護(hù)理管理干預(yù)對患者醫(yī)院感染情況的影響范文

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摘要：目的探討護(hù)理管理對口腔種植患者醫(yī)院感染情況的影響。方法選取2013年3月~2018年3月在我院行口腔種植術(shù)的患者200例，按照抽簽法分成對照組和觀察組，每組100例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組接受護(hù)理管理模式干預(yù)，比較兩組醫(yī)院感染率、空氣消毒效果、器械消毒滅菌效果、醫(yī)護(hù)人員手部消毒效果。結(jié)果觀察組醫(yī)院感染率為3.00%，低于對照組的10.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組空氣消毒合格率為85.00%、醫(yī)療器械消毒合格率為87.00%、醫(yī)護(hù)人員雙手消毒合格率為86.00%，均高于對照組的73.00%、71.00%、68.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；空氣、醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員雙手平均菌落數(shù)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理管理可有效降低口腔種植患者醫(yī)院感染發(fā)生率，提高空氣、醫(yī)療器械及醫(yī)護(hù)人員雙手的消毒效果，改善護(hù)理質(zhì)量，可行性高。

關(guān)鍵詞：口腔種植；護(hù)理管理；醫(yī)院感染率；平均菌落數(shù)；消毒合格率

口腔疾病是臨床常見病，雖不會(huì)對患者的身體造成嚴(yán)重的損傷，但可降低其生活質(zhì)量，并對其工作、社交造成一定的影響。隨著醫(yī)療科技不斷進(jìn)步，人工種植義齒因其與原牙的外觀相似度較高，對鄰近牙齒不造成損害、舒適感較高等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被廣大患者所認(rèn)可[1]。而患者在術(shù)中及術(shù)后傷口愈合過程中，一旦操作及護(hù)理不當(dāng)，極易造成細(xì)菌感染，導(dǎo)致種植體周圍炎的發(fā)生，影響預(yù)后[2]。根據(jù)醫(yī)院感染控制的要求，口腔種植手術(shù)需在規(guī)范的手術(shù)室中操作，而口腔種植術(shù)的手術(shù)室本質(zhì)是普通門診，其細(xì)菌源較多，加之醫(yī)護(hù)人員對其重視度不夠，導(dǎo)致患者感染率較高，不僅延緩患者的康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)加大醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，因此有效控制醫(yī)院感染對患者的預(yù)后效果尤為重要[3，4]。本研究探討了行口腔種植術(shù)患者采用護(hù)理管理模式干預(yù)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月~2018年3月在解放軍第三一三醫(yī)院行口腔種植術(shù)的患者200例，對其進(jìn)行編號，并按照抽簽法分成對照組和觀察組，每組100例。對照組男51例，女49例；年齡20~76歲，平均年齡（48.32±6.79）歲；文化程度：中專及以上42例，高中36例，初中及以下22例。觀察組男52例，女48例；年齡21~78歲，平均年齡（59.26±6.85）歲；文化程度：中專及以上40例，高中35例，初中及以下25例。兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意，患者簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行口腔種植術(shù)的患者；②均可正常溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等重要臟器異常者；②免疫缺陷、精神障礙者；③合并傳染性疾病者；④嚴(yán)重不配合者。

1.3方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，即口腔種植室的消毒、術(shù)前漱口等。觀察組實(shí)施護(hù)理管理模式干預(yù)，步驟如下。

1.3.1組建小組由主任醫(yī)師、護(hù)士長等組建質(zhì)量監(jiān)控小組，分析以往醫(yī)院感染監(jiān)控的不足，提出整改措施，并對無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度等進(jìn)行檢查，完善醫(yī)院感染管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3.2技能培訓(xùn)定期組織醫(yī)護(hù)人員相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，增加其預(yù)防知識(shí)，提高其重視度，并定期進(jìn)行考核，將考核結(jié)果納入到績效考核中，提高醫(yī)護(hù)人員的積極性。

1.3.3手部消毒醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)前，嚴(yán)格按照手術(shù)室雙手清洗步驟執(zhí)行，配備齊全手術(shù)室內(nèi)洗手液、快速消毒劑等手部衛(wèi)生用品，減少細(xì)菌感染。

1.3.4強(qiáng)化器械消毒在超聲清洗器中放入堿性清洗液，將手術(shù)使用的器械置入其中進(jìn)行震蕩清洗，可最大程度上清除血漬及污漬，改善清洗質(zhì)量；于清洗完成后，用肉眼觀察器械表面有無污物，并采用ATP生物熒光法定期對清洗質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，最后經(jīng)高壓蒸汽滅菌后方可投入使用。

1.3.5一次性用品管理一次性用品于每次使用前，需檢查包裝是否完好、漏氣、是否在有效期內(nèi)、物品是否完整、是否可正常使用；同時(shí)一次性用品在開封后，需嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)定，在有效時(shí)間內(nèi)使用，避免細(xì)菌滋生。

