有機(jī)磷中毒護(hù)理體會案例范文
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有機(jī)磷農(nóng)藥屬于有機(jī)磷酸脂類化合物,其作用快而強(qiáng),毒性較大。藥物主要經(jīng)消化道吸收,也可經(jīng)體表或呼吸道吸收而中毒。中毒的機(jī)制為抑制了膽堿脂酸,使人體內(nèi)乙酰膽堿蓄積而興奮膽堿受體,從而引起中毒癥狀。表現(xiàn)為瞳孔縮小,呼吸道分泌物增多,多汗、胸部出現(xiàn)濕性啰音、紫紺、骨骼肌纖維震顫,重度可引起昏迷,呼吸中樞麻痹。我院1999年8月至2005年10月共搶救了16例有機(jī)磷中毒患者,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：
1、臨床資料
16例有機(jī)磷中毒患者中,男4例,女12例,最大年齡60歲,最小年齡14歲,平均年齡37歲。中毒農(nóng)藥種類：服樂果12例,敵敵畏4例,經(jīng)搶救病情穩(wěn)定出院14例,死亡2例。
2護(hù)理體會
2.1清除毒物盡快清除殘存消化道或皮膚、毛發(fā)的毒物,是防止毒物繼續(xù)吸收和控制病情惡化的首要環(huán)節(jié)。經(jīng)消化道吸收的患者,在未明確藥物性質(zhì)時,應(yīng)用電動洗胃機(jī),給予大量的溫開水反復(fù)洗胃,當(dāng)明確毒物性質(zhì)時,應(yīng)用相應(yīng)的解毒劑洗胃液。如樂果、敵敵畏中毒應(yīng)選用1~2%碳酸氫鈉或1%的鹽水液洗胃,洗胃次數(shù)一般4~6次,每次用水量5000毫升,液體總量一般為2~4萬毫升,如未清洗干凈,可加大洗胃液的總量及清洗次數(shù),直至洗胃液清晰,無農(nóng)藥味為止。洗胃液溫度應(yīng)以25~38度為宜。如過熱,可使胃粘膜血管擴(kuò)張,促進(jìn)毒素的吸收,過冷會出現(xiàn)抽搐、寒顫。與皮膚接觸有機(jī)磷的患者,立即脫去被污染的衣服,并用肥皂水或1~5%碳酸氫鈉溶液洗滌(敵百蟲除外),直到毒味完全消失,禁用熱水或酒精擦洗。
2.2建立靜脈通路洗胃的同時,應(yīng)立即為患者建立兩條靜脈通路,一條供靜脈滴注解磷定推注阿托品或滴解磷液用,另一條供補(bǔ)充液體營養(yǎng)物質(zhì),肺水腫時嚴(yán)格控制輸液量。
2.3解毒藥物阿托品的使用阿托品的用量,是一個十分關(guān)鍵的問題。使用阿托品的原則要快、足、長。所謂快要迅速及時,足是使用量要足,長指阿托品化后維持時間要長。洗胃同時立即給藥,具體用藥隨中毒程度而異,首劑可給5~10毫克,觀察5分鐘,若無明顯反應(yīng),迅速加大計量至20~30毫克,每10~30分靜推一次,直至阿托品化,再根據(jù)病情給以維持量,防止病情復(fù)發(fā)。
2.4恢復(fù)期要嚴(yán)密觀察觀察有機(jī)磷中毒反跳前的臨床癥狀,如出現(xiàn)精神萎靡、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、多汗流涎、再次昏迷等中毒癥狀,應(yīng)立即報告醫(yī)生,并配合積極處理。
2.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理昏迷患者按時翻身,每2小時一次,防止生褥瘡。做好口腔護(hù)理,保持呼吸道通暢,協(xié)助患者頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤入氣管引起窒息。尿潴留患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管,加強(qiáng)護(hù)理,防止泌尿系感染。
2.6做好患者心理護(hù)理耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo),消除其消極情緒,把患者從消極、厭世、苦悶等情緒中解脫出來,樹立正確的人生觀、價值觀,激起他們的求生欲望,珍惜生命,早日康復(fù)出院。