.7%，高于對照組的81.7%，差異有統計學意義（p
表1 兩組患者護理后體檢效果對比
注：護理后實驗組患者的總滿意率高于對照組（p
3 討論
消滅傳染源、控制結核病、提高治愈率是肺結核防治工作的當務之急。因此，自門診健康教育工作開展以來,大部分患者醫療保健衛生知識和自我保健意識得到有效地提高[3]。幾乎所有患者都能主動地配合治療和護理,提高患者的生活質量，證明了健康教育的重要性和必要性。鄒麗艷等亦認為[4]，結核防治的健康教育是肺結核病治療中的最關鍵的環節之一。本研究中實驗組患者的總滿意率為96.7%，高于對照組的81.7%（p
總而言之，應用臨床路徑對門診肺結核患者行健康教育，能有效提高護理效果，增強患者的滿意度，值得在臨床護理中推廣使用。
參考文獻
[1] 郭淑君;陳清毅;任碧濤. 肺結核化療依從性差的原因分析與護理對策, 西部醫學[J],2009;21(4):683-684
[2] Tam CM , L eung CC. Tuberculo sis in Hong Kong patient character ist ics and treatment outcome.Hong KongMed J,2008，9(2):83
