影響循證護(hù)理的因素分析范文

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1影響EBN發(fā)展的因素

1.1護(hù)理研究

1.1.1證據(jù)及其被應(yīng)用的現(xiàn)狀:EBN注重搜集、整理證據(jù)和應(yīng)用證據(jù),但首先要有充分的證據(jù),才能被搜集、整理和應(yīng)用。有了證據(jù)要被應(yīng)用,才能使科研成果有益于人類的健康。雖然護(hù)士可以在Cochrane圖書館和Cochrane系統(tǒng)回顧數(shù)據(jù)庫中(包括中國護(hù)士可以在中國循證醫(yī)學(xué)網(wǎng))檢索到證據(jù),但是很多文獻(xiàn)結(jié)果顯示,證據(jù)及其被應(yīng)用的現(xiàn)狀不容樂觀。最可靠的臨床依據(jù)是按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)后進(jìn)行的系統(tǒng)評價(jià)(SR)和單個(gè)大樣本RCT。事實(shí)上,缺乏的正是這部分證據(jù)。目前的狀況是,雖然作為硬件設(shè)施的EBN框架已經(jīng)形成,而作為軟件設(shè)施的證據(jù)還有待廣大醫(yī)護(hù)人員在實(shí)踐中不斷積累。此外,隨著生命科學(xué)知識(shí)的迅速發(fā)展,研究成果的應(yīng)用卻沒能跟上時(shí)代的步伐。20世紀(jì)90年代,護(hù)士的許多臨床護(hù)理行為依然是憑經(jīng)驗(yàn)、直覺、慣例及未經(jīng)驗(yàn)證的理論。[4]應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中的研究成果非常有限。導(dǎo)致護(hù)士很少應(yīng)用護(hù)理研究成果的原因包括:護(hù)士不了解研究成果;護(hù)士不理解研究成果;護(hù)士不相信研究成果;護(hù)士不知道如何使用研究成果;護(hù)士不被允許使用研究成果。[4]同時(shí),研究結(jié)果顯示,護(hù)士應(yīng)用研究成果與受教育的程度有關(guān),護(hù)士所受教育越高,應(yīng)用研究成果越游刃有余。[5]對我國護(hù)士的現(xiàn)有學(xué)歷水平來說,研究成果的應(yīng)用將受到較大的影響。這些因素制約了能應(yīng)用的研究成果轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的可轉(zhuǎn)化性。

1.1.2護(hù)理研究中存在的障礙:雖然20世紀(jì)70年代就開始了護(hù)理研究的探討,[6]80年代,護(hù)理研究最終成為護(hù)理專業(yè)的一部分,[1]而且,隨著循證護(hù)理的興起和發(fā)展,護(hù)理研究的重要性日益彰顯,但至今還有很多因素在阻礙著護(hù)理研究的發(fā)展。護(hù)理研究中存在的障礙包括:理論研究與臨床實(shí)踐脫節(jié),護(hù)理研究者的研究并未傳達(dá)給臨床護(hù)士或者其研究不能為臨床護(hù)士所用;護(hù)士對護(hù)理科研存在誤解,如認(rèn)為只有取得碩士或博士的護(hù)士才知道如何從事科研;護(hù)士缺乏從事護(hù)理科研的技能與經(jīng)驗(yàn);護(hù)士缺乏支持,如沒有時(shí)間看文獻(xiàn)、應(yīng)用研究成果或者親手做實(shí)驗(yàn)/試驗(yàn);[7]護(hù)士缺乏批判性思維和科研技能的培訓(xùn);[6]研究成果本身的質(zhì)量;交流研究成果的方式有障礙;[1]信息資源匱乏。[8]這些因素都影響著護(hù)士從事護(hù)理研究工作以及作為證據(jù)的研究成果的交流與應(yīng)用。

