美國社區(qū)護理對我國的啟示范文

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(一)社區(qū)護理領(lǐng)域

1.一級醫(yī)療保健

傳統(tǒng)的北美社區(qū)護理是把重點放在一級醫(yī)療保健，即預(yù)防措施(新生兒體檢，成人定期體檢，產(chǎn)前教育，常見病的診斷和治療等)。

2.二級醫(yī)療保健

近年來，北美社區(qū)護理也涉及和參與了二級和三級醫(yī)療保健。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和設(shè)備的完善，大多數(shù)原來在醫(yī)院中開展的三級醫(yī)療保健己轉(zhuǎn)移到社區(qū)中。原來需住院的手術(shù)病人或治療病人，現(xiàn)在成為非住院的當日病人。此類手術(shù)舉例:膽囊切除術(shù)、子宮切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、汕修補術(shù)等。此類治療舉例:化療和放療。需輔助診斷的病人也可在社區(qū)的范疇，比如:胃腸鏡、CY、MRI、動脈造影等。

3.三級醫(yī)療保健

二級醫(yī)療保健也在社區(qū)中開展，比如:慢性的、復(fù)雜的、長期性的疾病在社區(qū)中處理。神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腦溢血、脊髓損傷、多發(fā)性硬化、肌萎縮性側(cè)索硬化等)康復(fù)中心、臥床病人的家庭護理、依賴呼吸機的嬰兒的家庭護理以及臨終病人的護理等都是二級醫(yī)療保健在社區(qū)中開展的例子。據(jù)美國1993年統(tǒng)計資料，美國33.5%的注冊護十在社區(qū)中工作。1988~1992年，家庭護士增長率最高。護士在社區(qū)中的作用很明顯，即在社區(qū)中的不同場所，針對不同人群，開展多種形式、多種功能，既獨立義與其他專業(yè)合作的護理工作。

(二)社區(qū)護理職能

1.護理病人

在社區(qū)中的具體護理一l二作(病人評估、打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等)仍是社區(qū)護士工作的重要組成部分。家庭護士用35~40%的時間做這部分工作，學(xué)校和職業(yè)健康護士只用15%的時間做這部分工作。因為社區(qū)護士還有其他的任務(wù)，他們做具體的護理工作花費的時間相對比醫(yī)院護士少。

2.病人和家屬宣教

不論在任何場所，對病人和家屬的宣教都是高質(zhì)量護理的體現(xiàn)。因為目前在北美，病人早出院的情況普遍，病人住院時間大大縮短，所以醫(yī)院中病人和家屬所接受的宣教的內(nèi)容和時間是有限的。因而對病人和家屬的宣教就成為社區(qū)護士最重要的任務(wù)。宣教的重點放在健康維護、威脅健康的因素和健康生活方式的選擇。學(xué)校和職業(yè)健康護士花30~4既的時間做宣教工作。學(xué)校護士向?qū)W生宣教個人衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、青少年性教育和性病的傳播和預(yù)防，職業(yè)健康護士向職_五宣教事故的預(yù)防、防護器械的使用、戒煙、體育運動和體質(zhì)等。家庭護士向病人宣教白身護理的技術(shù)，比如:換藥、糖尿病的控制(.血糖監(jiān)測、飲食、鍛煉、服藥、皮下注射)、人工肛門的處理等。

3.病人和家屬咨詢

病人和家屬的咨詢意味著護士耐心的了解病人和家屬的憂慮，鼓勵病人和家屬之間的討論和探索，解答病人和家屬的疑問和提出建議，以達到解決病人和其家庭所面臨的特有困難。比如:臨終護士對病人和家屬咨詢有關(guān)疼痛的處理，便秘的處理，并提供病人和家屬所需的精神支持和關(guān)懷。

4.保護病人

在當今的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和社會環(huán)境中，老人、婦女、兒童、殘疾人、，貧困的人經(jīng)常得不到所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。無論在什么場合，護士都有責任保護病人享受所需的醫(yī)療衛(wèi)生保健的權(quán)利。在社區(qū)中護士的這一社會責任非常重要。

5.管理

包括計劃、組織、協(xié)調(diào)、市場、控制、提供和評估護理。例如在家庭護理中，護十要根據(jù)病人的需要，制定和協(xié)調(diào)病人家訪的計劃，即預(yù)計每一個病人所需的家訪頻率，護士每天家訪的人次，每家之間的距離，家訪所需的特殊器材，具體的家訪護理活動，保證其他專業(yè)人員的服務(wù)。

6.合作

合作意味著護士與其他專業(yè)人員做出有關(guān)病人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決定。通過協(xié)商和討論，制定出目標和具體的執(zhí)行計劃。

7.職業(yè)模范

每一個護士的職業(yè)模范作用都是有深遠意義的。在社區(qū)業(yè)，社區(qū)護士在接觸病人、家屬、護理學(xué)生和其他專業(yè)人員時要起到職業(yè)模范作用。

8.科研

每一個護士在任何工作崗位都應(yīng)該熟悉和了解專業(yè)的新信息和新發(fā)展，也應(yīng)該有能力分析和判斷科研報告的質(zhì)量和臨床運用的可能性。護士也有責任向病人和家屬分享有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面新的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明。社區(qū)護十有時也親自參與科研活動。

9.領(lǐng)導(dǎo)

在社區(qū)中，社區(qū)護士的領(lǐng)導(dǎo)作用表現(xiàn)在影響病人和家屬、其他專業(yè)人員、政府官員或企業(yè)的負責人。

(三)可借鑒之處

1.開展適宜的社區(qū)護理技術(shù)

社區(qū)護理重點放在一級醫(yī)療保健，即預(yù)防措施，也涉及和參與了二級和三級醫(yī)療保健，社區(qū)護理技術(shù)包括基本護理技術(shù)和具有一定難度的臨床護理技術(shù)，從我國國情出發(fā)，逐步開展各層次的社區(qū)護理服務(wù)，全方位滲透社區(qū)護理服務(wù)。

2.明確界定的社區(qū)護理內(nèi)容

社區(qū)護理服務(wù)內(nèi)容有明確地界定，包括:(1)在社區(qū)中的具體護理_二作(病人評估、打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等)仍是社區(qū)護士工作的重要組成部分:(2)不論在任何場所，對病人和家屬的宣教都是高質(zhì)量護理的體現(xiàn)。除此外，還需要做好病人和家屬咨詢等_L作。社區(qū)護理不是我們傳統(tǒng)意義上醫(yī)院內(nèi)的臨床護理，不只是包括打針、靜脈注射等簡單的臨床護理工作，包括參與社區(qū)診斷_I二作，參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作，參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導(dǎo)工作，承擔診斷明確的居家病人的訪視、護理工作，提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o理服務(wù)，配合全科醫(yī)生進行病情觀察與治療，為病人與家屬提供健康教育、護理指導(dǎo)與咨詢服務(wù)，承擔就診病人的護理工作，根據(jù)護理對象的客觀情況及個體要求提供與健康相關(guān)的日常生活護理服務(wù)，與全科醫(yī)生及其他社會服務(wù)團體保持合作，社區(qū)護士的評估資料對全科醫(yī)生的診斷提供資料。

3.組織管理工作

社區(qū)護士除需要做好專業(yè)護理工作，如對病人開展的護理評估、護理計劃等系統(tǒng)化護理，還需要具有綜合管理能力，包括具有與病人的溝通協(xié)調(diào)能力、團隊合作精神等管理能力。