口腔醫學規范化臨床教學模式的探討范文

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【摘要】口腔醫學住院醫師規范化培訓過程中臨床能力的培養是醫師成長過程中的重要部分，而口腔醫學專業具有較強的實踐操作性、較高的獨立操作難度、以及先進材料，前沿技術發展迅速等特點，本文針對住院醫師在口腔醫學專業中臨床技能、思維能力、醫患溝通能力、綜合素質能力等方面的規范化培養方式及考核方式進行探討，以期為今后逐漸完善細化培養方案，合理設計規范化的培養計劃，提高培養住院醫師的綜合質量提供一定參考。

【關鍵詞】口腔醫學；住院醫師；規范化培訓；臨床能力培養

住院醫師規范化培訓（簡稱：規培）是指醫學專業畢業生在完成醫學院校教育之后，以住院醫師的身份在經過認定的培訓基地接受以提高臨床實踐能力為主的系統化、規范化培訓[1]。住院醫師規范化培訓歷史悠久，最早始于19世紀末的德國[2-4]。我國的住院醫師規范化培訓始于北京協和醫學院。2010年上海市在全市范圍內實行住院醫師規范化培訓制度，所有醫學院校應屆畢業生必須接受為期3年的以臨床技能訓練為主的系統培訓，經一系列考核合格之后，才可獲得在上海市各級醫院臨床崗位就業的資格，住院醫師培訓之后繼續完成亞專業的專科醫師培訓。2013年，國家衛計委等部門聯合頒布了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》（國衛科教[2013]56號），其中重點提出住院醫師規范化培訓是培養合格臨床醫師的必經途徑，是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措，并規定醫學生在完成其醫學專業本科教育后，需要在培訓基地接受為期3年的住院醫師規范化培訓[5]。之后2014年，教育部等門聯合頒布了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》（教研[2014]2號），提出到2015年，各省（區、市）全面啟動住院醫師規范化培訓；到2020年，在全國范圍內基本建立住院醫師規范化培訓制度[6]。

口腔醫學專業具有實踐操作性強、獨立操作難度高、前沿新技術發展迅速等特點，所以要求規培后的口腔科住院醫師不僅需要具備扎實的基礎醫學理論知識、過硬的臨床操作技能以及應對口腔科常見疾病較豐富的診療經驗，還需要有較高的情商以提高醫患溝通的能力與技巧。因此，對口腔住院醫師進行有效的規范化培訓，可以促使在培學員在培訓以后獲得全面扎實的口腔醫學理論知識、積累豐富實用的臨床經驗，這正是我們培養合格的口腔醫學臨床專業人才的首要目標。口腔科住院醫師規范化培訓的終極目的是靈活應用已學的醫學理論知識并結合逐漸積累的臨床經驗，經規范化培訓之后可以獨立診斷和鑒別診斷口腔科的常見病、多發病，并能進行常規的口腔科診療操作。復旦大學附屬華山醫院口腔科自2010年起承擔上海市住院醫師規范化培訓任務，每年接受約20名不同院校、不同學歷層次、不同培養類型的畢業生參加住院醫師規范化培訓項目的申請。申請生源的醫學教育背景和學制不一，各高校人才培養模式多樣，報考生源有本科生、碩士生、博士生。因此，要將這些不同教育背景的學員培養成為均質合格的住院醫師是一項繁瑣復雜的任務。每年通過復旦大學研究生入學考試的學員會成為四證合一培養的基地研究生（即經過為期3年的住院醫師規范化培訓，在培期間所有考試均合格的學員，規培結束后可取得執業醫師證書，上海市規范化住院醫師培訓合格證書，同時也可以取得口腔醫學碩士研究生學歷證書和學位證書）。通過復旦大學附屬華山醫院招生的臨床基礎理論筆試、口腔基地面試的學員會成為上海市住院醫師規范化培訓基地學員。通過這兩種招生方式，每年進入培訓的學員約6～8人。經過7年多的培訓教育歷程，口腔基地在不斷探索及實踐中完善了各項培訓的規章制度，細化了培養計劃，現就口腔專業基地的住院醫師規范化培訓工作中的流程及經驗做一探討。

1培訓方法

復旦大學附屬華山醫院的口腔醫學住院醫師培訓基地已經歷了7年的規范化培訓教學歷程。我們仍在不斷完善各項規范化的規章制度，并持續改進每年的培訓計劃及實施方案。每年七月進入華山醫院基地的所有學員，先進行為期一周的醫院崗前培訓，培訓內容包括華山醫院的規章制度、員工手冊，消防演練及急診急救操作等。隨后由口腔科教研組繼續進行為期兩周的入科前教育，培訓內容包括學員的輪轉計劃、培訓時限及考核要求的解讀，同時組織專家為住院醫師進行專題講課，授課內容不僅涉及各級亞專業常見病及多發病的基礎理論知識、診療流程及規范化臨床操作步驟，同時也涉及學科前沿，新技術新療法，精細解讀臨床某些操作的細節。崗前培訓期間住院醫師需要完成體外訓練，結合離體牙，仿頭模等訓練內容進一步加強臨床操作技能，還需要學員相互配合完成模擬臨床接診過程，進一步加強醫患溝通能力，促使學員熟悉科室工作特點，盡快進入住院醫師的角色。接下來，學員根據教研室制定的輪轉計劃，進入各級亞專業培訓。在亞專科輪轉培訓期間，學員需要在帶教老師指導下接診，已取得執業醫師資格證的學員，可以獨立接診并參與臨床一線值班，每周固定時間由帶教老師組織教學活動，開展科室小講課，講授基礎理論知識及臨床規范化操作；病例匯報是每位在培學員的出科考核項目之一。其具體要求為：學員以PPT的形式在全科進行病例報告，時長30分鐘，病例報告的內容分兩部分：第一部分是住院醫師詳細匯報疑難病例的病史、診斷、治療計劃、處理及隨訪結果等；第二部分是住院醫師查閱相關文獻，找出診斷及治療處理的依據，并就該種疾病的標準治療流程做出規范化的總結，提出疾病的治療難點及共同探討診療過程的疑問之處。學員病例匯報結束后，由帶教老師針對此病例進行提問，最后由主任醫師進行點評和總結。這種以臨床病例為教學核心的雙向教學模式，不僅可以提高學員的邏輯思維能力，同時也可以進一步規范臨床教學模式，盡可能地保證每批學員接受同質化的培訓教育。

