標(biāo)準(zhǔn)化病人在精神病學(xué)臨床教學(xué)的應(yīng)用范文

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［摘要］為了探討學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（studentstandardizedpatients，SSP）在精神病學(xué)實踐教學(xué)中的作用，選取臨床醫(yī)學(xué)院高年級4個班120名本科生作為研究對象，并隨機選取其中兩個班60名學(xué)生采取SSP教學(xué)模式，另外兩個班60名學(xué)生采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，評估兩組的教學(xué)效果；結(jié)果表明：SSP組在8項實踐教學(xué)效果評價項目均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，且差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；SSP組病例分析成績、理論考試成績、教學(xué)滿意率均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01，P＜0．05，P＜0．05）；SSP組對SSP的應(yīng)用持較高的滿意度；因此將SSP引入精神病學(xué)臨床實踐教學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)生可系統(tǒng)、全面的了解精神醫(yī)學(xué)臨床實踐技能的操作，改善其臨床思維模式，并有效提高與醫(yī)患溝通的能力。

［關(guān)鍵詞］學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；精神病學(xué)；臨床教學(xué)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對精神衛(wèi)生服務(wù)及臨床醫(yī)生的要求也越來越高，不僅要求醫(yī)生具有豐富扎實的理論專業(yè)知識和不斷更新知識的能力，同時要求其具備熟練的臨床操作技能和良好的醫(yī)患溝通能力。因此精神病學(xué)已成為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中重要的一門課程。而傳統(tǒng)的精神病學(xué)臨床教學(xué)，基本上是單向的“灌輸式”、“填鴨式”教學(xué)，教學(xué)目的主要圍繞理論知識的學(xué)習(xí)和筆試，而忽視了臨床技能的培養(yǎng)［1］。這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性下降，理論知識與實踐技能脫節(jié)，嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，阻礙創(chuàng)造性思維的發(fā)展及分析、解決問題的能力。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（studentstandardizedpatient，SSP）是近年來提出的一種新興的臨床實踐教學(xué)模式［2］。SSP是指由學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，通過對臨床環(huán)境和病人問題的逼真模擬，起到模擬病人、指導(dǎo)者和評估者等多重作用的一種教學(xué)指導(dǎo)途徑［3］。為使臨床醫(yī)學(xué)生更好地掌握精神病學(xué)的臨床操作技能，促進(jìn)理論教學(xué)和實踐教學(xué)融合，選擇我校臨床醫(yī)學(xué)院高年級本科生120名（4個班）作為研究對象，并隨機選取其中2個班采取SSP教學(xué)模式（SSP組），另外2個班采取傳統(tǒng)教學(xué)模式（傳統(tǒng)教學(xué)組），評估兩組的教學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

一、研究方法

（一）SSP的選擇SSP組：首先隨機整體抽取皖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院高年級本科生2個班級60名學(xué)生（30人／班），采用SSP教學(xué)模式。然后依據(jù)自愿報名原則，從中篩選10名學(xué)生（每班5名）為SP受培訓(xùn)對象。篩選的標(biāo)準(zhǔn)：一是表演能力較好，能夠準(zhǔn)確模仿出精神科常見的臨床癥狀；二是溝通能力較好，能接受適度的體格檢查和精神檢查；三是責(zé)任心較強，愿意參與SP的教學(xué)和考核。傳統(tǒng)教學(xué)組：隨機整體抽取皖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院高年級本科生另2個班級60名學(xué)生（30人／班），采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

（二）SSP的培訓(xùn)病例分析包括焦慮癥、強迫癥、抑郁癥和精神分裂癥等典型病例，由本專業(yè)授課教師進(jìn)行SP培訓(xùn)2周。內(nèi)容包括：典型病例的相關(guān)基本知識的介紹；通俗易懂的語言描述病史和癥狀；體格檢查和精神檢查的配合；精神癥狀和體征的模仿表演、示范等。

（三）SSP實踐教學(xué)實施的具體方法SSP組：本專業(yè)教師培訓(xùn)SSP共10名，每班各5人，安排布置思考問題，并鼓勵SSP利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)等資源進(jìn)行學(xué)習(xí)。將SSP組其余50名（每班各25人）學(xué)生分為10組，每組5人，分別對SSP進(jìn)行采集病史、體格檢查、精神檢查、疾病診斷及制定相關(guān)的治療方案，再由專業(yè)教師進(jìn)行整理、歸納與講解，教學(xué)8學(xué)時；傳統(tǒng)教學(xué)組：按教學(xué)大綱要求，應(yīng)用多媒體和板書等傳統(tǒng)教學(xué)模式，進(jìn)行8學(xué)時的課堂講授。

