醫(yī)護(hù)合作型健康教育路徑范文
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1材料與方法
1.1研究對(duì)象研究對(duì)象為2013年6月—2014年7月在安徽省某三甲醫(yī)院行人工耳蝸植入術(shù)的重度至極重度感音神經(jīng)性耳聾患兒168例，年齡0-6歲，平均3.28±1.23歲。其中2013年6月-12月的86例為對(duì)照組，2014年1月-7月的82例為觀察組。兩組患兒在年齡、性別、民族、耳聾程度、是否內(nèi)耳畸形、植入體種類及手術(shù)方式等方面無(wú)差異，具有可比性。
1.2健康教育路徑
1.2.1對(duì)照組應(yīng)用外科手術(shù)患者通用的健康教育路徑，按照入院宣教—檢查指導(dǎo)—術(shù)前指導(dǎo)—術(shù)后宣教—出院指導(dǎo)的程序開(kāi)展健康教育工作。
1.2.2觀察組通過(guò)訪談，搜集家長(zhǎng)對(duì)健康教育的需求，在單病種治療路徑的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)雙方共同探討制定人工耳蝸植入患者的圍手術(shù)期健康教育路徑，并鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)積極參與，結(jié)合患兒的性格類型和家庭教養(yǎng)模式[8]，細(xì)化教育內(nèi)容，主要包括：①入院當(dāng)天：除常規(guī)的環(huán)境、安全宣教外，指導(dǎo)辦理醫(yī)保手續(xù)、衛(wèi)生行為常識(shí)，重點(diǎn)介紹診療流程及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)力量，解決家長(zhǎng)的后顧之憂。②入院2-4天：根據(jù)患者病情指導(dǎo)完成各項(xiàng)術(shù)前檢驗(yàn)、心電圖、影像學(xué)檢查及聽(tīng)力學(xué)專科檢查，一對(duì)一指導(dǎo)喂養(yǎng)照護(hù)知識(shí)。③術(shù)前1-2天：由手術(shù)醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同對(duì)患兒及家屬實(shí)施一對(duì)一的健康教育。采取圖片、視頻等多種教育形式，手術(shù)醫(yī)生介紹人工耳蝸的原理、目前市場(chǎng)上常見(jiàn)的耳蝸產(chǎn)品性能，指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)孩子的聽(tīng)力狀況及家庭經(jīng)濟(jì)條件理性選擇，同時(shí)介紹麻醉、手術(shù)方式及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，幫助家長(zhǎng)樹(shù)立對(duì)麻醉手術(shù)和聽(tīng)力言語(yǔ)康復(fù)的客觀期望值；責(zé)任護(hù)士做好術(shù)前用藥準(zhǔn)備、清潔護(hù)理，做好心理護(hù)理及術(shù)后快速康復(fù)指導(dǎo)。④手術(shù)日晨：術(shù)前排空膀胱，小兒使用尿不濕，穿寬松開(kāi)衫。⑤術(shù)后：每日醫(yī)護(hù)共同查房，了解術(shù)后康復(fù)情況及家長(zhǎng)的配合程度，指導(dǎo)合適體位、活動(dòng)、飲食，有頭暈、嘔吐等不適者，指導(dǎo)臥床休息，做好生活護(hù)理，囑咐避免頭部撞擊、受壓及抓撓手術(shù)區(qū)域，防止污水入耳導(dǎo)致感染。⑥出院當(dāng)天：指導(dǎo)遠(yuǎn)離磁場(chǎng)及強(qiáng)噪聲環(huán)境，禁用耳毒性藥物，不做MRI，少做CT，說(shuō)明術(shù)后1個(gè)月開(kāi)機(jī)事宜，預(yù)先指導(dǎo)耳蝸裝置維護(hù)及聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)知識(shí)，協(xié)助辦理出院手續(xù)。
