乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)對原發(fā)性乳腺癌患者的臨床分期、手術(shù)術(shù)式的選擇及預(yù)后有重要意義。臨床上單靠體檢很難作出準(zhǔn)確判斷，且缺乏客觀性［1］。本研究對湖州市德清縣第三人民醫(yī)院超聲科2010年1月—2014年9月收治的84例乳腺癌患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，評價B超檢查在預(yù)測乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料收集湖州市德清縣第三人民醫(yī)院超聲科2010年1月—2014年9月檢查的84例乳腺癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌，均知情同意?；颊吣挲g為23～50歲，平均為(35．6±11．3)歲;乳腺癌腫塊直徑為10～74mm，平均(46．4±5．3)mm。腫瘤類型:48例為單發(fā)，36例為多發(fā);淋巴結(jié)類型:39例為單發(fā)，45例為多發(fā);術(shù)前47例可觸及腋下腫大淋巴結(jié)，37例未觸及。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1．2方法運用ESAOTEMyLab90型彩色超聲診斷儀，頻率定為7．5～12MHz，對所有患者進行B超檢查。讓患者取仰臥位，上抬雙手，充分暴露腋窩。首先常規(guī)二維超聲掃描患者腋窩淋巴結(jié)，對其數(shù)量、形態(tài)、內(nèi)部回聲進行觀察，然后運用CDFI觀察淋巴結(jié)內(nèi)血流分布狀況，運用脈沖多普勒對聲束和血流方向角度進行校正，使其在60°以內(nèi)，同時依據(jù)其動脈血流頻譜有效測量淋巴結(jié)內(nèi)及周邊動脈的最大流速(Max)及阻力指數(shù)(RI)。如果淋巴結(jié)的縱徑(L)/橫徑(T)＜2．0，淋巴結(jié)橫徑＞7mm，淋巴結(jié)內(nèi)及周邊動脈具有豐富的血流、RI＞0．6，淋巴結(jié)缺乏光滑的包膜，有點狀鈣化或液化壞死區(qū)存在于其內(nèi)，則評定為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)［2］。

1．3觀察指標(biāo)依據(jù)術(shù)后病理診斷結(jié)果計算B超診斷的敏感性和特異性。同時對腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和未轉(zhuǎn)移患者的超聲影像表現(xiàn)進行對比分析。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理對本研究中所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理的過程中運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20．0，兩約登指數(shù)比較采用u檢驗，P＜0．05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性+假陰性例數(shù));特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性+假陽性例數(shù));約登指數(shù)=靈敏度+特異度－1，指數(shù)越大，說明篩查試驗效果越好。

2結(jié)果

2．1B超檢查和體檢對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測效果B超檢查對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度和特異度分別為82．7%、87．5%，均顯著高于體檢51．9%、71．9%的水平(P＜0．05)。約登指數(shù)分別為0．702和0．238，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=3．57，P＜0．05)，見表1。

2．2B超檢查乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和未轉(zhuǎn)移患者的影像表現(xiàn)病理證實84例乳腺癌患者中52例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，32例腋窩淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為61．9%(52/84)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)主要呈類圓形或不規(guī)則形，未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)主要呈橢圓形。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)L/T的中位數(shù)值為1．4，未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的L/T中位數(shù)值為1．8。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大多數(shù)淋巴結(jié)皮質(zhì)消失或增厚，髓質(zhì)縮小，少數(shù)淋巴結(jié)髓質(zhì)顯著偏心，淋巴結(jié)皮質(zhì)比的中位數(shù)值為2．0，未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的極小部分淋巴結(jié)皮質(zhì)增厚，髓質(zhì)縮小，淋巴結(jié)皮髓比的中位數(shù)值為0．5。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)缺乏均勻的內(nèi)部回聲，少數(shù)為液實混合回聲，未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)具有均勻的內(nèi)部回聲。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)具有豐富的血流信號，少數(shù)顯示紊亂，RI＞0．6，至少4/5顯示流速加快;未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)具有較低的血流信號顯示率，大多數(shù)顯示紊亂。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血流分布形式周邊型、混合型、中心型分別為32個、12個、8個，未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)主要為中央型。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)少數(shù)發(fā)生腋靜脈受壓征象，未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)無腋靜脈受壓征象。B超檢查乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的影像表現(xiàn)較未轉(zhuǎn)移患者典型，能夠提供乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效依據(jù)。

