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靜脈輸液是臨床治療過程中的一個重要手段和用藥途徑，靜脈輸液治療是一種高度專業技術。近幾年來，靜脈留置針在我院廣泛應用，其優點明顯，長時間留置既保證靜脈通道暢通，又能減輕反復穿刺給患者造成的痛苦、保護血管。它具有操作簡便、輸血及輸液速度快、不易脫落、肢體活動、手術體位擺放不受影響的優點，在搶救危重患者和靜脈營養等方面能起到重要作用。現將靜脈留置針臨床應用過程中的護理體會報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
2007年1月～2008年6月，收治住院需采用靜脈留置針穿刺的患者共320例，男189例，女131例；其中，年齡50歲以上69例，15歲以下31例。靜脈留置針留置時間最長7d，最短2d，平均4.5d。2例發生留置針自行脫落，3例發生液體滲漏、局部腫脹，1例發生靜脈炎，治療后愈合良好。
1.2方法
1.2.1材料使用美國BD公司生產的一次性靜脈使用留置針（18G、20G、22G、24G），3M一次性敷貼，25～30U/ml肝素鹽水，肝素帽。
1.2.2靜脈的選擇選擇相對粗直、有彈性、血流豐富的血管，為了便于固定，應盡量避開關節。因下肢靜脈較上肢靜脈靜脈瓣多，血流緩慢，易發生靜脈炎，首選上肢靜脈，2歲以下者常規選擇頭皮靜脈。對頭皮靜脈穿刺困難者可選用手部或足部靜脈。選擇手、足部留置者要注意固定好患兒的肢體，防止意外拉出。
1.2.3穿刺置管在穿刺部位上方10cm處扎止血帶，常規碘酒、酒精消毒后，旋轉、松動并取下針頭保護套，旋轉、松動外套管，繃緊皮膚持針翼，與皮膚呈15°～30°穿刺血管，見針座底部回血后降低穿刺角度，再平行進0.5～1.0mm，一手固定針芯手柄，另一手拇、示、中指捏住針翼，將外套管沿血管走行緩慢向前推進至距根部0.5cm處，松開止血帶，按壓導管尖端處靜脈，拔出針芯，套上肝素帽，連接輸液管或其他裝置，并予以3M透明敷貼牢固固定，注明穿刺日期及時間。
1.2.4封管方法封管液可選用生理鹽水或0.1%肝素鈉稀釋液。除有凝血機制障礙和肝素鈉禁忌證的患者選擇生理鹽水外，一般都可用肝素鹽水封管。輸完液后關閉輸液器調節器，將針頭與輸液器分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內，緩慢連續推注2～3ml封管液，邊推注邊旋轉式退出針頭，讓肝素鈉稀釋液充滿導管。
2護理
2.1宣教
做好知識宣教和心理護理，置管前將靜脈留置針的目的和意義告訴患者和家長，避免置管肢體過度活動。對長期靜脈輸液患者，指導其自行保護血管，在用藥結束后，經常輕輕按摩四肢末梢血管、做手部伸握動作、局部進行熱敷等，以增加血液循環及血管彈性，指導患者保持穿刺部位清潔、干燥。
2.2靜脈留置針的觀察
在靜脈留置針應用期間，要經常觀察穿刺部位是否有滲液、滲血、紅、腫、熱、痛等反應。發生液體滲漏時，局部皮膚發白、發亮、變硬，伴有疼痛。發生炎癥時局部皮膚自內向外紅、腫、熱、痛。靜脈炎時可出現相應靜脈條索狀紅、腫、熱、痛。一旦發現上述癥狀，立即拔管并給予相應處理，以促進血液循環，恢復血管彈性，減少痛苦[1]。靜脈炎可用25%～50%硫酸鎂持續濕熱敷24～36h，局部涂抗生素軟膏[2]。滲液者可在4h后給予熱敷，以改善局部循環促進吸收，并抬高患肢。穿刺周圍皮膚應每天用碘伏消毒1次，詢問患者有無不適，每天更換輸液器。
2.3導管的護理
妥善固定留置針，防止打折、扭曲，并注意靜脈留置針的通暢情況，輸液前拔管后要注意留置針肝素帽的松緊，防止使用過程中因為多次封管拔針或肢體移動而導致肝素帽脫落。強調在每次結束輸液、護士離開患者前檢查透明敷料的固定情況，如有松脫，立即予以更換敷料或重新固定，在靜脈留置針應用期間要注意生命體征的變化，輸液過程中控制好輸液速度，以防止輸液速度過快加重循環負擔，引起不良反應。
2.4導管堵塞
表現為輸液速度減慢或停止，其原因相對復雜，通常與靜脈營養液輸完后沖洗不徹底有關，也可能與封管方法或凝血機制異常有關[3-4]。為避免導管堵塞，在靜脈營養液、血液制品及特殊藥品輸完后應徹底沖洗干凈，及時封管，并注意封管速度要緩慢。
2.5預防靜脈血栓形成
留置時間越長，發生靜脈血栓的幾率越大，導管直徑的大小與血栓形成有密切的關系。因此為預防血栓形成，應根據治療需要，盡可能選用外徑小的導管，盡可能穿刺粗、直、彈性好的靜脈，且置管時要求技術操作熟練，避免在同一部位反復穿刺損傷血管內膜，促進血栓形成[5]。肝素帽使用時應與其平行刺入中心，減少反復穿刺肝素帽而造成微粒污染。嚴格控制留置針的留置時間，建議常規留置時間不要超過7d。肢體穿刺時患者手、足應適當活動，以促進血液循環。
3討論
靜脈留置針的廣泛應用改變了傳統的每天靜脈穿刺，其操作簡便、損傷小，既減少了患者反復穿刺而造成的痛苦，保留時間長，降低了醫療費用，又減輕了護理人員的工作量，提高了護士的工作效率和護理質量[6]，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時更能發揮優勢。加之留置針外套管使用的材料具有柔軟性，使患者在整個輸液過程中感覺舒適。護士在使用過程中不但要提高自己的實際操作水平，更要加強觀察和護理，在每個環節上都熟練、正確，避免并發癥的發生，保證醫療及護理質量。