急診管護(hù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的探析與防備范文

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護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析

1急診護(hù)理人員因素

1.1護(hù)理技術(shù)因素急診護(hù)士專業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平參差不齊，特別是低年資護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，搶救技術(shù)操作不熟練、應(yīng)急能力差，缺乏預(yù)見性思維，在搶救時(shí)容易引起病人及家屬的不滿意，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

1.2護(hù)患溝通欠缺急診護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)是建立時(shí)間短、要求高、矛盾多，護(hù)士與病人溝通不充分，缺乏技巧，護(hù)士在日常工作中與病人缺乏溝通，只注重操作，態(tài)度冷淡，解釋不到位，說話語氣重、語調(diào)高，未充分考慮病人和家屬的感受，易引發(fā)不滿和投訴。聘用護(hù)士較多，基礎(chǔ)理論知識(shí)不扎實(shí)，溝通能力差，與病人或家屬溝通時(shí)缺乏技巧等易導(dǎo)致病人不滿而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.3護(hù)士法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)能力差，工作中易產(chǎn)生不滿和糾紛。

1.4急診護(hù)理人力資源不足由于人力不足且護(hù)理工作量大，護(hù)士每日在忙于操作，無時(shí)間與病人交流，也因工作量大易疲勞使差錯(cuò)及糾紛發(fā)生率增高。

2護(hù)理管理因素組織領(lǐng)導(dǎo)不得力，風(fēng)險(xiǎn)管理體系不健全，安全保障規(guī)章制度缺乏，各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位，如對(duì)護(hù)士培訓(xùn)制度缺乏，急救設(shè)備管理制度等落實(shí)不到位，都可引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3物質(zhì)因素護(hù)理物品、設(shè)備質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響護(hù)理效果，形成不安全因素。例如設(shè)備缺乏、急救器械準(zhǔn)備不到位或故障等均會(huì)造成不安全。

4病人因素病人法律意識(shí)增強(qiáng)，媒體與社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的宣教不夠完善，使病人及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感。另外“，120”送來的棄嬰、無名氏、流浪漢等，滯留于急診科，因其無家屬及陪護(hù)，也增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是分析、識(shí)別護(hù)理服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件。由于護(hù)理服務(wù)過程中病人流動(dòng)、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、疾病的護(hù)理等都是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，故實(shí)際上風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過程。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別主要是對(duì)急診高危因素的識(shí)別。

1高危病人急診病人中酗酒、吸毒、“三無”病人和不配合治療的病人易發(fā)生安全隱患，猝死病人是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)人群。

2高危護(hù)士包括低年資護(hù)士、聘用護(hù)士、知識(shí)老化護(hù)士、情緒容易激動(dòng)的護(hù)士和新畢業(yè)的護(hù)士及畢業(yè)前2~3個(gè)月的護(hù)生。

3高危時(shí)段在工作繁忙、交接班前后、中午、夜班、節(jié)假日，易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

4急診就診環(huán)節(jié)和危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)因?yàn)榧痹\就診環(huán)節(jié)繁瑣，掛號(hào)、交費(fèi)、買藥等一系列程序都需要家屬來完成，而這時(shí)病人家屬大多心情迫切，焦慮，如服務(wù)態(tài)度稍有欠缺，極易出現(xiàn)醫(yī)患對(duì)立情緒而導(dǎo)致糾紛發(fā)生；危重病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中如某個(gè)環(huán)節(jié)稍有疏忽，瞬間處理不當(dāng)將直接威脅病人的生命，極易引起糾紛，是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。

防范對(duì)策

1健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，確保管理措施落實(shí)到位實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容就是用制度來規(guī)范、約束各項(xiàng)活動(dòng)，以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的。在分析評(píng)估的基礎(chǔ)上，找出高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時(shí)段，制訂符合各單位實(shí)際規(guī)章制度和防范細(xì)則；并在實(shí)施過程中不斷充實(shí)完善，從而增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量、減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。針對(duì)急診科護(hù)理安全方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，結(jié)合臨床重新修訂完善現(xiàn)行的護(hù)理規(guī)章制度，制訂危重病人轉(zhuǎn)接制度、急診科與病房、急診科與手術(shù)室的交接工作流程及交接登記本，規(guī)范護(hù)士管理轉(zhuǎn)運(yùn)重癥病人的方法等。加大各環(huán)節(jié)的監(jiān)督和督查，做到科內(nèi)日常查，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)查和節(jié)假日查房。

