淺析中醫(yī)護理預(yù)防深靜脈血栓形成范文

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摘要:深靜脈血栓形成可歸于“脈痹”范疇，“瘀血流注四肢或注股間，同行如椎刺或兩股腫痛”，《中醫(yī)病證診斷療效標準》將該病明確命名為“股腫”。中醫(yī)護理深靜脈血栓形成以“治未病”思想為指導(dǎo)，結(jié)合辨證論治及中醫(yī)特色療法，包括中藥熨燙、涌泉穴溫和灸、中藥外敷、芒硝冰片散外敷、穴位貼敷、按摩、湯劑口服等多種手段，可有效降低DVT發(fā)生率，未病先防。臨床根據(jù)不同證型，辨證論治，因人因病，以預(yù)防DVT發(fā)生為主，充分體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的思想，有利于促進康復(fù)。

關(guān)鍵詞:深靜脈血栓形成；股腫；脈痹；中藥熨燙；涌泉穴溫和灸；中藥外敷；芒硝冰片散外敷；穴位貼敷；按摩；湯劑

深靜脈血栓形成(DeepVeinThrombosis，DVT)[1]是血液在深靜脈血管內(nèi)異常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，可導(dǎo)致患側(cè)肢體遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等一系列臨床癥狀，為血管外科常見疾病，全身靜脈均可發(fā)病，以下肢、骨盆等多見。DVT與創(chuàng)傷、大手術(shù)、分娩、特殊藥物、吸煙等可引起血液高凝狀態(tài)、靜脈壁的損傷及血液流速減慢的因素有關(guān)，目前西醫(yī)主要采用溶栓、手術(shù)取栓、抗凝等方法治療，存在出血風(fēng)險，治療費用較高，增加了護理難度及危險系數(shù)[2]。深靜脈血栓形成可歸于“脈痹”范疇，“瘀血流注四肢或注股間，同行如椎刺或兩股腫痛”[3]，《千金備急要方》記載：“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱”[4]，《血證論》則提出了“有瘀血腫痛者，宜消瘀血”“瘀血消散，則腫痛自除”[5]。多為瘀血阻絡(luò)，遇阻則腫，不通則痛。祛瘀通絡(luò)、消腫止痛是治療或預(yù)防DVT的重要原則，活血化瘀可暢通血脈、促進血氣運行。近年來中醫(yī)方法預(yù)防下肢深靜脈血栓形成成為研究熱點，根據(jù)臨床癥狀、體征，可歸屬于“腫脹”“水腫”“瘀血流注”“脈痹”等范疇，《中醫(yī)病證診斷療效標準》將該病明確命名為“股腫”[6]。股腫[6]是指以陰脈瘀血痹塞，阻塞血液循環(huán)、水津外溢，下肢腫脹和疼痛、膚色變白、四肢腫大為特征的疾病。久坐久臥傷氣，引起血瘀，氣虛損傷可導(dǎo)致血流阻塞，血行緩慢，甚至血瘀堵塞于脈中；或因飲食不當，素食涼濃味，濕熱內(nèi)生，注入血脈，濕熱與脈血互瘀互結(jié)，阻塞脈道。絡(luò)脈阻塞不通，不通則痛，血液回流受阻，水津外溢，聚而為濕，水積則腫。血瘀脈中，瘀血時間長，熱量散失，患肢溫度升高。故治療該病原則為行氣、促流、通絡(luò)、祛瘀等。中醫(yī)護理在防治本病方面積累了豐富經(jīng)驗綜述如下。

1護理要求

針對術(shù)后及應(yīng)用溶栓或抗凝藥患者密切監(jiān)測病情，抬高患肢，注意觀察穿刺點、牙齦、鼻腔、黏膜有無出血或瘀血，觀察大便有無異常，如黑便、咖啡樣便、柏油樣便等，同時在允許情況下指導(dǎo)功能鍛煉，遵醫(yī)囑予下肢氣壓泵，多飲水等[1]。

