護(hù)理學(xué)發(fā)展中循證護(hù)理的影響范文
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循證護(hù)理(evidence-basednursing,EBN)是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。在過(guò)去的幾十年,護(hù)理學(xué)科發(fā)生了巨大的變化,如開(kāi)展以病人為中心的整體護(hù)理、用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為、實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。同時(shí),有關(guān)臨床實(shí)踐和健康服務(wù)的護(hù)理研究論文顯著增多,加之護(hù)士掌握了計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)的檢索方法,這些變化極大地促進(jìn)了循證護(hù)理的發(fā)展。近幾年來(lái),循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐步興起。如在加拿大渥太華的一項(xiàng)研究應(yīng)用模式(OMRU),旨在針對(duì)壓瘡問(wèn)題為臨床護(hù)理決策提供實(shí)證;英國(guó)的McInnes等系統(tǒng)地提出了治療腿部壓瘡的RCN循證護(hù)理指南;美國(guó)的Rasmussen應(yīng)用循證護(hù)理實(shí)踐模式成功地探索了胸痛的最佳管理方法。
循證護(hù)理的概念與內(nèi)涵
循證護(hù)理,即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù),提出問(wèn)題,尋找實(shí)證,運(yùn)用實(shí)證,對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理。它包含了3個(gè)要素:(1)可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)。(2)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)。(3)病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3個(gè)要素必須有機(jī)地結(jié)合起來(lái),樹(shù)立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念,護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。
循證護(hù)理的實(shí)踐程序
循證護(hù)理模式包括4個(gè)連續(xù)的過(guò)程:循證問(wèn)題(evidencetriggered)、循證支持(evidencesupported)、循證觀察(evidenceobserved)、循證應(yīng)用(evidencebased)。從護(hù)理長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度而言,循證護(hù)理模式比全面質(zhì)量改進(jìn)(totalqualityimprove-ment)的模式意義更深遠(yuǎn)。EBN模式針對(duì)在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐和理論問(wèn)題,通過(guò)權(quán)威的資料來(lái)源收集實(shí)證資料,尋找最佳的護(hù)理行為,再用批判性的眼光來(lái)評(píng)價(jià)它能否取得最佳成效,或者是否需要進(jìn)一步開(kāi)展研究。如此循環(huán),不斷地上升,達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。
循證護(hù)理對(duì)護(hù)理學(xué)發(fā)展的影響
1·循征護(hù)理理念融入現(xiàn)代護(hù)理是護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要。護(hù)理理念是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的價(jià)值觀和專(zhuān)業(yè)信念,是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力[1]。傳統(tǒng)護(hù)理是以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主,強(qiáng)調(diào)以理論知識(shí)為基礎(chǔ),以臨床經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)。而循證護(hù)理是以客觀證據(jù)為主,強(qiáng)調(diào)以臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),以最佳證據(jù)為指導(dǎo)。循證護(hù)理理念融入現(xiàn)代護(hù)理是護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要,要求護(hù)理人員要有循證意識(shí),不僅注重護(hù)理技術(shù)的提高,更應(yīng)通過(guò)客觀證據(jù)發(fā)現(xiàn)并提出病人存在的和潛在的健康問(wèn)題,利用循證護(hù)理的現(xiàn)有成果,積極開(kāi)展循證護(hù)理的應(yīng)用研究,為病人健康服務(wù)提供最佳和有利可行的“證據(jù)”。循證護(hù)理是一種觀念,應(yīng)滲透到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域。傳統(tǒng)護(hù)理阻礙了以科學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理決策的行為方式,護(hù)理人員只有樹(shù)立了循證護(hù)理理念和意識(shí),才能在護(hù)理實(shí)踐中,始終學(xué)習(xí)循證護(hù)理基礎(chǔ)理論,改變個(gè)人習(xí)慣和行為,投身于循證護(hù)理臨床研究,用最有力、最可靠的護(hù)理證據(jù)為病人提供最佳的健康服務(wù)。