1.3效果評(píng)價(jià)應(yīng)用自制量表記錄兩組患兒的以下情況：①家長(zhǎng)對(duì)健康教育知識(shí)的知曉率：包括聽(tīng)力學(xué)常識(shí)、檢查知識(shí)、圍手術(shù)期的配合護(hù)理知識(shí)、耳蝸產(chǎn)品及維護(hù)知識(shí)等10個(gè)問(wèn)題，在出院前由護(hù)士長(zhǎng)和健康教育質(zhì)控護(hù)士測(cè)量；②檢查前鎮(zhèn)靜成功率：患兒行聽(tīng)力學(xué)檢查前，一次標(biāo)準(zhǔn)劑量給予口服水合氯醛或肌肉注射苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，能確保檢查完善且無(wú)藥物副反應(yīng)為合格；③術(shù)后敷料包扎松脫率：患者術(shù)后發(fā)生傷口包扎敷料非計(jì)劃性松脫移位的比率；④術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率：術(shù)后發(fā)生頭皮血腫、傷口感染、植入體移位等并發(fā)癥的比率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＜0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)健康教育知識(shí)知曉率的比較觀察組家長(zhǎng)對(duì)10個(gè)項(xiàng)目健康教育內(nèi)容的知曉率為93.19%±7.45%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的79.70%±12.81%（P＜0.05）。
2.2兩組患兒檢查前鎮(zhèn)靜成功率的比較觀察組檢查前一次鎮(zhèn)靜成功率100%，明顯高于對(duì)照組的93.02%（P＜0.05）。
2.3兩組患兒術(shù)后敷料松脫率的比較觀察組82例患兒發(fā)生敷料非計(jì)劃性松脫6例，松脫率7.32%；對(duì)照組86例患兒術(shù)后發(fā)生傷口包扎敷料非計(jì)劃性松脫38例，松脫率44.19%。觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。
2.4兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較所有患兒出院后觀察未發(fā)生感染、植入體移位等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。觀察組82例患兒術(shù)后僅發(fā)生頭皮血腫1例，發(fā)生率1.22%；對(duì)照組86例患兒術(shù)后發(fā)生頭皮血腫7例，發(fā)生率8.14%。觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
3.1醫(yī)護(hù)合作型模式可以保證健康教育內(nèi)容的系統(tǒng)性和教育過(guò)程的規(guī)范性傳統(tǒng)健康教育的主體是護(hù)士，多采用隨機(jī)口頭宣傳、書(shū)面文字或發(fā)放健康教育處方等，工作存在隨意性，往往不能滿足患者需要[9]。規(guī)范有效的健康教育應(yīng)體現(xiàn)計(jì)劃性和針對(duì)性，使每例患者得到完整、連續(xù)的健康教育服務(wù)。研究顯示醫(yī)護(hù)合作健康教育模式[10]較之單純的護(hù)理教育模式更適應(yīng)患者需求，確保教育內(nèi)容準(zhǔn)確全面，醫(yī)護(hù)患間多向互動(dòng)交流更能豐富教育過(guò)程，提高患者及家屬對(duì)診療護(hù)理的依從性和滿意度[11]。本次通過(guò)對(duì)人工耳蝸植入患者采取醫(yī)護(hù)合作健康教育模式的實(shí)踐證明，醫(yī)護(hù)合作利于幫助家屬樹(shù)立客觀期望值，了解聽(tīng)力學(xué)及耳蝸產(chǎn)品，正確掌握裝置的使用和維護(hù)知識(shí)，形成良好的家庭康復(fù)氛圍。
3.2醫(yī)護(hù)合作型模式利于提高家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)水平，促進(jìn)健康行為研究顯示60%以上的患者對(duì)病房環(huán)境、工作人員感到陌生，需要了解主要醫(yī)護(hù)人員的職稱與技術(shù)水平、病房環(huán)境和管理制度，因擔(dān)心治療效果及手術(shù)成功與否，術(shù)前對(duì)治療護(hù)理知識(shí)的需求強(qiáng)烈，需要更多的知識(shí)以應(yīng)對(duì)心理壓力及術(shù)后不適。60%-80%的患者希望在疾病各階段接受不同形式的教育內(nèi)容，一半以上的患者認(rèn)為最滿意的健康教育形式是醫(yī)護(hù)人員與病人直接交談。