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急性有機磷中毒癥狀緩解后和遲發性神經病發病前，多在急性中毒后48~96h突然發生死亡，稱為反跳。此癥狀在中毒早期如果治療、護理不及時，發生率極高［1］。對我院2003年1月~2005年3月收治的86例有機磷農藥中毒患者采取了一系列護理措施，除5例病情較重死亡外，無一例發生反跳。總結報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組86例病例均來自2003年1月~2005年3月收住的有機磷農藥中毒患者，年齡最小12歲，最大76歲。口服（包括誤服）中毒74例，皮膚接觸中毒12例。其中重度中毒25例，中度中毒46例，輕度中毒15例。

1.2反跳的原因具體原因有：（1）洗胃不徹底，胃腸道內殘留農藥繼續被吸收。（2）阿托品減量過快或停藥過早。（3）膽堿酯酶復能劑未早期給藥，使磷酰化膽堿酯酶失活即“老化”。（4）有機磷農藥導致心肌炎、心肌擴大、心律失常，在某種誘因下突然心臟停搏。（5）阿托品過量、電解質紊亂。

2預防

2.1針對不同的病情選擇相應的治療措施

2.1.1口服中毒要迅速徹底洗胃洗胃液根據毒物的種類選擇，一般采用溫清水，視病情輕重間隔4~6h重復進行，每次洗胃液注入300~500ml，如果注入量過大，則胃內容物（含有毒物）易被吸收或排入腸道，要遵循先出后入，出入量基本平衡、洗出液澄清無味的原則，同時常規應用導瀉劑，如硫酸鎂30g或甘露醇250ml，觀察導瀉效果，并要注入醫用液體活性炭200~300ml，以吸附殘留在胃黏膜皺襞上的毒物，脫去被污染的衣物，反復用肥皂水沖洗污染的皮膚、毛發，特別注意指甲縫和皮膚的皺折處。

2.1.2合理應用解毒劑用藥的原則是：早用藥、聯合用藥、足量、反復、持續。我們采用治療有機磷中毒的新藥――解磷注射液［2］。解磷注射液是軍事醫學科學院研究制成的治療有機磷農藥中毒的復合制劑（每支含鹽酸苯那辛3mg，硫酸阿托品3mg，氯磷定400mg），既有對抗乙酰膽堿的作用，又對失活的膽堿酯酶有重新活化的作用，作用快、維持時間長，避免了多次頻繁用藥，可肌肉注射，必要時可靜脈注射。輕度中毒1/2~1支，中度中毒1~2支，首次應配用500~600mg氯磷定；重度中毒2~3支，首次配用氯磷定600~900mg。用藥后30min可酌情減量重復給藥。中毒癥狀基本消退，全血膽堿酯酶活力60%以上，停藥觀察。中、重度中毒患者為防止病情復發，觀察期間補充少量阿托品。

2.1.3血液灌流或血液透析危重患者可盡早血液灌流或血液透析，這兩種方法都能夠很直接、快速地清除中毒患者血液中的毒物，減輕中毒性損害作用，為提高搶救成功率贏得了時間。

2.1.4換血療法對于中、重度中毒患者可采用換血療法，每次抽出患者靜脈血300~500ml，同時輸入等量的新鮮血，可重復進行，不僅補充了有活力的膽堿酯酶，還提高了機體免疫力，對毒素也有抵抗作用。

2.1.5對癥治療有機磷中毒死亡主要原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭。休克、急性腦水腫、心肌損害及心搏驟停、感染也是重要死因。因此，對證治療應以維持正常呼吸功能為主［1］，例如：保持呼吸道通暢，及時給氧或用人工呼吸器。休克用升壓藥，腦水腫用脫水劑和糖皮質激素，根據情況及時應用抗生素及抗心律失常等藥物。

2.2加強護理

2.2.1嚴密監測生命體征用藥過程中，要加強巡視，嚴密觀察。要觀察患者的神志、瞳孔及生命體征的變化。中毒后2~7天中毒癥狀明顯緩解的恢復期，如果患者突然出現精神萎靡、胸悶、煩躁、瞳孔縮小、升高的體溫驟降、出汗等癥狀時，要提高警惕，特別對樂果、氧化樂果中毒者要制定護理計劃，加強對病情的觀察［2］。

2.2.2加強口腔、皮膚護理由于應用大量解毒劑而產生的不良反應，患者的口腔黏膜變得干燥易出血，要每天2次口腔護理，動作要輕柔，口唇涂石蠟油或香油。避免用力拖、拉、拽患者，以免損傷皮膚造成新的感染。

2.2.3做好飲食指導避免進食過早也是預防反跳的很重要的一方面，因為有機磷經過肝臟代謝后，可以變成毒性更強的物質，過早進食，毒物又可經膽管排入腸道，引起毒物再吸收。一般禁飲食24~48h，首次可進流質飲食，并觀察病情有無變化、膽堿酯酶活力有無下降，逐漸增加進食量，以高熱量、高維生素易消化飲食為主［3~5］。

2.2.4避免過早下床活動嚴重中毒恢復期不可過早下床活動，要做好心電監護，以防發生心律失常導致死亡，病情穩定后，再逐漸增加活動量。

2.2.5做好患者的心理護理關心、安慰、開導患者，保持其情緒穩定，配合治療，避免精神刺激，幫助患者樹立重新生活的信心。

總之，為了防止反跳的發生，就要抓住治療和護理的各個環節，既減少了患者的痛苦，又減少了并發癥的發生，確保了患者早日康復。