2.循證護(hù)理充實(shí)、豐富并促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理理論的成熟與發(fā)展。護(hù)理學(xué)是以自已獨(dú)特的理論體系與模式,作為護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)和指導(dǎo)思想。循證護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域新興發(fā)展的臨床護(hù)理模式,具有廣闊的外延,所提供的實(shí)證是科研結(jié)果、專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)以及病人意見(jiàn)的綜合體,并具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性、連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性,并注重終末質(zhì)量評(píng)審,它的誕生為臨床確認(rèn)和解決健康問(wèn)題奠定了扎實(shí)的理論基礎(chǔ),豐富并促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理理論的發(fā)展。
3.循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,使護(hù)理真正成為一門(mén)以研究為基礎(chǔ)的專(zhuān)業(yè),證明了護(hù)理對(duì)健康保健的獨(dú)特貢獻(xiàn),并支持護(hù)理人員尋求進(jìn)一步的專(zhuān)業(yè)權(quán)威和自治。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù),為臨床實(shí)踐制訂指南,改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為。加拿大多倫多醫(yī)院的Simp-son強(qiáng)調(diào),護(hù)理研究者與實(shí)踐者應(yīng)更緊密地聯(lián)系起來(lái)。護(hù)理人員參與循證護(hù)理有利于:(1)鼓勵(lì)護(hù)士參與醫(yī)療干預(yù)。(2)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題及解決問(wèn)題的措施。(3)發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言來(lái)描述問(wèn)題、干預(yù)和結(jié)果。將護(hù)理問(wèn)題與循證護(hù)理有機(jī)結(jié)合,可在醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題上取得較好的效果,如對(duì)疼痛、脫水、失禁、生活狀況改變、移動(dòng)障礙、知識(shí)缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問(wèn)題的處理。我國(guó)的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)具有豐富的經(jīng)驗(yàn),開(kāi)展“實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”,對(duì)這些寶貴經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行科學(xué)的整理、系統(tǒng)的應(yīng)用,對(duì)提高護(hù)理學(xué)術(shù)水平、臨床護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性、護(hù)理服務(wù)的有效性有著積極的促進(jìn)作用。
4.循證護(hù)理使護(hù)理管理發(fā)生變革。21世紀(jì)的醫(yī)院,無(wú)論從組織、經(jīng)營(yíng)、服務(wù)方法和范圍均將發(fā)生重大變革,傳統(tǒng)的臨床護(hù)理管理,僅憑經(jīng)驗(yàn)去應(yīng)對(duì),遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足服務(wù)對(duì)象和時(shí)代要求,循證護(hù)理注重以“實(shí)證為依據(jù)”的科學(xué)管理,管理者必須接受循證護(hù)理繼續(xù)管理教育,系統(tǒng)進(jìn)行循證護(hù)理管理理論、信息、方法、科研、教育等學(xué)科的學(xué)習(xí),用循證護(hù)理管理理論指導(dǎo)臨床護(hù)理管理實(shí)踐[2]。英國(guó)利物浦大學(xué)的Caine和Kenrick護(hù)理管理者促進(jìn)循證護(hù)理的角色研究中,通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理管理者在預(yù)算分配、目標(biāo)和政策制訂等方面的調(diào)查表明,臨床護(hù)理管理者如果試圖用職位和組織權(quán)威來(lái)促進(jìn)循證護(hù)理的實(shí)踐必將面臨著失敗。
5·循證護(hù)理使現(xiàn)代護(hù)理教育面臨新挑戰(zhàn)。
(1)護(hù)理教育理念的挑戰(zhàn)。循證護(hù)理教育不同于傳統(tǒng)的護(hù)理教育模式,它的興起促使護(hù)理教育者本身需要反思。首先,在護(hù)理教學(xué)中向?qū)W生傳授的知識(shí)里,有多少是有確切的基礎(chǔ)研究和質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或系統(tǒng)分析的結(jié)論?其次,臨床護(hù)理教學(xué)中,如何培養(yǎng)學(xué)生循證的臨床思維方法,主動(dòng)研究性學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題能力,將傳授護(hù)理實(shí)踐中的臨床經(jīng)驗(yàn)與循證護(hù)理和臨床證據(jù)結(jié)合起來(lái),培養(yǎng)護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)踐中循證護(hù)理觀;第三,學(xué)校護(hù)理教師應(yīng)積極主動(dòng)接受循證護(hù)理教育,盡快掌握本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域中最新的科學(xué)論證,傳授給護(hù)生,要求護(hù)理教師首先應(yīng)樹(shù)立循證護(hù)理教育理念,有責(zé)任在護(hù)理教學(xué)中幫助學(xué)生養(yǎng)成“臨床護(hù)理問(wèn)題從循證護(hù)理中來(lái),回循證護(hù)理找答案”的科學(xué)思維態(tài)度與方法,這樣才有助于護(hù)生良好思維方式的建立,在教與學(xué)的決策中,應(yīng)使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念,運(yùn)用批判性的思維對(duì)現(xiàn)存的實(shí)踐模式尋求實(shí)證,積極思考,勇于探討,在將來(lái)的護(hù)理實(shí)踐中不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
