臨床護理的自我增效范文

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1自我效能的健康意義及機制

自我效能在健康方面的意義表現(xiàn)為人們對追求健康能力的信念。Honig對城市少數(shù)民族青少年的知覺健康狀況進行了研究,結(jié)果顯示自我效能是其健康狀況的預測因子[2]。我們對大學生的研究表明,自我效能與心理壓力呈負相關(guān),與心理健康狀況呈正相關(guān)。自我效能以多種方式影響健康。

1.1自我效能影響到人們的生存狀態(tài)。自我效能和生活態(tài)度互為因果。生活態(tài)度是積極樂觀還是悲觀厭世理所當然要影響到健康狀況。

1.2自我效能影響著人們的行為目標設定。目標的挑戰(zhàn)性程度不但能激發(fā)個體的動機水平,而且還決定其投入程度。自我效能越強的個體,其健康需求越高,所選擇的健康目標也越高,達到的成就水平越高。

1.3自我效能影響著人們的思維模式。自我效能強的人往往把健康或疾病歸因于自我原因,而不是外在因素。這樣的思維方式能促使個體提高動機水平,發(fā)展技能,通過自己的努力來改變現(xiàn)實。Resnick[3]研究發(fā)現(xiàn),在其所設計的老年人康復方案的實施中自我效能信念能激發(fā)他們活動的能動性。

1.4自我效能影響著個人的動機,決定在實現(xiàn)行為目標中人們的付出和行為持久性。高自我效能的人對環(huán)境中的威脅的控制力有信心,能坦然的面對出現(xiàn)的健康問題,做出更多的努力并持之以恒;而低自我效能的人一遇到困難就會自我懷疑,降低成就要求,甚至半途而廢。Brassington等[4]的研究顯示老年人自我效能顯著貢獻于其堅持鍛煉,作者認為增強他們克服行為障礙的信心至為重要。Tattersall[5]倡導在慢性病的治療中通過增強病人信心、提高自我效能、鼓勵他們自我決策、應用自己的見識和技術(shù)等實施自我管理。

1.5自我效能決定著人們對于困難和挫折的處理方式。當面臨危險情境時,自我效能高的人能夠沉著應對,而自我效能低的人則往往驚慌失措,采取過分或逃避等消極的應對方式。從非典型肺炎的流行中人們的各種反應完全可驗證這一說法。有人針對心血管疾病的危險因素對社區(qū)1萬名居民進行了生活方式的干預研究,發(fā)現(xiàn)自我效能相關(guān)于危險因素的處理[6]。

2自我效能理論和方法在護理研究中的應用

自我效能理論可以看作是社會認知理論的一種思想和方法開始應用于個人發(fā)展的心理咨詢,目前已涉及到很多領(lǐng)域。近10年來,自我效能理論在護理領(lǐng)域的研究頗為活躍,概括起來主要在于以下幾方面:

2.1描述性研究。這種研究在于顯示自我效能與各種臨床問題的關(guān)系,為護理干預提供科學依據(jù)。有人對152位老年性骨質(zhì)疏松病人用藥的依從性進行了分析,發(fā)現(xiàn)與自我效能有著密切的關(guān)系[7]。又有人對100名心力衰竭病人資料的通徑分析,顯示自我效能對抑郁癥狀有直接負作用,并通過此間接作用于其功能狀態(tài)[8]。

2.2護理干預研究。近幾年來針對自我效能的護理研究已從描述性的研究逐漸過渡到增加自我效能的干預研究。針對增加自我效能的護理方案已在廣泛的使用。Robinson-smith和Pizzi[9]發(fā)現(xiàn)自我效能技術(shù)可激發(fā)創(chuàng)傷性病人的自我照顧動機,減少抑郁,提高生活質(zhì)量。疼痛是臨床上常見的一種復雜的身心現(xiàn)象,對疼痛的主觀感受不僅取決于感覺刺激,還取決于人們的認知狀況。在臨床,護理工作者通常使用多種非藥物和健康教育方法來減輕病人疼痛。研究顯示,通過改善自我效能可以有效地減輕疼痛[10]。

2.3理論和工具性研究。護理工作者不但進行自我效能的臨床應用研究,也涉足其理論和工具性研究。他們不但對原有的自我效能的理論進行證實,而且構(gòu)建出一些其他的理論模型并進行驗證[8],同時也發(fā)展出適合于不同疾病的自我效能測量方法[7,11-13]。

2.4護理教育和管理研究。有不少研究揭示自我效能與護理教學、護理工作績效的關(guān)系,以及應用增強自我效能的方法發(fā)展有效地促進學習和管理的方案。

3針對增強自我效能護理的途徑和方法

針對增強自我效能的策略可改善人們的健康和達到臨床治療和護理的目的。針對增強自我效能的護理的途徑和方法如下:

