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腸外營養靜脈導管護理范文

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腸外營養靜脈導管護理

【論文關鍵詞】完全腸外營養;并發癥;護理

【論文摘要】目的總結完全腸外營養(TPN)735例臨床應用的護理方法。方法回顧性分析735例普外科患者實施完全腸外營養的護理資料。應用TPN過程中,加強巡視,嚴密觀察,正確判斷并發癥,并給予積極有效的處理。結果本組實施完全腸外營養的患者,發生并發癥27例,其中血、氣胸2例,導管感染及導管敗血癥9例,空氣栓塞5例,導管阻塞11例。結論做好完全腸外營養的護理,是預防并發癥的關鍵,是保證營養液安全、有效輸入的重要措施之一。

完全腸外營養(Totalparenteralnutrition)是將人體所需的營養物質,包括氨基酸、脂肪、蛋白質、碳水化合物、電解質、維生素、水和微量元素等,不通過胃腸道,而由靜脈補充的一種方法。適用于危重及大手術后的患者,使患者能維持良好的營養狀態,達到增加體重、增加患者對手術的耐受力,減少并發癥的目的,對促進身體恢復具有重要作用。TPN的輸注途徑有兩種,一種是從外周靜脈輸注,另一種是中心靜脈輸注。對于輸注時間長,輸液量大,穿刺有困難的患者,多采用中心靜脈輸注。我科2004~2008年間,共采用中心靜脈輸注TPN3000余袋,經過對輸液導管積極、正確的護理,取得滿意效果。現將護理體會報道如

下。

1資料與方法

1.1臨床資料2006年1月至2008年12月我科對住院患者輸注TPN735例,其中男506例,女229例。年齡14~89歲,平均年齡56,4歲。輸注時間:1~22d,平均11.2d,留管時間:最短5d,最長167d,平均46.3d。

1.2材料中心靜脈導管(外置式單腔導管)為美國ARROW公司產品,換藥消毒劑為上海利康公司生產的安爾碘,敷料為3L透明敷貼。

1.3方法靜脈置管一般在輸注當日或前一日進行,常規方法行鎖骨下靜脈置管術,置管后即可24d持續輸注營養液,導管入口處及其周圍皮膚每周兩次用安爾碘消毒后更換無菌敷料,并觀察穿刺部位有無紅腫、化膿及液體滲出等情況,如敷料脫落或被汗液污染,要及時更換。

2結果

本組患者應用TPN發生并發癥27例,其中血、氣胸2例,占2%;導管感染及導管敗血癥9例,占7%;空氣栓塞5例,占1.2%,占3%;導管阻塞11例,占0.25%。

3導管護理

每次在應用鎖穿管輸液前后應嚴格無菌技術,并以無箘生理鹽水3~5mL沖洗鎖穿管,輸液過程要勤觀察導管的通暢情況,要交待患者注意事項,活動時注意勿將導管扯出,并防止扭曲、牽拉,不可隨意調節滴速。

維持24h輸液者每日晨更換輸液器,肝素帽每周更換1次。

輸液完畢,用50u/mL的肝素稀釋液封管,封管是維持導管留置時間長短的關鍵,方法正確,可防止并發癥的發生。封管應采用連續、不間斷、全部插入邊推注邊旋轉式退出針頭的方法封管。如果將封管針頭全部插入肝素帽內,封管液推注完退出時,會使血液隨拔針時的負壓倒流入管腔內,導致凝血堵塞[1]。

4導管并發癥及護理

4.1血、氣胸,血管或神經損傷置管時與置管后24h內嚴密觀察患者生命體征與局部情況,了解患者的主訴,如胸悶、呼吸困難、肢體活動障礙等,以確定有無氣胸、血胸、血管神經損傷等并發癥。如有以上情況應立即拔出導管,協助患者取半坐位,給予高流量氧氣吸入,嚴密監測生命體征,行胸腔閉式引流。

4.2導管敗血癥鎖骨下靜脈置管是中心靜脈置管(簡稱CVC)方法之一。由于CVC是侵入性操作,細箘等微生物可隨導管插入時侵入[2];被污染的營養液由輸液管道進入血液產生感染,導管敗血癥。臨床表現為發熱、寒戰、低血壓、精神萎靡。如發現導管處皮膚異常或不能以其他原因解釋的發熱,檢查又找不到原因,就應考慮感染源來自導管,此時應停止輸液,給予對癥處理及抗生素治療,在無菌操作下拔出等管,并減下導管尖端部分1~2cm作細菌培養。

4.3空氣栓塞空氣栓塞是最嚴重的并發癥,可因輸液未及時更換,輸液管接頭松脫,肝素帽脫落,靜脈導管斷裂而引起。患者可出現呼吸困難、發紺、神智不清、心動過速、靜脈壓升高、血壓下降等臨床表現。此時應取左側臥位,頭低腳高等對癥處理。護理工作中應加強責任心,經常巡視病房,嚴密觀察,發現問題及時處理。

4.4導管堵塞當液體滴入不暢或液體不滴時,先檢查導管有無扭曲及受壓,如無則為導管堵塞。護理措施:用注射器抽取少量肝素液,輕輕推注抽吸,使凝塊溶解,不可加壓推注,以免血凝塊進入血液,形成血栓。

5小結

本文就3年來采用中心靜脈置管輸注TPN735例臨床實踐,介紹了TPN導管護理技術及因導管而引起的一系列并發癥,如血氣胸、導管敗血癥、空氣栓塞、導管阻塞等并發癥的觀察,并介紹了這些并發癥的預防及處理方法。充分說明了應用TPN的護理要求高質量的護理,要求護理人員不僅要有高度的責任心,熟練的護理技術,嚴格的無菌觀念,還需了解TPN的有關知識,才能有效地減少及杜絕并發癥的發生,保證營養液安全有效的輸入,達到營養及治療的目的。

參考文獻

1曹億妹,陳妙,王九花,等.淺靜脈穿刺留置套管針輸液封管技術的探討[J].中華護理雜志,1998,33(12):714-715.

2呂小紅,趙瑩,李暉,等.化療患者鎖骨下靜脈置管感染的相關因素研究[J].中華護理雜志,2002,37(9):645-647.

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