深靜脈置管護理進展范文

本站小編為你精心準備了深靜脈置管護理進展參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

1運用的擴展

1·1多腔靜脈置管:王世英[1]報告采用多腔深靜脈插管運用于危重病救治,一次建立多路靜脈通道,管腔分隔,有利于不同成分液體同時輸入,避免了藥物的配伍禁忌,亦減輕了病人因外周靜脈多條通道穿刺的痛苦,減少并發癥的發生,同時減輕了護理工作量。

1·2建立長期血透通路:腎功能衰竭病人因組織間水腫,外周靜脈穿刺困難。劉蕓等采用頸內靜脈留置雙腔導管,較為有效地建立起長期的血液透析通路,有血流充分、操作方便、留置時間長、可重復置管、并發癥較少等優點[2]。

1·3引流心包及胸腔積液:由于留置導管的特性,王彩娣[3]和張曉榮[4]將同樣的技術用于心包液以及胸腔積液的引流,進一步擴大了置管術的使用。

2并發癥

深靜脈置管存在著多種并發癥,給病人帶來疼痛甚至生命危險。因此,在護理及操作過程中必須熟悉、了解這些可能發生的并發癥,積極采取預防措施。

2·1與操作有關的并發癥:①置管致猝死,主要有3種原因,呼吸、心跳驟停與操作中過重壓迫頸動脈竇有關;置管時損傷重要內臟及血管;氣栓形成[5]。②損傷周圍臟器,形成血胸、氣胸、縱隔積液,心包填塞等。③導管斷裂,黃少娟報道1例拔管時皮下斷管,系病人躁動,穿刺針尖端斜面劃破硅管致拔管時拉斷[6]。

2·2與深靜脈置管有關的并發癥:①感染。據研究,細菌主要來自皮膚、導管接頭等[7]。同時,若病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營養不良等,亦為感染的易患因素。②血栓形成與栓塞。長期置管、血液濃縮及高凝狀態的病人可能在中心靜脈導管上形成微小血栓,栓子脫落隨血流進入肺循環,可造成肺微小動脈栓塞[8]。③導管阻塞。輸注高價營養時,輸入的脂類陽離子復合物遺留導管內所致。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。另外,若導管沖洗不徹底,亦會形成堵塞。

2·3其它危險因素:①血管侵蝕。中心靜脈導管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈而移動(3~10cm),傷及腔靜脈薄壁(0·5~1mm);高滲液化學刺激及導管尖端機械刺激、侵蝕甚至穿透血管壁,引起遲發性胸水[9]。②導管脫落。多種因素導致病人精神不安,造成一過性認識混亂,出現煩躁不安;老年患者,由于理解力缺乏、健忘、夜尿多等原因,是導管脫落的高危因素。同時,局部不適感、長期臥床、活動受限、失眠不斷翻身等,亦增加了導管脫落的可能性[10]。

3置管方法的改進

3·1將經皮穿刺心導管操作技術應用于深靜脈置管:采用18G薄壁鋼針和靜脈鞘,穿刺見回血后,取下注射器,將導引鋼絲送入血管內約16cm,退出穿刺針;穿刺處皮膚切開少許,將靜脈鞘沿鋼絲旋轉送入血管內,退出鋼絲及靜脈鞘內的擴張管,送入硅膠管,退出靜脈鞘,固定。該法棄去20號粗針,減輕了對血管壁的損傷,易于止血。同時,可選擇的部位廣泛、安全,送管方向準確、可靠,減少了損傷周圍臟器致血胸、氣胸等的發生率[11]。

3·2根據鎖骨下靜脈的解剖特點選擇穿刺方法:葉斌等[12]提出,據解剖特點,進針入鎖骨下靜脈第2段貼行于前斜角肌前方,長(10±3·1)mm最安全。因該段與臂叢、鎖骨下動脈和胸膜頂都不直接相鄰,進針時與皮膚呈40~60°,不易損傷上述結構。靜脈插管宜選右側經頭臂靜脈到上腔靜脈插管路徑,安全且成功率高。

3·3置管長度:經頸內靜脈穿刺上腔靜脈置管長度標準不一,一般為14~18cm。置管過短,則達不到效果;若置管過長,則可引起心律失常、心絞痛[13],甚至心室壁穿破。為明確置管長度,鄒素珍等[14]從病人身高、體重、穿刺點至鎖骨頭上緣距離;鎖骨頭上緣至下緣的長度這4個方面統計分析得出,經頸內靜脈穿刺行上腔靜脈置管的長短主要取決于穿刺點距鎖骨頭上緣的距離K(cm)。置入導管長度,右側為8cm+K,左側為11cm+K。

3·4外周導入中心靜脈置管(PICC):這是一類從肘窩靜脈插入,其末端位于上腔靜脈遠端的深靜脈置管。它不受年齡、性別、疾病種類限制,在無感染情況下留管長達10~14d。與頸靜脈、鎖骨下靜脈置管相比,PICC創傷小、感染及栓塞機會低,適應證廣,費用低。穿刺前要選擇適當的靜脈以及正確估計導管插入長度,術中可用X線輔助定位。穿刺后最嚴重的并發癥是繼發感染、敗血癥。此法不能用作抽取血樣[15]。結合外周與中心置管術的特點,王麗姿等[16]采用腋靜脈置管164例,無1例出現血胸、氣胸、空氣栓塞、出血等并發癥。

4護理

穿刺成功后,深靜脈導管的維持主要依靠精心的護理及并發癥的預防。優質的護理能有效地延長置管的時間,護士在中心靜脈通道的維護及病人的教育中起著重要作用[17]。

4·1導管的護理:①沖洗及封管。每次輸液前用0·9%氯化鈉注射液沖洗導管,輸液完畢,用0·9%氯化鈉注射液3ml推注后封管,封管要緊密[18],也可用封管液(0·9%氯化鈉注射液100ml,氫化可的松25mg、肝素50mg)2ml在輸液后推注[19],或用肝素稀釋液(25U/ml)1ml經肝素帽注入,然后用無菌紗布包裹固定[20]。黃文霞[21]報道用肝素稀釋液封管引起過敏1例,因此,應密切觀察稀釋肝素液封管后的反應。②導管的固定。防止滑脫,除了距穿刺點1cm處固定外,5cm處再用長3cm、寬2cm膠布固定,固定部位避開關節及凹陷處[18]。③換管。使用時間長、受藥物刺激等致管徑變細,或導管被壓折、血液回流阻塞時,在嚴格消毒導管周圍皮膚后,通過原穿刺點,可以多次換管[18]。

4·2穿刺處皮膚的護理:①消毒液。碘伏能持續滅菌,防止細菌經皮下隧道逆行入血。Maik認為洗必泰優于碘伏及酒精。不主張用抗生素膏。因研究表明抗生素膏的應用與鏈球菌感染增加有關[7]。②敷料。一般認為每周換敷料3次,在ICU則每2d1次。而透明敷料較棉質敷料易增加感染機會[7]。也可采用3M一次性粘膠,每周換藥1次[20]。

4·3其它護理:觀察導管周圍皮膚、患者體溫,定期進行血培養。同時,作好心理護理。