(2)護(hù)理教育實(shí)踐的挑戰(zhàn)。循證護(hù)理要求臨床護(hù)理工作者運(yùn)用循證護(hù)理基礎(chǔ)理論、知識(shí)和技術(shù)對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)施“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的護(hù)理。護(hù)理對(duì)象來(lái)自不同的國(guó)家,不同的民族,其文化、教育、經(jīng)歷、宗教、語(yǔ)言及生活等方面的特殊性,護(hù)理人員面對(duì)不同國(guó)家、不同醫(yī)院管理方式和服務(wù)理念,人際交往慣例的差異,要求護(hù)理人員必須在思維和行動(dòng)上實(shí)現(xiàn)一元到多元的轉(zhuǎn)換[3]。現(xiàn)代護(hù)理教育者理應(yīng)在這種日趨多元化,日趨全球化的格局下,搭建多元化護(hù)理教育平臺(tái),對(duì)護(hù)生進(jìn)行多元化護(hù)理(transculturainursing,TCN)理論教育,形成多元化護(hù)理教學(xué)與實(shí)踐體系[4]。培養(yǎng)學(xué)生多元文化價(jià)值觀、態(tài)度和行為,從護(hù)理角度出發(fā),了解不同民族、不同地區(qū)人們的歷史背景、生活方式、習(xí)俗禁忌、宗教信仰、飲食習(xí)慣、健康觀念、醫(yī)療衛(wèi)生保健制度及常用護(hù)理手段[5]予以循證護(hù)理科學(xué)證據(jù),實(shí)施多元化護(hù)理,使循證護(hù)理與多元化護(hù)理在護(hù)理實(shí)踐中得以應(yīng)用,擺脫舊的護(hù)理觀念,成為人類(lèi)健康維護(hù)、教育、組織和實(shí)踐方面的專(zhuān)家,從而有利于促進(jìn)和提高臨床護(hù)理質(zhì)量。
(3)護(hù)理繼續(xù)教育的挑戰(zhàn)。循證護(hù)理已深入臨床護(hù)理和護(hù)理繼續(xù)教育中,成為國(guó)外許多護(hù)理學(xué)院護(hù)生的必修課程。全科護(hù)士及臨床各科護(hù)士必須接受循證護(hù)理繼續(xù)教育,通過(guò)學(xué)習(xí)“四新”知識(shí),即新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法,培養(yǎng)“以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”觀念,提高確認(rèn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。護(hù)理教師須構(gòu)建終身護(hù)理教育體系,教學(xué)中以突出科研、帶教、管理為目標(biāo),以能力培養(yǎng)為本位,以教師為中心的“訓(xùn)練型”轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的“自主研究性”終身學(xué)習(xí),激發(fā)新思維,探求新知識(shí),強(qiáng)調(diào)以“循證護(hù)理和以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的終身自我教育學(xué)習(xí)方式,實(shí)現(xiàn)以“經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙宰C據(jù)為基礎(chǔ)”的護(hù)理模式,多層次、多形式、多渠道開(kāi)展繼續(xù)護(hù)理教育,提高護(hù)理人員素質(zhì),是循證護(hù)理在護(hù)理實(shí)踐中得以落實(shí)的前提和基礎(chǔ)。
(4)護(hù)理教育層次的挑戰(zhàn)。隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)護(hù)理體系的發(fā)展,護(hù)士的能力是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵,而護(hù)理的能力取決于受教育的程度。我國(guó)目前護(hù)士隊(duì)伍的整體教育層次仍以中專(zhuān)學(xué)歷為主體,中專(zhuān)教育比較注重實(shí)踐技能,理論基礎(chǔ)知識(shí)不夠充分,其學(xué)習(xí)能力、知識(shí)結(jié)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)水平、職業(yè)素質(zhì)和獨(dú)立工作和決策等能力難以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作要求。因此,積極調(diào)整護(hù)理教育層次結(jié)構(gòu),大力發(fā)展高等護(hù)理教育,使護(hù)理教育開(kāi)放化和國(guó)際化,是現(xiàn)代護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)[6]。教學(xué)中重新界定護(hù)生知識(shí)、能力和素質(zhì)的要求,確定新的知識(shí)模塊,本著“必需”、“夠用”、“適度”的原則,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,進(jìn)行課程結(jié)構(gòu)改革,由平面封閉型向立體開(kāi)放型轉(zhuǎn)變,構(gòu)筑寬厚的基礎(chǔ)知識(shí)和循證護(hù)理理論與知識(shí)平臺(tái),使學(xué)生具有針對(duì)性和實(shí)用性的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和一定的可持續(xù)發(fā)展的護(hù)理能力,適用的社會(huì)、人文、管理科學(xué)知識(shí)[7],才能適應(yīng)社會(huì)的需要和現(xiàn)代護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需求。