1.1.3護(hù)理信息的應(yīng)用現(xiàn)狀:10年前,有學(xué)者曾估計(jì)護(hù)士要花費(fèi)其40%的時(shí)間查閱信息。[1]護(hù)理信息量的迅速增加意味著護(hù)士只依賴學(xué)到的課本知識(shí)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐是不夠的,護(hù)士要時(shí)常更新自己的知識(shí)。但是護(hù)理信息的利用存在著障礙:信息資源匱乏,研究顯示加拿大的安大略省只有35%小醫(yī)院(<250張床)的圖書館中有護(hù)理研究雜志,[6]并不是所有醫(yī)院都裝有用于信息查詢的網(wǎng)絡(luò);[8]受醫(yī)院規(guī)模限制,大醫(yī)院(>500張床)較小醫(yī)院(≤500張床)有更好的信息利用條件;護(hù)士很少到圖書館查閱信息;[1]護(hù)士缺乏時(shí)間查閱信息;護(hù)士查閱網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫不被授權(quán);護(hù)士缺乏信息查詢技術(shù)、批判性思維及這方面的訓(xùn)練;[6,9]護(hù)士不能判斷找到研究信息的價(jià)值。[9]這些因素影響著護(hù)士根據(jù)護(hù)理信息變化調(diào)整護(hù)理實(shí)踐的進(jìn)程。

1.2護(hù)理教育

要使護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用EBN理論,在護(hù)理教育中建立EBN教育標(biāo)準(zhǔn)尤為重要。如今的護(hù)理教育體系不能為畢業(yè)生提供基于研究的護(hù)理實(shí)踐能力、EBN價(jià)值的整體判斷能力以及實(shí)施EBN所需的技能。[2]衛(wèi)生保健系統(tǒng)發(fā)生了巨大變化,但護(hù)理教育的課程設(shè)置滯后。我國護(hù)理教育中幾乎未引入EBN理論,也未重視對學(xué)生循證技能的培養(yǎng)。

1.3護(hù)理管理

研究發(fā)現(xiàn),在研究成果應(yīng)用過程中,護(hù)理組織的影響占所有影響因素的80%~90%。護(hù)理組織的規(guī)模、所處的位置和決策都與研究成果應(yīng)用密切相關(guān)。[1]當(dāng)組織支持研究應(yīng)用時(shí),實(shí)施計(jì)劃將更順利。而英國的研究顯示,高級護(hù)理行政人員不知道如何使用“證據(jù)”來報(bào)告本地政策的發(fā)展,也不了解“證據(jù)”的存在。[8]由此可見,很多因素制約著EBN的發(fā)展,作為基礎(chǔ)環(huán)節(jié),護(hù)理研究、護(hù)理教育和護(hù)理管理都沒能跟上EBN快速發(fā)展的步伐。我國正處于將EBN理論引入護(hù)理實(shí)踐的階段,總結(jié)分析影響EBN發(fā)展的因素,并在此基礎(chǔ)上有的放矢的尋求解決問題的方法將有助于EBN在我國的良好發(fā)展。

2促進(jìn)EBN發(fā)展的對策

2.1認(rèn)清EBN的本質(zhì)

自從有了護(hù)理學(xué),EBN思想就孕育于護(hù)理實(shí)踐的過程中。但直到20世紀(jì)90年代,才形成EBN概念,并將其作為衛(wèi)生保健系統(tǒng)的行為準(zhǔn)則,這有助于護(hù)士更好地完成護(hù)理實(shí)踐,為病人提供更好的護(hù)理服務(wù)。同時(shí),也意味著指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的EBN理論體系已經(jīng)形成,這將推動(dòng)整個(gè)護(hù)理學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。

