鄉村基本公共衛生服務中醫藥健康管理范文

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摘要:目的了解并比較全國多個省市鄉村基本公共衛生中醫藥健康管理服務開展情況，為項目實施提供參考。方法通過多階段隨機抽樣，對11個省市的鄉村居民進行基本公共衛生服務利用的問卷調查。結果各省市鄉村兒童中醫調養服務接受率范圍在0.0%～85.6%，老年人中醫體質辨識服務接受率在3.9%～92.8%之間，各省市間鄉村居民中醫藥健康服務接受率存在統計學差異(P＜0.001);兒童和老年人其他基本公共衛生服務項目的接受率在24.5%～89.5%，中醫藥服務與之相比明顯偏低。結論鄉村居民不同程度接受過基本公共衛生中醫藥健康管理服務，但不同地區間中醫藥服務接受率參差不齊;與其他基本公共衛生服務比較，中醫藥服務實施情況較差，項目實施有待進一步督促和完善。

關鍵詞:中醫藥;健康管理;基本公共衛生服務;鄉村

2013年，國家衛計委將中醫藥健康管理服務納入基本公共衛生服務，首先確定將老年人中醫體質辨識和兒童中醫調養作為基本公共衛生服務的試點工作。中醫作為我國傳統醫學，在近代化過程中逐漸接納了公共衛生服務意識，并在公共衛生領域發揮了重要作用。將中醫藥健康管理列為我國基本公共衛生服務項目的特色項目，在公共衛生方面有不可替代的作用。鄉村中醫藥服務開展的優勢在于其豐富的中醫藥資源，但同時受到知識、技術和人才的限制。為此，調查和分析鄉村基本公共衛生服務中醫藥健康管理實施情況，有利于探索鄉村基本公共衛生服務中醫藥項目實施的有效途徑和模式。

1對象與方法

1.1調查對象

采用多階段隨機抽樣方法，在全國隨機抽取的11個省市隨機抽取兩個縣，每個縣隨機抽取3個鄉鎮，以所選鄉村居民和衛生院的醫務人員為調查對象。

1.2研究方法

2014年7月至2015年9月，采用問卷調查形式，對調查對象進行國家基本公共衛生服務項目利用的問卷調查，問卷根據《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》統一設計。

1.3統計學方法

采用EpiData3.0進行數據庫的建立和錄入，采用SPSS16.0進行統計描述和統計推斷，率的比較采用χ2檢驗，多個率兩兩比較用χ2分割法，α=0.05作為檢驗水準。

2結果

2.1各地區鄉村兒童接受過中醫調養健康服務情況比較

對調查對象中有兒童的家庭進行中醫健康管理調查，其有效問卷分析顯示中醫調養服務接受率范圍從0.0%(安徽)～85.6%(四川)不等，不同省市間的實施情況存在差異，χ2=506.42，P＜0.001。除外具有特殊性的四川，進一步比較發現，東部(福建、天津，山東、海南)、中部(安徽、山西、江西)、西部(內蒙古、陜西、新疆)鄉村之間的接受率存在差異，中部地區高于東部和西部地區。

2.2各地區鄉村老年人接受過中醫體質辨識健康服務情況比較

老年人中醫體質辨識服務的接受率亦高低不等，地區之間存在差異，且差異有統計學意義(χ2=572.53，P＜0.001)，其中接受率最高的是四川省，為92.8%;接受率最低的是安徽省，為3.9%。除外具有特殊性的四川，東中西部地區比較，東中西部地區之間有差異，西部地區和中部地區差異有統計學意義。

2.3鄉村兒童和老年人接受過其他基本公共衛生服務的情況

在基本公共衛生服務項目中，兒童其他四項健康服務接受率以預防接種最高(89.5%)，均高于兒童中醫藥服務接受率(見表5)。在老年人接受的其他幾項基本公共衛生服務中，接受率從高到低依次為健康登記管理，每年一次免費體檢，疾病預防、自我保健等指導，中醫體質辨識，健康狀況評估，其中老年人中醫體質辨識的接受率與其他服務比較明顯偏低。

3討論

3.1鄉村居民不同程度接受過基本公共衛生中醫藥健康管理服務，但不同地區接受率存在差異

根據2013年各省市上報數據統計，全國實現了兒童中醫調養服務和老年人中醫體質辨識服務目標人群的覆蓋率達30%以上，均超額完成目標。在本次鄉村地區調查中，11個省市鄉村居民也不同程度地接受了這項服務。其中兒童中醫藥調養服務在各省市區接受率的范圍在0.0%～85.6%，老年人中醫體質辨識服務的接受率在3.9%～92.8%之間。但從調查結果看，無論是老年人中醫體質辨識還是兒童中醫調養服務均存在明顯的地區差異。兒童接受服務情況較好的省市有海南、江西和四川;比較東中西部地區，中部地區接受率較東部和西部地區高。老年人中醫服務接受率只有山西、新疆、四川實現了國家衛計委規定的服務目標人群覆蓋率達30%以上的目標，而安徽省中醫服務接受率不到5%。再比較東中西部地區，即使去除了具有特殊性的四川，西部地區的接受率也高于東部地區。需要說明的是，本次調查中，四川省無論是兒童還是老人，中醫藥健康管理目標人群覆蓋率高達85%以上。其原因為本次調查抽取的地點為彭州市。彭州作為成都衛生均衡發展改革試點區之一，基本公共衛生服務實施情況良好，得到國內外研究者的高度關注。可見，老年人中醫藥健康管理西部地區較東部地區實施相對好一些。有研究表明，雖然西部地區屬經濟欠發達地區，可能得益于中醫藥是我國的國粹，對基層中醫藥發展一直有專項資金投入。盡管如此，與姚春英、趙鳳丹、顧怡勤等人分別對杭州、北京、上海社區衛生服務中心進行的調查相比較，無論從開展種類還是服務接受率方面比較，農村中醫藥預防保健服務水平還需不斷完善，這樣才能充分發揮中醫藥在農村基本公共衛生服務中的優勢和作用，實現農村基本公共衛生服務均等化，傳播中醫藥保健文化。

3.2農村中醫預防保健服務水平普遍較低，與其他基本公共衛生服務項目的實施比較有明顯差異

本次調查11個省市的鄉村兒童中醫調養服務接受率為25.9%，老年人中醫體質辨識服務接受率為26.6%，與其他基本公共衛生服務相比，中醫健康管理服務接受率明顯偏低。其他項目如兒童的預防接種、老年人的健康管理等，屬于預防保健的傳統項目，開展時間早，經驗豐富，人員配備較齊全，使得項目開易于實施，易取得成效;而中醫藥服務、隨訪等屬于新興項目，開展時間較晚，缺乏經驗，人力資源，技能保障都還未能得到成熟發展和布局。楊宇等人指出，目前中醫藥基本公共衛生服務體系中存在很多問題，如中醫藥服務以分工模式占主導地位，模式單一;農村人口流動導致中醫藥基本公共衛生服務網破裂等。隨著人們對西醫局限性的認識及中醫藥預防保健作用的凸顯，中醫藥成為老百姓改善健康狀況的方式之一。為更加全面地給居民提供優質的中醫藥服務，不僅要認識到現階段存在的問題，還要積極探索和落實有利于中醫藥健康服務滲入到老百姓生活中的措施，不斷擴大農村地區基本公共衛生服務中醫藥的覆蓋程度。

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作者：王曉霞1，唐彩云2，張藝馨2，張萬起2 單位：1.天津市委黨校，2天津醫科大學公共衛生學院