肢靜脈曲張的臨床療效分析范文
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《中國現代醫生》2017年第18期
[摘要]目的探討硬化療法治療下肢靜脈曲張的臨床療效。方法選擇2015年1月~2016年6月在我院治療的下肢靜脈曲張患者60例的臨床資料進行回顧性分析。其中30例采用傳統手術治療為對照組，30例采用硬化療法治療為研究組。記錄兩組平均手術時間、平均住院天數、手術切口數目等。術后3個月隨訪CEAP分級，觀察治療后并發癥情況。結果研究組平均手術時間、術后住院時間以及總住院時間均顯著較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組手術切口數目均≤4個，對照組有6例切口數目≤4個，13例5~10個，6例11~15個，5例≥16個，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后3個月隨訪CEAP分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組并發癥發生率顯著高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論硬化療法創傷小，并發癥少，預后與傳統手術療法相似，值得臨床推廣。
[關鍵詞]下肢靜脈曲張；生活質量；硬化療法；傳統
手術療法下肢靜脈曲張是常見病，大隱靜脈最常見。隨著病程的延長，患肢皮膚可發生瘙癢、脫屑、色素沉著等營養性改變，嚴重者還會出現濕疹、潰瘍。下肢靜脈曲張的治療方法分為手術治療與非手術治療。硬化療法是通過向曲張經脈注射化學性硬化劑的方法治療靜脈曲張[1，2]。本研究比較傳統手術療法與硬化療法治療下肢靜脈曲張的臨床療效。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2015年1月~2016年6月在我院治療的下肢靜脈曲張患者60例的臨床資料進行回顧性分析。其中30例采用傳統手術治療為對照組，30例采用硬化療法治療為研究組。60例患者男27例，女33例，年齡31~65歲，平均（51.5±10.8）歲。納入標準：所有患者明確診斷，CEAP分級為2~3級，對治療方法知情同意，臨床資料完整，無手術禁忌證。排除標準：非手術治療患者，不符合納入標準的患者。對照組男14例，女16例，平均年齡（50.9±9.4）歲；其中左側12例，右側9例，雙側9例；研究組男13例，女17例，平均年齡（52.1±9.9）歲；其中左側10例，右側12例，雙側8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2治療方法
（1）對照組采用傳統手術方法治療。大隱靜脈高位結扎+剝脫術，患者平臥，腹股溝區卵圓窩做斜切口，分離大隱靜脈根部分支，切斷結扎，暴露股靜脈入口，高位結扎大隱靜脈主干，分離遠心端，剝脫器自近心端向遠心端剝脫膝上大隱靜脈主干，淺靜脈團采用點式結扎。
（2）研究組采用硬化療法治療。患肢近心端綁止血帶，配置泡沫硬化劑，1%聚桂醇注射液2mL與空氣8mL混合，BD針置入大隱靜脈遠心端，向BD針中注入泡沫硬化劑。注射后，加壓15min，去除止血帶，穿彈力襪。
1.3觀察指標
記錄兩組平均手術時間、平均住院天數、手術切口數目等。術后3個月診隨訪CEAP分級[臨床（clini-cal，C）、病因（etiology，E）、解剖部位（anatomy，A）及病理發病機制（pathology，P）][3]，CEAP分級法：根據臨床病變及體征分為0~6級：0級：無可見或觸及的相關的靜脈疾病體征；1級：可見毛細血管擴張，或網狀靜脈擴張；2級：可見靜脈曲張，直徑≥3mm，網狀靜脈擴張；3級：出現患肢水腫；4級：繼發皮膚、皮下組織改變，色素沉著，脂肪硬化等；5級：可見愈合的靜脈性潰瘍；6級：可見未愈合的靜脈性潰瘍。比較兩組并發癥發生情況，包括皮膚瘀斑、患肢麻木/腫脹、皮下硬結或血腫。