3討論

在全身惡性腫瘤中，7%～10%為乳腺癌，高危人群主要是40～60歲及絕經(jīng)前后婦女［3］。乳腺癌后期會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大且數(shù)目不斷增多，互相粘連成團，一些患者還會發(fā)生對側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一旦乳腺癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者的臨床分期、治療效果及預(yù)后將發(fā)生很大的改變。因此，要想促進對乳腺癌臨床治療效果的顯著提升，使患者的預(yù)后得到切實有效的改善，就必須早期正確診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)，將轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及時尋找出來并將其有效切除［4－6］。對腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行判斷之前，給予患者腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是不必要的［7］，腋窩淋巴結(jié)狀況的準(zhǔn)確判斷可尋找一種簡便易行的檢查方法。近年來，彩色多普勒超聲在臨床上日益廣泛應(yīng)用。B超檢查由于具有無創(chuàng)性、較短的檢查時間、較為低廉的費用、三維立體顯示、輻射較低等優(yōu)點［8］，在臨床診斷淺表淋巴結(jié)的過程中得到了極為廣泛的應(yīng)用，將更為完善的診斷信息提供給臨床醫(yī)師。本研究結(jié)果表明，B超檢查對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的約登指數(shù)顯著高于體檢(P＜0．05)，從而為臨床有效診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況提供科學(xué)依據(jù)。彩色多普勒超聲檢查淋巴結(jié)的形態(tài)、血流速度分布等的主要途徑是通過脈沖多普勒技術(shù)等，同時有效顯現(xiàn)出二維圖像。乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的性質(zhì)不同，二維超聲的聲像圖特征就不同，從而能夠為臨床診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況提供良好的前提條件［9－10］。B超檢查能夠?qū)α馨徒Y(jié)的形態(tài)、性質(zhì)等進行清晰的觀察，同時能夠準(zhǔn)確獲取淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、血流分布等資料，將更為全面的資料提供給臨床的診斷工作［11－12］。B超檢查乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的影像表現(xiàn)較未轉(zhuǎn)移患者典型，能夠?qū)⒂行У囊罁?jù)提供給乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，充分證實了B超檢查的有效性。

參考文獻

［1］鐘麗瑤，曹澤民．經(jīng)皮注射淋巴結(jié)超聲造影與常規(guī)超聲對乳腺癌前哨淋巴結(jié)的診斷價值比較［J］．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19(2):92-95．

［2］陳澤梅，余晉濤，范肖麗．高頻彩色多普勒超聲探討乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值［J］．實用醫(yī)技雜志，2011，18(2):1131-1133．

［3］李志華，羅永輝，雷秋模，等．保乳手術(shù)治療老年乳腺癌患者46例［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(9):1157-1159．

［4］王豐，張銳，肖芳，等．超聲預(yù)測乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析［J］．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011，5(8):2201-2206．

［5］李光．乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中應(yīng)用PET－CT、臨床觸診與B超診斷方法的意義與影響分析［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，3(3):451-452．

［6］肖天林，龔志敏，楊超．乳腺癌ER、PR、C-erbB-2表達與新輔助化療有效率的關(guān)系［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(2):239-240．

［7］彭小梅．乳腺癌根治術(shù)患者護理干預(yù)的效果分析［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(7):1261，1265．

［8］楊波，劉斌，蒲永東，等．乳腺癌圍手術(shù)的心理問題與護理干預(yù)［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，4(2):324，326．

［9］黃德良，徐偉剛，彭煒．等．上海市虹口區(qū)婦女乳腺癌篩查結(jié)果分析［J］．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24(2):98-100．

［10］彭永聽，陳秀華．上海市松江區(qū)部分農(nóng)村婦女乳腺癌篩查結(jié)果分析［J］．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23(7):346-347．

作者：唐海斌 姚桂昌 單位：德清縣第三人民醫(yī)院超聲科