本研究中采取醫(yī)護(hù)合作型健康教育路徑就是通過(guò)訪談，順應(yīng)聾兒家長(zhǎng)對(duì)于專家準(zhǔn)確信息的需求，在單病種治療路徑的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)雙方共同探討制定人工耳蝸植入患者的圍手術(shù)期健康教育路徑，編制科普手冊(cè)、視頻，制作圖文并茂的宣教卡片，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的健康教育工作流程，使大家按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，內(nèi)容細(xì)化至入院至出院每個(gè)階段，減少漏項(xiàng)，采取集體教育和一對(duì)一教育結(jié)合的形式，增加醫(yī)護(hù)人員與患兒/家長(zhǎng)直接交談的時(shí)間及頻次，調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)的主動(dòng)性，指導(dǎo)自我管理和護(hù)理方法。結(jié)果顯示觀察組患兒家長(zhǎng)健康教育知曉率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），促進(jìn)了家長(zhǎng)和患兒的健康行為，提高了健康教育效果和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，真正體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。
3.3醫(yī)護(hù)合作型健康教育模式利于提高治療護(hù)理效率人工耳蝸植入術(shù)屬于高新技術(shù)，術(shù)前需要專業(yè)的聽(tīng)力學(xué)檢查，如聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)、聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(SR)等。由于嬰幼兒自制力差，其情緒和行為容易受到外界事物和環(huán)境的影響，對(duì)未見(jiàn)過(guò)的儀器產(chǎn)生好奇，不會(huì)配合檢查，需進(jìn)行強(qiáng)制性治療后才能完成，因而臨床上多采用睡眠剝奪法配合口服水合氯醛或注射苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜制動(dòng)輔助完成檢查。但由于健康教育不到位及部分家長(zhǎng)的接受能力和配合度較差，本研究中對(duì)照組86例患兒中有6例未能一次性成功鎮(zhèn)靜完成檢查，家長(zhǎng)們表示“孩子剛放到檢查床上就醒了，著急，沒(méi)辦法”。觀察組經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)合作預(yù)見(jiàn)性教育，根據(jù)孩子檢查預(yù)約情況指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排睡覺(jué)和喂養(yǎng)時(shí)間，避免在易醒期給藥，結(jié)果82例患兒檢查前鎮(zhèn)靜成功率達(dá)100%。
人工耳蝸植入體位于耳后，臨床常用環(huán)形包扎法進(jìn)行頭部包扎固定，對(duì)于低齡兒童患者，由于天性好動(dòng)，加之麻醉蘇醒后躁動(dòng)、抓撓，如遇家長(zhǎng)管理不當(dāng)、醫(yī)護(hù)人員教育觀察不及時(shí)等原因，臨床上敷料松脫現(xiàn)象頻發(fā)，易使傷口暴露，增加皮下血腫及感染機(jī)會(huì)，嚴(yán)重的可導(dǎo)致植入體外露移位，造成手術(shù)失敗。因此術(shù)后醫(yī)護(hù)患三方的合作管理非常重要，適當(dāng)?shù)念^部制動(dòng)、防撞跌措施及合理的傷口敷料包扎固定是預(yù)防切口并發(fā)癥的重要方法，本研究中觀察組由于醫(yī)護(hù)合作教育，家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)積極，患兒情緒相對(duì)穩(wěn)定，術(shù)后傷口敷料包扎松脫率和局部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），大大提高了病患的舒適度和滿意率，提高了護(hù)理質(zhì)量。
作者：張標(biāo)新 胡翠霞 劉志尊 邱建新 汪詠梅 蔡恩 朱子秀 張嬌娜 劉靜 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科