2強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識(shí)從提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)著手，不斷強(qiáng)化護(hù)士的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)思想，克服只強(qiáng)調(diào)急診忙，壓力大，護(hù)理工作難做的不正確認(rèn)識(shí)，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，積極滿足病人需求。采取各種形式、分層次組織護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，認(rèn)清工作中存在違法、違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題，讓每位護(hù)士通過參加學(xué)習(xí)及差錯(cuò)討論會(huì)的感受，書寫心得體會(huì)，從中吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化意識(shí)，使之自覺遵守規(guī)章制度和常規(guī)。

3急救專業(yè)技能的培訓(xùn)香港管理局認(rèn)為專業(yè)水平與能力是避免臨床事故的基石。目前發(fā)達(dá)國家從事急診急救工作的護(hù)士均須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗，而我國從事急診急救工作的絕大多數(shù)護(hù)士沒有經(jīng)過系統(tǒng)的急救理論知識(shí)和技能的培訓(xùn)，所以對(duì)急診護(hù)士要進(jìn)行專業(yè)化、規(guī)范化，分層次培訓(xùn)，熟練使用各種搶救儀器，掌握危急重癥病人的急救技術(shù)。盡量縮短年輕護(hù)士的成熟期。另外，要加強(qiáng)急診急救專科護(hù)士的培養(yǎng)。

4合理利用人力資源

4.1護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，鼓勵(lì)全科護(hù)士參與風(fēng)險(xiǎn)管理，在風(fēng)險(xiǎn)管理中充分發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神，激發(fā)每一位護(hù)士的創(chuàng)造性思維，以提高全科護(hù)士參與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的積極性。

4.2護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)出診率及急診病人就診情況合理配置各班人力資源，設(shè)立24h值班制，科學(xué)合理地進(jìn)行彈性排班。實(shí)行配班管理模式，24h持續(xù)提供急診優(yōu)質(zhì)服務(wù)。并對(duì)護(hù)士實(shí)施分組管理，設(shè)立組長(zhǎng)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組護(hù)士護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助搶救、解決疑難、處理糾紛，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決、處理、記錄、匯報(bào)，保障護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量及危重病人搶救成功率。

5建立新型的護(hù)患關(guān)系，提高病人滿意度護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于病人的密切配合與支持，病人的求醫(yī)動(dòng)機(jī)和行為對(duì)病人能否與醫(yī)護(hù)人員密切合作、積極參與疾病治療具有重要影響，加強(qiáng)護(hù)士的“慎獨(dú)”修養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)士的“自律”意識(shí)非常重要。醫(yī)學(xué)的每一點(diǎn)進(jìn)步都包含了醫(yī)務(wù)人員辛勤的勞動(dòng)和汗水，也包含了病人為此付出的代價(jià)。建立良好的護(hù)患關(guān)系和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告制度，維護(hù)病人知情同意權(quán)，并實(shí)施簽字認(rèn)可制度，是使護(hù)患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的共同體，提高病人滿意度。

6建立護(hù)患告知制度在目前醫(yī)療糾紛中，絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過失而是部分民眾對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足、不承擔(dān)的反映。醫(yī)學(xué)是高科技、高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科，在疾病診治過程中存在著不確定或不可預(yù)測(cè)性，醫(yī)護(hù)人員個(gè)人無法承擔(dān)這種高風(fēng)險(xiǎn)因素的法律責(zé)任。風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)調(diào)的是將護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)因素在護(hù)士和病人之間透明化，變“家長(zhǎng)制”為“理解配合型”模式，受益的不僅是病人還有醫(yī)護(hù)人員，達(dá)到雙方無利的目的。醫(yī)護(hù)人員必須履行告知義務(wù)，建立護(hù)理告知簽字制。向病人或家屬說明護(hù)理過程中可能發(fā)生的意外、注意事項(xiàng)、處理技巧，使他們明白各項(xiàng)操作、檢查等護(hù)理工作均存在已知或未知的風(fēng)險(xiǎn)因素，讓病人明白既然接受醫(yī)療服務(wù)，就有可能受到損害的風(fēng)險(xiǎn)。引導(dǎo)護(hù)士應(yīng)用和藹的態(tài)度、親切的語言對(duì)病人及家屬實(shí)施告知義務(wù)，是緩解矛盾、避免糾紛發(fā)生的重要途徑。