1.3.6人員管理限制手術(shù)室人員數(shù)量，對于患有呼吸道、手部感染等人員禁止進(jìn)入手術(shù)室，并設(shè)定獨(dú)立的患者、醫(yī)護(hù)人員通道。

1.3.7環(huán)境護(hù)理每天定時(shí)對手術(shù)室進(jìn)行消毒，定期對手室的空氣質(zhì)量、物體表面等進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，每隔半年對紫外線燈監(jiān)測1次，及時(shí)進(jìn)行更換。

1.4評價(jià)指標(biāo)

①醫(yī)院感染率：記錄患者醫(yī)院感染情況情況；②空氣、器械、醫(yī)護(hù)人員手部消毒效果：每例患者在接受口腔種植術(shù)之前，均對室內(nèi)空氣、醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員雙進(jìn)行采樣檢測，空氣質(zhì)量采樣方法為平板暴露法，醫(yī)療器械及醫(yī)護(hù)人員雙手采用無菌棉拭子涂抹法，采樣后將其樣品送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)，計(jì)數(shù)菌數(shù)。判定標(biāo)準(zhǔn)參考WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)?？谇环N植室為Ⅱ類環(huán)境，其空氣中平均細(xì)菌數(shù)≤200cuf/m3，醫(yī)療器械表面平均細(xì)菌數(shù)≤5cuf/m2，醫(yī)護(hù)人員手部平均細(xì)菌數(shù)≤5cuf/m2，則判定為合格。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組醫(yī)院感染率、空氣、醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員雙手消毒效果對比

觀察組醫(yī)院感染率低于對照組，空氣、醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員雙手消毒合格率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組空氣、醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員雙手平均菌落數(shù)對比

觀察組空氣、醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員雙手平均菌落數(shù)低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

隨著口腔種植技術(shù)的快速發(fā)展，口腔種植術(shù)得到了廣大缺牙患者的認(rèn)可，現(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用，但該種手術(shù)是一種植入性操作方式，其造成的創(chuàng)口較深，可到達(dá)骨髓腔，因此對手術(shù)過程中無菌操作較高[5]。而臨床上口腔種植術(shù)常在門診手術(shù)室操作，且患者大多免疫能力較為薄弱，加之手術(shù)位置是口腔，口腔中的血液、分泌物中的細(xì)菌等可與器械、醫(yī)護(hù)人員雙手直接接觸，進(jìn)而引發(fā)感染。但就目前現(xiàn)狀而言，大多數(shù)醫(yī)院對控制醫(yī)院感染意識(shí)較為薄弱，造成醫(yī)院感染控制情況不佳，加大醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，因此如何有效的控制醫(yī)院感染現(xiàn)已受到廣泛關(guān)注[6-8]。我院自2013年起實(shí)施護(hù)理管理模式干預(yù)，通過對手術(shù)器械、醫(yī)護(hù)人員雙手、空氣等方面加強(qiáng)防控，可有效減少醫(yī)院感染情況的發(fā)生，其效果較為顯著，結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)院感染率較低，空氣、醫(yī)療器械、醫(yī)護(hù)人員雙手消毒合格率較高，平均菌落數(shù)較低，表明護(hù)理管理制度的有效實(shí)施可降低醫(yī)院的感染率，提高醫(yī)院感染控制質(zhì)量。其原因在于，定期醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)的開展，可有效增加醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)，提高其積極主動(dòng)性，加強(qiáng)預(yù)防感染的意識(shí)，提升其專業(yè)技能，做好細(xì)節(jié)質(zhì)量防控，減少操作過程中的失誤及不當(dāng)護(hù)理，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。手術(shù)后的器械表面存在大量的血液、黏液等物質(zhì)，若不將其清洗完全，可產(chǎn)生生物膜，阻礙滅菌劑的穿透，干擾細(xì)菌與高溫氣體的有效接觸，降低滅菌效果，增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此，加強(qiáng)器械的消毒，可有效提高器械消毒質(zhì)量，減少器械表面的菌落數(shù)，消除醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因子。規(guī)范雙手清洗步驟及齊全的消毒用品，可顯著提高醫(yī)護(hù)人員手部消毒質(zhì)量；此外，手術(shù)室人員的限制，空氣質(zhì)量、紫外線燈的監(jiān)測，可改善手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量，減少空氣中細(xì)菌的數(shù)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。綜上所述，護(hù)理管理模式應(yīng)用于口腔種植患者中效果較為顯著，可有效預(yù)防醫(yī)院感染情況的發(fā)生，提升空氣、醫(yī)護(hù)人員雙手等消毒質(zhì)量。

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作者：劉瑞玲 單位：遼寧省葫蘆島市解放軍第三一三醫(yī)院口腔科