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肢靜脈曲張的臨床療效分析

《中國現(xiàn)代醫(yī)生》2017年第18期

[摘要]目的探討硬化療法治療下肢靜脈曲張臨床療效。方法選擇2015年1月~2016年6月在我院治療的下肢靜脈曲張患者60例的臨床資料進行回顧性分析。其中30例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療為對照組,30例采用硬化療法治療為研究組。記錄兩組平均手術(shù)時間、平均住院天數(shù)、手術(shù)切口數(shù)目等。術(shù)后3個月隨訪CEAP分級,觀察治療后并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組平均手術(shù)時間、術(shù)后住院時間以及總住院時間均顯著較對照組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組手術(shù)切口數(shù)目均≤4個,對照組有6例切口數(shù)目≤4個,13例5~10個,6例11~15個,5例≥16個,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后3個月隨訪CEAP分級比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論硬化療法創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,預(yù)后與傳統(tǒng)手術(shù)療法相似,值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]下肢靜脈曲張;生活質(zhì)量;硬化療法;傳統(tǒng)

手術(shù)療法下肢靜脈曲張是常見病,大隱靜脈最常見。隨著病程的延長,患肢皮膚可發(fā)生瘙癢、脫屑、色素沉著等營養(yǎng)性改變,嚴(yán)重者還會出現(xiàn)濕疹、潰瘍。下肢靜脈曲張的治療方法分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療。硬化療法是通過向曲張經(jīng)脈注射化學(xué)性硬化劑的方法治療靜脈曲張[1,2]。本研究比較傳統(tǒng)手術(shù)療法與硬化療法治療下肢靜脈曲張的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月~2016年6月在我院治療的下肢靜脈曲張患者60例的臨床資料進行回顧性分析。其中30例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療為對照組,30例采用硬化療法治療為研究組。60例患者男27例,女33例,年齡31~65歲,平均(51.5±10.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者明確診斷,CEAP分級為2~3級,對治療方法知情同意,臨床資料完整,無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):非手術(shù)治療患者,不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。對照組男14例,女16例,平均年齡(50.9±9.4)歲;其中左側(cè)12例,右側(cè)9例,雙側(cè)9例;研究組男13例,女17例,平均年齡(52.1±9.9)歲;其中左側(cè)10例,右側(cè)12例,雙側(cè)8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

(1)對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療。大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù),患者平臥,腹股溝區(qū)卵圓窩做斜切口,分離大隱靜脈根部分支,切斷結(jié)扎,暴露股靜脈入口,高位結(jié)扎大隱靜脈主干,分離遠心端,剝脫器自近心端向遠心端剝脫膝上大隱靜脈主干,淺靜脈團采用點式結(jié)扎。

(2)研究組采用硬化療法治療。患肢近心端綁止血帶,配置泡沫硬化劑,1%聚桂醇注射液2mL與空氣8mL混合,BD針置入大隱靜脈遠心端,向BD針中注入泡沫硬化劑。注射后,加壓15min,去除止血帶,穿彈力襪。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組平均手術(shù)時間、平均住院天數(shù)、手術(shù)切口數(shù)目等。術(shù)后3個月診隨訪CEAP分級[臨床(clini-cal,C)、病因(etiology,E)、解剖部位(anatomy,A)及病理發(fā)病機制(pathology,P)][3],CEAP分級法:根據(jù)臨床病變及體征分為0~6級:0級:無可見或觸及的相關(guān)的靜脈疾病體征;1級:可見毛細(xì)血管擴張,或網(wǎng)狀靜脈擴張;2級:可見靜脈曲張,直徑≥3mm,網(wǎng)狀靜脈擴張;3級:出現(xiàn)患肢水腫;4級:繼發(fā)皮膚、皮下組織改變,色素沉著,脂肪硬化等;5級:可見愈合的靜脈性潰瘍;6級:可見未愈合的靜脈性潰瘍。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括皮膚瘀斑、患肢麻木/腫脹、皮下硬結(jié)或血腫。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者平均手術(shù)時間、總住院時間、術(shù)后住院時間比較研究組患者平均手術(shù)時間、術(shù)后住院時間以及總住院時間均顯著較對照組患者短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者手術(shù)切口數(shù)目比較研究組患者手術(shù)切口數(shù)目均≤4個,對照組患者有6例切口數(shù)目≤4個,13例5~10個,6例11~15個,5例≥16個,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=40.000,P<0.05)。