1.1中藥熨護理

中藥燙熨法具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、散寒痛、祛瘀消腫之功效[7]。何春燕等[8]認為藥熨護理借熱力將藥經(jīng)皮膚滲入體內(nèi)，刺激肌膚，開啟腠理，疏通經(jīng)絡(luò)，使藥力直達病所，起到護理作用。陳丹等[9]隨機平行對照護理下肢深靜脈血栓96例，隨機分為常規(guī)治療組、熱療組、中藥燙熨組干預(yù)，護理10d，隨訪3個月，日常生活能力評分中藥燙熨組高于常規(guī)治療組和熱療組(P＜0.05)，中藥燙熨可有效提高病后生活質(zhì)量，有助于后續(xù)康復(fù)治療，降低致殘率。周玉球等[10]隨機平行對照護理髖部骨折術(shù)后，對照組50例常規(guī)護理，觀察組50例加祛瘀散對術(shù)肢燙熨，干預(yù)14d，血漿D-二聚體觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，DVT發(fā)生率觀察組2%明顯低于對照組10%(P＜0.05)，證明祛瘀散燙熨術(shù)可預(yù)防對髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成,降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險，減少髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2涌泉溫和灸

艾灸具有調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒等功效，廣泛用于臨床各，“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三”[11]。術(shù)后、創(chuàng)傷或老年患者大都氣血虧虛，艾灸可扶正祛邪[11]。羅東[13]隨機平行對照干預(yù)開胸術(shù)后患者，對照組50例常規(guī)預(yù)防措施，觀察組50例加艾灸涌泉穴，干預(yù)1周，DVT發(fā)生率觀察組6%低于對照組30%，膝上15cm周徑差、膝下10cm周徑差、靜脈通暢評分及雙下肢血流速度觀察組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。馬國華[14]隨機平行對照干預(yù)膝關(guān)節(jié)術(shù)后，對照組30例抬高患肢體、踝關(guān)節(jié)被動活動、CPM鍛煉、足底靜脈泵等常規(guī)性護理，實驗組30例加穴位艾灸、中藥外敷、中藥內(nèi)服、中醫(yī)飲食調(diào)護等中醫(yī)護理干預(yù)，干預(yù)14d，實驗組3.33%低于對照組產(chǎn)16.67%(P＜0.05)。

1.3中藥外敷

中藥敷藥可緩解各種瘡瘍、跌打損傷等引起的局部腫脹、紅、腫、熱、痛，達到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的目的。楊俊等[15]院內(nèi)制劑“香連金黃散”局部外敷聯(lián)合常規(guī)護理干預(yù)PICC相關(guān)性血栓15例，干預(yù)后，中藥外敷可縮短常規(guī)抗凝溶栓處理時間，更快促進血栓溶解療效，可促進血栓吸收。劉政等[16]總結(jié)侯玉芬教授外治下肢深靜脈血栓形成經(jīng)驗，認為急性期適宜藥物外敷，藥用復(fù)方消腫散、紅花散；遷延期適宜藥物溻漬，藥用活血消腫散；后遺癥期以局部辨證為主，靈活擇用藥物溻漬、摻藥摻布于病變處、中藥油膏紗布或軟膏外敷等。楊新玲等[17]外敷方(紅山梔、大黃)外敷下肢深靜脈血栓66例，干預(yù)2周，總有效率達99%。張楠等[18]隨機平行對照干預(yù)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，對照組39例丹參川芎嗪注射液等西醫(yī)治療，治療組39例加中藥外敷護理，連續(xù)干預(yù)15d為1療程，2個療程，總有效率治療組89.74%高于對照組71.79%(P＜0.05)，下肢疼痛VAS評分變化、不良反應(yīng)、疼痛、腫脹癥狀治療組改善均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，中藥冰黃散外敷聯(lián)合丹參川芎嗪注射液可有效改善血液高凝狀態(tài)，促進血液循環(huán)，消除局部水腫，緩解患肢腫脹。

1.4芒硝冰片散外敷

芒硝[19]主要成份為硫酸鈉，屬于礦物類中藥，性味苦、咸、寒，歸胃、大腸經(jīng)，分布廣泛。上世紀50年代以來對芒硝研究逐漸增多，并取得豐碩成果，研究表明芒硝具有軟堅散結(jié)、清熱解毒、抗炎、吸濕消腫等作用，功能瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫，用于實熱積滯、腹?jié)M脹痛、大便燥結(jié)、腸癰腫痛；外治乳癰、痔瘡腫痛[20]。芒硝臨床應(yīng)用以外敷為主，一般不入煎劑，外敷治療丹毒、靜脈炎、結(jié)石、乳癰等疾病效果顯著[21]。劉冰等[22]隨機平行對照干預(yù)輸液外滲，對照組50例50%硫酸鎂濕敷加神燈照射，治療組冰硝散外敷，連續(xù)干預(yù)48h，總有效率治療組94%高于對照組72%(P＜0.05)，水腫消退時間治療組短于對照組(P＜0.05)，芒硝和冰片具有消炎、消腫、止痛的作用。仝光照[23]隨機平行對照干預(yù)下肢深靜脈血栓形成(LDVT)，對照組40例抗凝、祛聚、溶栓等內(nèi)科治療，觀察組40例加冰片、芒硝，按照1：10比例混合均勻研粉末外敷于患肢，干預(yù)15d，后腿部周徑差、最大靜脈回流比差治療組均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。劉惠潔[24]芒硝、大黃、冰片組成外敷治療下肢深靜脈血栓形成患肢水腫60例，總有效率98.8%。