3.1激勵。激勵就是鼓勵人們做出抉擇并行動。疾病對于每個人來說無疑是一種挑戰(zhàn),有些人面對疾病特別是嚴重的疾病常常會驚慌失措、悲觀失望,這對治療和康復是十分不利的,這時激勵的護理措施尤為重要,目的在于使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,調(diào)動自身的潛能,發(fā)揮他們在治療過程的能動作用。護理工作者應學會用有效的態(tài)度和取悅他人的方法說服病人,讓病人相信他們有能力戰(zhàn)勝疾病。護理工作者要善于利用他人戰(zhàn)勝疾病的成功實例對病人進行開導和鼓勵,使他們認識到別人能辦到的,自己也能辦到。同時向病人介紹一些自我激勵的方法也為有益之舉。

3.2社會支持。要讓病人明白自己不是在孤軍作戰(zhàn),他有堅強的后盾。家庭成員、親戚朋友等人的社會支持頗為重要。護理人員與病人建立一種親切、信賴的關(guān)系有利于增強病人的自我效能。這里要強調(diào)的是病員之間的支持關(guān)系也應得以重視,因為他們面臨著共同的問題和共同的處境,他們不但在精神上可以互相鼓勵,而且行動上可以互相支持和促進。

3.3行為學方法包括:①目標設置。成功會提高自我效能,而失敗則會降低自我效能。將護理的總目標分解為若干個易于實現(xiàn)的和可以逐步提高的小目標,這樣可使病人不斷有成功的體驗,有利于增強自我效能,有利于下一步目標的實施和完成。②行為契約。這一方法可使病人明確奮斗目標和強化條件,加強行為表現(xiàn)。③替代經(jīng)驗。自我效能很易受到相關(guān)榜樣的影響,尤其在自我經(jīng)驗缺乏的情況下,他人成功的經(jīng)驗可以在一定程度上影響自我效能。臨床護理中可精心安排一些治療成功者向病人介紹戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗,對于有些具體的問題還可以進行行為示范。④監(jiān)控和強化。適時知道行動的結(jié)果和不斷的給予鼓勵可減少完成治療目標的焦慮,增加自我效能。這一過程應注意使用病人的自我監(jiān)控和強化。⑤負性刺激回避。任何與病人有關(guān)負性事件的消息特別是同種疾病的其他病人惡化或死亡的消息會都對自我信念構(gòu)成嚴重的打擊,并會削弱他們的努力,故應盡量使病人避免知道這類消息。在病房管理上應考慮危重病人與普通病人分離治療。⑥其他。疾病導致的一系列生理、心理和情緒的不良反應會影響到病人的自我效能和行為表現(xiàn),在護理中要特別注意這些癥狀的消除和減緩。

4自我效能理論和方法在臨床護理應用中的有關(guān)問題

自我效能理論重視人的主體意識對行為的控制作用,強調(diào)從調(diào)動人的潛能入手來達到行為的目標,這方面在我國文化中蘊藏著極豐富的思想,我們主張將中國傳統(tǒng)文化的思想和這一理論的操作框架有機結(jié)合,進行創(chuàng)新和發(fā)展。這一理論沒有復雜的理論體系,研究和應用只是一個概念的領(lǐng)悟和實施操作問題。只需對概念有一個深入理解和準確的把握,參考本文所提出的方法和結(jié)合臨床實際問題設計出操作方案,按照規(guī)范進行測量和評價,并對結(jié)果做出合理的解釋即可。其適用解決的問題應是目標明確并具有意志控制性,適應于意志控制性行為和慢性疾病的干預研究。對于疾病的處理即可通過行為管理,也可直接針對疾病本身來達到目標。

為了解病人的自我效能并對相關(guān)護理方案的效果進行評價,需要對自我效能進行評估和測量。一般來說,自我效能是一個領(lǐng)域特定的概念。但同時也存在著個體應付各種不同環(huán)境挑戰(zhàn)的總體信念。總體自我效能的測量使用一般自我效能量表(generalself-efficacyscale,GSES),它由德國學者Schwarzer等研制,中文版由張建新和Schwarzer研制,共有10個條目[14]。王才康和本文作者對祖國大陸大學生人群進行了研究,顯示這一量表有良好的信度和效度[15]。現(xiàn)代護理是系統(tǒng)地應用多學科的方法提供醫(yī)學服務的過程,近年來隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,心理和行為護理方法已經(jīng)逐步得到重視,取得了良好的效果。本文所介紹的自我效能理論是一種心理行為的思想和方法,強調(diào)在護理過程中調(diào)動病人自身潛能,提出從增強自我效能的角度為護理提供問題解決的視角和切入點,顯然這對提高護理質(zhì)量是有積極意義的。它可以作為一種通用的策略應用于整個護理過程之中,也可以作為一個單獨的方法針對某些臨床護理問題的解決。自我效能理論在我國缺乏研究和應用的經(jīng)驗,本文只作一個初步的介紹,希望大家共同探索,以使這一理論和方法在我國的護理科研和實踐中獲益。