2.3術(shù)后3個月隨訪兩組CEAP分級比較兩組術(shù)后3個月隨訪的CEAP分級比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.131,P>0.05)。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.689,P<0.05)。

3討論

下肢淺靜脈曲張常見的病變范圍有大隱靜脈、小隱靜脈及分支,大隱靜脈最常見[4]。曲張的靜脈可見擴張、蜿蜒、屈曲,從事站立工作、體力勞動人群高發(fā)[5]。下肢靜脈曲張與淺靜脈股隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全有關(guān),導(dǎo)致血液反流,增加靜脈壓力。另外靜脈壁薄弱也是主要原因之一。而長期站立、富強壓力增加,肥胖等因素增加靜脈壓力,也增加了靜脈曲張的風(fēng)險。在早期,患者主要表現(xiàn)為下肢酸脹、鈍痛,肢體沉重等癥狀[6,7]。上述癥狀在久站后加重,平臥、抬高肢體可緩解。在中后期,靜脈壁受到損傷,靜脈發(fā)生擴張、隆起,大隱靜脈走行區(qū)最為明顯。手術(shù)是治療下肢靜脈曲張的有效方法。傳統(tǒng)的手術(shù)治療能夠根治下肢靜脈曲張,其缺點是切口多、恢復(fù)時間較長、有創(chuàng)、影響美觀等。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,各種小創(chuàng)傷或者微創(chuàng)的治療方法不斷出現(xiàn),例如激光閉合、硬化劑注射、冷光源透光旋切、射頻消融、導(dǎo)管電凝、微波治療等,均有較好的效果。硬化劑注射治療的機制是硬化劑接觸靜脈內(nèi)皮,使血管內(nèi)局部發(fā)生炎性粘連,使曲張的靜脈發(fā)生閉塞[9-11]。治療一段時間后,靜脈即轉(zhuǎn)化為纖維條索狀,這一個過程稱為硬化[12]。在硬化劑治療前,患者需要明確淺靜脈、深靜脈、交通靜脈是否通暢以及返流情況。目前臨床上常用的硬化劑類型較多。5%魚肝油酸鈉是常用的硬化劑之一,靜脈曲張消失率與基本消失率可達到85.6%,但副作用較嚴(yán)重。10%乙氧硬化醇是目前應(yīng)用最普遍的硬化劑,療效可靠,每周注射1次,直至靜脈曲張消失,急診止血率92.5%,曲張靜脈消失率88.0%,副作用較魚肝油酸鈉少。在本次研究中,研究組采用聚桂醇注射液硬化療法治療,患者手術(shù)時間短,術(shù)后住院時間短,總住院時間短,微創(chuàng),切口少,并發(fā)癥少,具有較高的安全性。

在靜脈旁注射聚桂醇后,靜脈周圍發(fā)生纖維化,可壓迫靜脈,發(fā)揮止血的目的;聚桂醇在靜脈內(nèi)注射,使血管內(nèi)皮損傷,導(dǎo)致血栓形成,阻塞曲張的血管,達到止血的目的[13,14],聚桂醇具有輕微的麻醉效果,能有效減輕患者手術(shù)局部的疼痛感,增加耐受性。聚桂醇注射液以其高效、安全、快捷的特點成為治療靜脈曲張的主要方法之一[15]。1994年,美國靜脈論壇依據(jù)臨床、病因、解剖以及病理生理學(xué)提出了CEAP分級法,本次研究中術(shù)后3個月隨訪,兩組CEAP分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明與傳統(tǒng)手術(shù)治療比較,硬化療法臨床療效相當(dāng)。綜上所述,與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比較,硬化療法創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,預(yù)后與傳統(tǒng)手術(shù)療法相似,值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者:苗春興1;李雪松1;馬德爽2 單位:1.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸外血管外科,2.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科,

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