（四）教學(xué)效果評價兩組學(xué)生完成8學(xué)時教學(xué)任務(wù)后，均接受實踐教學(xué)課程學(xué)習(xí)效果評價的問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：教學(xué)效果評價、學(xué)生對SSP反饋信息評價、病例分析測評、理論考試測評及教學(xué)滿意率等。

（五）統(tǒng)計分析采用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；分類資料采用例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，組間采用x2檢驗。P＜0．05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

二、結(jié)果分析

（一）SSP應(yīng)用的教學(xué)效果評價結(jié)果顯示，SSP組在8項實踐教學(xué)效果評價項目上均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，且差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。

（二）SSP組對SSP的反饋情況結(jié)果顯示，SSP組在“激發(fā)學(xué)習(xí)興趣”“增強學(xué)習(xí)效果”“培養(yǎng)評判性思維的能力”“SSP模擬、表演的真實性”“SSP在精神檢查的配合程度”和“SSP今后用于臨床考核的可能性”等6項反饋信息80％以上持完全肯定態(tài)度；SSP組在“提高學(xué)習(xí)效率”和“SSP有利于考試的公平性”等2項反饋信息70％以上持完全肯定態(tài)度。

（三）兩組學(xué)生病例分析成績、理論考試成績及教學(xué)滿意率的比較結(jié)果顯示，SSP組病例分析成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，且差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；SSP組理論考試成績、教學(xué)滿意率均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

三、討論

精神病學(xué)臨床實踐教學(xué)不僅能有助于啟發(fā)式培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，增強他們發(fā)現(xiàn)、分析及解決病人實際問題的能力，而且能促進(jìn)理論知識與臨床操作技能的相互融合，提高臨床醫(yī)學(xué)生自身的綜合能力［4］。因此探索精神病學(xué)臨床實踐教學(xué)新模式具有重要的意義。本研究結(jié)果顯示，在臨床醫(yī)學(xué)生中使用SSP教學(xué)，在8項臨床實踐教學(xué)效果評價均得到了明顯的提升。原因可能是在SSP教學(xué)過程中，教師、SSP和學(xué)生三者之間的互動，不僅能活躍課堂的氣氛，而且能使醫(yī)學(xué)生啟發(fā)思維、開動腦筋，提出問題并思考解決問題的方案，能在臨床實踐中靈活運用所學(xué)的理論知識，增強他們對將來自己獨立處理臨床問題的信心。另外，SSP模擬臨床診療過程的真實性，不僅會激發(fā)學(xué)生的興趣，提升了學(xué)習(xí)的積極性和主動性，而且有利于醫(yī)學(xué)生與患者建立良好信任的醫(yī)患關(guān)系，學(xué)會如何與患者進(jìn)行有效的溝通，掌握醫(yī)患溝通的基本技巧，為今后臨床醫(yī)患溝通工作打下堅實的基礎(chǔ)［5］。

醫(yī)學(xué)生對SSP的應(yīng)用滿意度較高，可能是因為不僅能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)習(xí)的效率，還可以從建立醫(yī)患關(guān)系、病史收集、體格檢查、精神檢查及臨床處理等一整套的處理中總結(jié)經(jīng)驗和不足，且學(xué)生之間可以相互學(xué)習(xí)和借鑒，從而逐步提高自身的理論知識和臨床操作技能水平，提升自身的綜合素質(zhì)。研究進(jìn)一步顯示，SSP組病例分析成績、理論考試成績和教學(xué)滿意率均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。表明SSP教學(xué)模式不僅對醫(yī)學(xué)生理論知識的掌握起到明顯促進(jìn)作用，而且還使學(xué)生的臨床實踐能力得到了明顯的提高，從而提升了教學(xué)滿意度。SSP教學(xué)模式是我校臨床醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)臨床實踐教學(xué)改革的一次嘗試，此次病例類型還不夠豐富，實際操作還不夠精細(xì)，還需在今后的教學(xué)活動中進(jìn)一步改進(jìn)和完善。希望今后能豐富精神病學(xué)的教學(xué)方法，提高精神病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

［1］王瑩，房國祥．標(biāo)準(zhǔn)化病人在精神病學(xué)PBL教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2016，15（4）：356－358．

［2］施六霞，張東林，蔣雪娟，等．學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在口腔醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］．淮南職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2015，15（2）：81－84．

［3］楊會穎，李瀟．醫(yī)學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和培訓(xùn)［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017（7）：65－66．

［4］吳彥，王韻，方華，等．標(biāo)準(zhǔn)化病人在精神病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（11）：72－73．

［5］李華，劉陽，黎一鳴，等．學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果的系統(tǒng)評價［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：13－15．

作者：吳義高1，3，江芹1，3；黃慧蘭1，3；王瑞權(quán)1，3；儲照虎2，3 單位：1．皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科，2．皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，3．皖南醫(yī)學(xué)院神經(jīng)精神病學(xué)教研室