1.5穴位貼敷

穴位貼敷具有活血化瘀、消腫定痛、行氣消痞、提膿祛腐的作用，藥物貼敷涌泉穴可治療多種病證，利用涌泉為腎經(jīng)井穴作用，發(fā)揮藥物作用[25]。石娓霞等[26]隨機平行對照干預(yù)中老年臨界高血，對照組38例常規(guī)治療，觀察組加中藥敷貼涌泉，連續(xù)治療4周，總有效率觀察組94.79%明顯優(yōu)于對照組73.7%(P＜0.05)，中藥貼敷具有活血通絡(luò)、疏通氣血作用。劉雅芳等[27]發(fā)現(xiàn)藥物貼敷涌泉穴可治療多種疾病，涌泉屬腎經(jīng)井穴，通過藥物貼敷可使血管通暢以降血壓，降低血液黏稠度。

1.6按摩

按摩可疏通經(jīng)絡(luò)、舒緩肌肉，調(diào)動機體抵抗力[28]。王娟[29]隨機平行對照干預(yù)腹腔鏡術(shù)后，對照組48例常規(guī)方式護理干預(yù)，觀察組48例加中醫(yī)綜合護理，干預(yù)后，焦慮以及抑郁評分觀察組改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)，術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)，護理滿意度觀察組93.75%高于對照組79.17%(P＜0.05)，中醫(yī)綜合護理在預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)后深靜脈血栓形成中具有較好效果，可提高患者滿意度，改善負面情緒。付瑞昕[30]按摩干預(yù)婦科術(shù)后120例，按摩三陰交、足三里，干預(yù)后，下肢深靜脈血栓發(fā)生率1.67%，穴位按摩刺激可激發(fā)胃、脾經(jīng)氣，活血化瘀、健脾益氣、疏通經(jīng)絡(luò)，避免血液瘀滯。

1.7湯劑口服

中藥湯劑具有制備簡單，吸收快，藥效發(fā)揮快，無明顯毒副作用等優(yōu)點。楊潔英[31]隨機平行對照治療突發(fā)性耳聾引起眩暈合并血栓70例(患耳79只)，隨機數(shù)字表法分組，對照組27例營養(yǎng)神經(jīng)、擴張血管、改善微循環(huán)等，實驗組27例加中藥湯劑和針灸，干預(yù)后，凝血功能、癥狀消失時間、聽力恢復(fù)時間實驗組均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，總有效率實驗組97.44%高于對照組82.50%(P＜0.05)，中西醫(yī)結(jié)合療法有利于緩解癥狀，效果顯著。張建方等[32]隨機平行對照干預(yù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成，對照組38例，拜瑞妥，治療組39例補陽還五湯加減，2周后，肢體周徑變化、凝血酶原時間、和部分凝血酶活化時間、下肢深靜脈血栓發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)，補陽還五湯加減與拜瑞妥具有等效性。戴號等[33]研究報告加味桃核承氣湯預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成具有明顯療效。趙利民[34]研究發(fā)現(xiàn)補陽還五湯、佛手通瘀湯、活血通栓飲、加味桃核承氣湯等預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)假體置換后下肢深靜脈血栓形成有明顯效果，中藥或中西藥聯(lián)合對預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)假體置換后下肢深靜脈血栓形成與西藥效果相同，且安全性較高。

2小結(jié)

中醫(yī)護理可通過多種方式促進經(jīng)絡(luò)通暢、活血化瘀，在治療及預(yù)防深靜脈血栓上作用顯著，且操作簡便，無明顯的毒副作用。臨床根據(jù)患者不同證型，辨證論治，因人因病，以預(yù)防DVT發(fā)生為主，充分體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的思想，有利于促進康復(fù)，值得推廣。

作者：陸秋蘭 周香鳳 梁東麗 農(nóng)小榮 單位：南寧市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科