2.2護(hù)理教育的改革

如今的衛(wèi)生保健系統(tǒng)是動(dòng)態(tài)變化的,護(hù)理教育應(yīng)走在學(xué)科發(fā)展的前列,及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略,不斷適應(yīng)這種變化。首先在護(hù)理教育中把護(hù)理新知識(shí)和新技術(shù)介紹給學(xué)生,使學(xué)生了解新的學(xué)科知識(shí),具備進(jìn)一步學(xué)習(xí)的能力,同時(shí)對已經(jīng)從事護(hù)理實(shí)踐的護(hù)士進(jìn)行新知識(shí)和新技術(shù)的繼續(xù)教育。這樣可以有效縮小教育與臨床之間的溝壑,從而提高教育效率,節(jié)省教育開支。在護(hù)理教育中,一方面應(yīng)增加EBN基礎(chǔ)知識(shí)和方法等理論方面的教學(xué)內(nèi)容;另一方面應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生基于研究的護(hù)理實(shí)踐能力,讓學(xué)生參與EBN的實(shí)際運(yùn)做,如新墨西哥州立大學(xué)(NewMexicoStateUniversity)護(hù)理系已經(jīng)實(shí)施了通過聯(lián)系本科和研究生護(hù)理教育的新方法,在本科課程中使用基于研究技能手冊(Research-basedSkillsManuals,RBSMs)的全面計(jì)劃,[2]可供借鑒。此外,還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生信息利用、科研方法、計(jì)算機(jī)應(yīng)用等基礎(chǔ)課程的教育,并注重學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng),使學(xué)生走出校門后具備一定的EBN實(shí)踐能力。

2.3護(hù)理管理的改革

在實(shí)施EBN的過程中,護(hù)理管理者具有重要作用,護(hù)理管理者要了解EBN的重要性及基礎(chǔ)知識(shí),應(yīng)制定EBN相應(yīng)政策,創(chuàng)造相應(yīng)的環(huán)境和條件,鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行EBN。這方面依阿華大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理管理者制定的一套實(shí)行EBN的方案可供借鑒。[1]此外,護(hù)理管理者應(yīng)協(xié)調(diào)與其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員的關(guān)系,確保EBN順利進(jìn)行。

2.4護(hù)理研究的改革

如何提高護(hù)理研究證據(jù)的可用性,尋求護(hù)理科研中存在問題的解決辦法以及擴(kuò)大護(hù)理信息的交流與應(yīng)用都是護(hù)理研究改革的內(nèi)容。首先,在制定一項(xiàng)護(hù)理研究之前,要充分考慮護(hù)理實(shí)踐中護(hù)士迫切需要解決的問題有哪些,護(hù)士需要什么樣的證據(jù);這項(xiàng)研究的實(shí)際意義和可行性有多大;護(hù)理科研計(jì)劃是否已經(jīng)仔細(xì)、嚴(yán)密的設(shè)計(jì)過了;是否依據(jù)研究的實(shí)際需要選擇了適當(dāng)?shù)目蒲蟹椒?是否需要其他專業(yè)人員的協(xié)作等諸多因素,確保其成果有實(shí)際意義并能被實(shí)際應(yīng)用。其次,應(yīng)加強(qiáng)在職人員的科研方法、信息檢索、計(jì)算機(jī)應(yīng)用等方面的培訓(xùn);護(hù)理管理者適當(dāng)創(chuàng)造護(hù)士進(jìn)行科研的環(huán)境和條件,并對進(jìn)行科研的護(hù)士給予鼓勵(lì)。最后,為了擴(kuò)大護(hù)理信息的交流與應(yīng)用,使護(hù)士更有效率地利用信息,應(yīng)建立護(hù)理學(xué)科的專用數(shù)據(jù)庫,提供各種語言的翻譯服務(wù),清除語言障礙,真正實(shí)現(xiàn)世界范圍內(nèi)的護(hù)理信息交流。當(dāng)然,這需要相關(guān)計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)和大量人力、物力、時(shí)間的支持。

綜上所述,EBN要健康、快速的發(fā)展,首先要總結(jié)影響其發(fā)展的因素,然后根據(jù)這些因素有的放矢的從護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理研究各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行改革。只有使EBN及其支持領(lǐng)域協(xié)同發(fā)展,EBN理論體系才能不斷穩(wěn)步、迅速的成熟起來。