1.4統計學方法
采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者平均手術時間、總住院時間、術后住院時間比較研究組患者平均手術時間、術后住院時間以及總住院時間均顯著較對照組患者短，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者手術切口數目比較研究組患者手術切口數目均≤4個，對照組患者有6例切口數目≤4個，13例5~10個，6例11~15個，5例≥16個，兩組比較差異有統計學意義（χ2=40.000，P＜0.05）。
2.3術后3個月隨訪兩組CEAP分級比較兩組術后3個月隨訪的CEAP分級比較，差異無統計學意義（χ2=0.131，P＞0.05）。
2.4兩組患者并發癥發生率比較對照組患者并發癥發生率顯著高于研究組患者，差異有統計學意義（χ2=5.689，P＜0.05）。
3討論
下肢淺靜脈曲張常見的病變范圍有大隱靜脈、小隱靜脈及分支，大隱靜脈最常見[4]。曲張的靜脈可見擴張、蜿蜒、屈曲，從事站立工作、體力勞動人群高發[5]。下肢靜脈曲張與淺靜脈股隱靜脈瓣膜關閉不全有關，導致血液反流，增加靜脈壓力。另外靜脈壁薄弱也是主要原因之一。而長期站立、富強壓力增加，肥胖等因素增加靜脈壓力，也增加了靜脈曲張的風險。在早期，患者主要表現為下肢酸脹、鈍痛，肢體沉重等癥狀[6，7]。上述癥狀在久站后加重，平臥、抬高肢體可緩解。在中后期，靜脈壁受到損傷，靜脈發生擴張、隆起，大隱靜脈走行區最為明顯。手術是治療下肢靜脈曲張的有效方法。傳統的手術治療能夠根治下肢靜脈曲張，其缺點是切口多、恢復時間較長、有創、影響美觀等。
隨著醫學技術的發展，各種小創傷或者微創的治療方法不斷出現，例如激光閉合、硬化劑注射、冷光源透光旋切、射頻消融、導管電凝、微波治療等，均有較好的效果。硬化劑注射治療的機制是硬化劑接觸靜脈內皮，使血管內局部發生炎性粘連，使曲張的靜脈發生閉塞[9-11]。治療一段時間后，靜脈即轉化為纖維條索狀，這一個過程稱為硬化[12]。在硬化劑治療前，患者需要明確淺靜脈、深靜脈、交通靜脈是否通暢以及返流情況。目前臨床上常用的硬化劑類型較多。5%魚肝油酸鈉是常用的硬化劑之一，靜脈曲張消失率與基本消失率可達到85.6%，但副作用較嚴重。10%乙氧硬化醇是目前應用最普遍的硬化劑，療效可靠，每周注射1次，直至靜脈曲張消失，急診止血率92.5%，曲張靜脈消失率88.0%，副作用較魚肝油酸鈉少。在本次研究中，研究組采用聚桂醇注射液硬化療法治療，患者手術時間短，術后住院時間短，總住院時間短，微創，切口少，并發癥少，具有較高的安全性。
在靜脈旁注射聚桂醇后，靜脈周圍發生纖維化，可壓迫靜脈，發揮止血的目的；聚桂醇在靜脈內注射，使血管內皮損傷，導致血栓形成，阻塞曲張的血管，達到止血的目的[13，14]，聚桂醇具有輕微的麻醉效果，能有效減輕患者手術局部的疼痛感，增加耐受性。聚桂醇注射液以其高效、安全、快捷的特點成為治療靜脈曲張的主要方法之一[15]。1994年，美國靜脈論壇依據臨床、病因、解剖以及病理生理學提出了CEAP分級法，本次研究中術后3個月隨訪，兩組CEAP分級比較差異無統計學意義，說明與傳統手術治療比較，硬化療法臨床療效相當。綜上所述，與傳統手術治療相比較，硬化療法創傷小，并發癥少，預后與傳統手術療法相似，值得臨床推廣應用。
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作者：苗春興1;李雪松1;馬德爽2 單位：1.牡丹江醫學院第二附屬醫院胸外血管外科，2.牡丹江醫學院第二附屬醫院泌尿外科，