深靜脈血栓患者護理范文
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【關鍵詞】燒傷；深靜脈血栓
護理大面積燒傷患者由于臥床時間長，疼痛限制活動，血流緩慢；休克期嚴重脫水，血液濃縮，血液的粘滯度增加；反復靜脈穿刺等原因易并發深靜脈血栓形成(DVT)。DVT若治療護理不當，可能造成重要器官栓塞的嚴重后果。我科曾收治1例大面積燒傷患者，入科后75d出現左下肢DVT，現將護理體會介紹如下。
1病例介紹
患者男，32歲，因“全身多處鋼水燒傷”入院。入院診斷：①燒傷(71%)。其中淺Ⅱ度22%，深Ⅱ度15%，Ⅲ度34%；②中度吸入性損傷。入院后予補液、抗休克、抗感染、營養支持等對癥治療，并行氣管切開。度過休克期后行翻身床治療，經多次切削痂、清創、植皮術后，患者創面大部分愈合，殘余少許散在創面。傷后75d患者出現左腹股溝處疼痛、腫脹、壓痛，左下肢腫脹，周徑與對側下肢相比增加7cm，左下肢皮溫升高，活動受限。彩色多普勒超聲檢查：左下肢髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈及靜脈內血栓形成。血小板530×109/L，凝血酶原時間7s，活化部分凝血活酶時間25s，表明血液呈高凝狀態。即予患者經健側肢體靜滴右旋糖酐40加尿激酶，口服抗血小板凝集藥物華法林、腸溶阿司匹林等，同時加強抗感染治療。患肢抬高30°，局部以紅外線燈照射、33%硫酸鎂濕熱敷等，促進靜脈血液回流。經治療患者左下肢脹痛未加劇并逐漸消腫，2周后復查彩超示血流通暢，血管壁平滑。繼續口服小劑量腸溶阿司匹林進行預防性治療。而后患者燒傷創面愈合，功能康復后痊愈出院。
2護理
2.1心理護理本例患者燒傷后病情重、病程長，長期臥床極度焦慮，在燒傷治療過程中并發DVT，使患者更加恐懼、絕望，護士主動與患者交流，講解燒傷治療過程、DVT的原因、治療過程及注意事項等，并請康復期患者現身說法，解除患者的心理負擔及恐懼心理，增強患者對治療的信心。
2.2一般護理DVT后1～2周內病情最不穩定，栓子極易脫落，要十分警惕肺栓塞發生［1］。應絕對臥床1～2周，抬高患肢20～30°并制動，33%硫酸鎂濕熱敷左腹股溝處，紅外線治療儀照射左下肢，3次/d，以減輕腫脹，促進血液回流。每天測量患肢周徑并與健側對比，觀察患肢腫脹消退情況并記錄。急性期禁止按摩及劇烈運動，避免用力咳嗽，保持大小便通暢，以防靜脈栓子脫落隨靜脈回流，導致肺栓塞。如患者出現呼吸困難、發紺、胸痛及休克等表現應考慮肺栓塞，應及時報告醫師處理。遵醫囑給予溶栓、抗感染、抗凝等治療，抗凝治療期間嚴密觀察患者有無出血情況，監測患者凝血指標，避免在患肢輸液，指導患者正確使用彈力繃帶。2周后鼓勵并指導患者進行患肢運動，給予低脂、低鹽、清淡飲食，囑其多飲水，戒煙酒，增加營養，繼續使用彈力繃帶。
3預防
對燒傷并發DVT的防治，大面積深度燒傷患者應早期行切削痂手術，縮短病程；早期進行功能康復訓練，指導患者早期有意識進行下肢肌肉收縮，做肢體的主動或被動運動，適當抬高患肢，并可做肢體遠端按摩及紅外線治療儀照射，促進靜脈血液循環。對須長期輸液患者應經常更換輸液部位，盡量避免長期在下肢靜脈輸液，避免反復穿刺股靜脈抽血，股靜脈抽血后按壓的時間要長些，一般按壓10min為宜。也可選擇腋靜脈等其他部位交換抽血。使用翻身床者，俯臥位時，應避免下腹部海綿墊壓迫髂、股靜脈，以免加重局部血流淤滯。新晨：
【參考文獻】
1沙克芳，賈蕊.藥物溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的護理.護士進修雜志，2000，15(7):526527.