2評估方法

華山醫院口腔基地涵蓋了規培要求輪轉的所有亞專科，按照住院醫師規范化輪轉計劃的要求，學員需在九個亞專科間進行輪轉培訓。學員培訓年限為2或3年，在各亞專科輪轉時長為3～5個月。每個亞專業輪轉結束后，需考核及格方可進入下一科室學習。目前口腔基地的考核分理論考核及技能操作考核。理論考核充分利用信息技術，每月通過考試軟件龐貝系統對學員進行基礎理論考試，學生通過電腦或手機均可進行考核，時間自由，考核方式便捷。同時，通過微信，學員可以充分利用碎片化的時間瀏覽資訊，傳遞消息。口腔基地建立了學習微信群，利用其傳播圖片及視頻的優勢，將各種口腔科臨床的典型病例發至群里，讓學生輪流按照日常臨床診療模式接診，完成病例書寫及分析，然后由帶教教師集中點評，分享診療心得。通過微信讓每個學生積極思考問題、共同參與病案處理。臨床操作考核將迷你臨床演練評估（ModifiedScaleofMiniClinicalEvaluationExercise，Mini-CEX）與操作技能直接觀察評估（DirectObservationofProceduralSkills，DOPS）考核相互配合。Mini-CEX[7]是常用的演練性評估觀察的考核工具。Mini-CEX考核中選擇適當的時間、地點，在15～20min內，住培學員與患者（由老師及學員共同接診）完成臨床接診治療，帶教老師觀察整個診療過程后，給予5～10min的評價反饋，用以確定學員的口腔臨床診療能力。Mini-CEX的考核方式為邊工作邊考核，對正常的臨床工作影響較小，是考核亦是學習，這種考核方式不僅可以為學員提供高效的臨床指導，促進技能的提高，亦可提高醫患溝通的能力，促進和諧的醫患關系。而DOPS是臨床帶教教師對學員的臨床操作技術給予評估及反饋，針對每一種臨床操作技術，學員接受不同的臨床帶教教師的評估及反饋，每一份的評估代表一種臨床操作技術接受一次評估及反饋，針對口腔科各種臨床操作技術，學員如能接受4～6次的評估及反饋，基本可以確立該學員的臨床操作能力[8]。

3結語

口腔基地自接受住院醫師規范化培訓工作以來，口腔科教研組積極組織帶教老師進行師資培訓，指導如何開展小講課、如何進行規范化的臨床技能帶教培訓等具體教學活動，并大力鼓勵支持帶教老師“走出去”學習帶教經驗，聽聽兄弟醫院的培訓管理經驗及教學模式，思考我們科室的教學發展方向。經過7年師資力量的蓄積，及對住院醫師規范化培訓工作的逐步改進完善，口腔科臨床醫師的基礎理論水平、臨床帶教意識和帶教方式都有了顯著的提高，這對科室各級醫師的成長起到了積極的輔助作用，真正做到了教學相長，為醫院的教育發展儲備了后續力量。通過遵守以上規章制度以及嚴格實施培訓流程，口腔科基地規培學員的理論與實踐能力較之前獲得較高的提升；每年口腔科基地都會有1～2名的規培學員獲得華山醫院或上海市級的優秀住院醫師或“創先爭優、成長成才”優秀共產黨員等榮譽稱號；在醫院組織的院外義診活動中，我科學員也都獲得極高的評價；我科帶教老師也曾獲得華山醫院優秀帶教老師的光榮稱號。上海市的住院醫師規范化培訓已有7年，但各項培養方案不盡完善。在日常的臨床培訓階段，我們在總結經驗的同時，也發現很多不足之處，還需要不斷探索、創新、實踐、完善以提高培訓質量。我們更要結合實際情況，不斷完善細化，爭取設計出更加合理規范化的培養方案，提高學員的培訓質量，為培養出一批批規范化的、合格的臨床醫師，并不斷努力進取。

參考文獻

[1]何玉霞,儲灝,張莉,等.四川省遂寧市某三級醫院住院醫師規范化培訓存在的問題及對策[J].醫學與社會,2015,28(3):101-102,105.

[2]石景芬,張樂莉,王星月.四川省住院醫師規范化培訓現狀及建立長效保障機制的對策建議[J].中國衛生事業管理,2012,29(9):697-699.

[5]國家衛生計生委.國家衛生計生委等7部門關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見[Z].2013.

[6]國家衛生計生委.教育部等6部門關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見[Z].2014.

[7]趙琛,沈宇弘,劉雋.基于Mini-CEX評價量表的臨床技能考核結果和分析[J].中國高等醫學教育,2010,(8):92-93.

[8]姜從玉,胡永善,吳毅,等.康復醫學住院醫師規范化培訓實施中的思考[J].中國康復醫學雜志,2012,27(6):557-559.

作者：張欣1；魏禮成2；俞昳麗1；徐蒙1；包文杰1；趙守亮1；俞立英1 單位：1.復旦大學附屬華山醫院，2.上海市光華中西醫結合醫院