7建立有效的護(hù)理差錯(cuò)、不良事件報(bào)告制度郭霞等對(duì)289名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不愿報(bào)告差錯(cuò)事故的原因中，有80.3%的護(hù)士回答害怕懲罰，說明懲罰性環(huán)境不利于風(fēng)險(xiǎn)管理。因?yàn)楣芾砣藛T不可能時(shí)時(shí)在臨床一線，而臨床醫(yī)生、護(hù)士最了解病人的病情變化，醫(yī)療安全隱患，但因?yàn)楹ε聟R報(bào)后的懲罰而不敢匯報(bào)，使一些本來可以避免的風(fēng)險(xiǎn)事件丟失糾正的機(jī)會(huì)。王秀芳等認(rèn)為，護(hù)理差錯(cuò)不納入護(hù)士績(jī)效考核體系，并從系統(tǒng)的角度分析和防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生后，全院護(hù)士主動(dòng)報(bào)告差錯(cuò)，沒有隱瞞現(xiàn)象發(fā)生，這樣有效的報(bào)告系統(tǒng)不僅增加了病人的安全，也為護(hù)理管理者提供了一個(gè)獲得持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)信息的有效途徑。目前，本院實(shí)施護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，護(hù)理部采取非懲罰性措施進(jìn)行討論，這對(duì)本院醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范起到積極推動(dòng)作用，有效降低了風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

存在問題及展望

1針對(duì)低年資護(hù)士、聘用護(hù)士多，基礎(chǔ)理論知識(shí)淺薄及操作技能欠熟練、缺乏工作經(jīng)驗(yàn)等問題，應(yīng)從更新護(hù)理知識(shí)入手，通過在崗培訓(xùn)，由淺入深制訂專科培訓(xùn)計(jì)劃，由技術(shù)精、作風(fēng)好的高年資護(hù)士親自傳幫帶，傳授工作經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)科室定時(shí)組織理論學(xué)習(xí)，并不定時(shí)抽查讀書筆記；此外，科室可訂閱各種護(hù)理雜志及通過網(wǎng)絡(luò)組織學(xué)習(xí)，擴(kuò)大護(hù)士思維的深度和廣度，以培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力和增強(qiáng)應(yīng)急能力；對(duì)操作培訓(xùn)采取定時(shí)講課示范，以分組的方式及一對(duì)一（即一名老護(hù)士負(fù)責(zé)一名新護(hù)士）的形式責(zé)任到人進(jìn)行訓(xùn)練，加深及強(qiáng)化護(hù)士的搶救技能。在實(shí)施救治過程中，做到急而不慌、忙而不亂，防范護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2針對(duì)護(hù)士溝通能力差的問題，采用講課、示教、個(gè)案分析等形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行講解、分析和糾正，并為護(hù)士搭建一個(gè)自我表現(xiàn)的平臺(tái)，讓其親自授課，不斷訓(xùn)練其表達(dá)能力，從而使護(hù)士的語言溝通能力快速提高。

3加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高護(hù)士或護(hù)理管理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別是對(duì)現(xiàn)存的或潛在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、連續(xù)的識(shí)別和歸類，從而讓每位急診科護(hù)士都能判斷護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，分析產(chǎn)生原因，確定高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)從而更有效地預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生。針對(duì)護(hù)士法律意識(shí)淡薄，對(duì)本專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足等問題進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，采用定期培訓(xùn)、考試、風(fēng)險(xiǎn)分析會(huì)、個(gè)別指導(dǎo)等方式督促護(hù)士學(xué)習(xí)規(guī)章制度和相關(guān)法律知識(shí)，針對(duì)性地采取預(yù)防措施，防患于未然。

作者：張智英張寶珠單位：廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院急診科